TRASTORNOS DEL SUEñO

El sueño y sus trastornos

Cuando se trata de trastornos del sueño, la mayoría de las veces el oyente piensa inmediatamente en el insomnio. Todos creemos que ha pasado, al menos de vez en cuando, pasar algunas noches sin poder dormir. Y sobre la base de esta experiencia personal, a menudo tendemos a hacer coincidir la definición genérica de "trastorno del sueño" con "insomnio. Esto en realidad no se corresponde del todo con la realidad clínica".

Si bien, de hecho, los estudios epidemiológicos indican que el insomnio, en todos sus significados (crónico vs agudo, inicial vs intermedio vs terminal), es el trastorno más frecuente, existen numerosos datos que confirman que otros trastornos son altamente prevalentes en la población general. patologías atribuibles al sueño; un ejemplo es la hipersomnia (a menudo también denominada somnolencia excesiva), que en cierto sentido representa el trastorno opuesto al insomnio: mientras que en el insomnio hay una reducción del tiempo total de sueño en 24 horas, en la hipersomnia hay un aumento de las mismas con una marcada propensión a conciliar el sueño incluso en situaciones inapropiadas. Este síntoma es muy común en la población, aunque a menudo se subestima y se subestima; puede estar relacionado con diversos trastornos del sueño primarios o secundarios y desempeña un papel social muy importante, ya que puede ser la base, por ejemplo, de un mayor riesgo de accidentes laborales o de conducción.

Una de las patologías asociadas con mayor frecuencia a la somnolencia diurna excesiva es el síndrome de apnea obstructiva del sueño o enfermedad de los roncadores, como se denominó inicialmente (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000) (Parati G, Lombardi C, Narkiewicz K. Apnea del sueño: epidemiología, fisiopatología y relación con el riesgo cardiovascular. Soy J Physiol Regul IntegrComp Physiol. Octubre de 2007; 293: R1671-83. Epub 2007 25 de julio. Revisión. PubMed PMID: 17652356.). El síntoma más típico de este trastorno es, de hecho, el ronquido, que en un principio constituye más una molestia para el compañero de cama que para el propio paciente, pero que representa una importante señal de alarma cuando se lo considera merecedor de un estudio clínico y posiblemente instrumental.De hecho, la apnea obstructiva del sueño, además de estar ligada al desarrollo de somnolencia diurna, se asocia a un aumento del riesgo cardiovascular y cerebrovascular, y los pacientes que la padecen están expuestos con mayor frecuencia al desarrollo de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, ictus y arritmias. (Lombardi C, Tobaldini E, Montano N, Losurdo A, Parati G. Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y sistema cardiovascular. Med Lav. 28 de agosto de 2017; 108: 276-282. doi: 10.23749 / mdl.v108i4.6427. PubMed PMID: 28853425.) (Aiolfi M. et al., 2001).

Por tanto, hay quienes duermen poco y mal, y quienes duermen demasiado, pero también hay quienes duermen cuando deberían permanecer despiertos y están inevitablemente despiertos cuando deberían dormir, en este caso hablamos genéricamente de alteraciones del ritmo circadiano. Además, también es posible presenciar la aparición, durante el sueño, de fenómenos atípicos, muchas veces ligados a una disociación de los mecanismos que regulan las distintas fases del sueño; en este caso hablamos de parasomnia, entre las que el sonambulismo es una de las parasomnias del sueño NREM más conocidas (así como bruxismo y enuresis).

Entre las parasomnias emergentes del sueño REM, la más conocida es el trastorno conductual del sueño REM (RBD) en el que el sujeto afectado actúa en sueños asociando un comportamiento congruente con imágenes oníricas.

En algunos casos, estos fenómenos motores derivados del sueño también pueden estar relacionados con crisis epilépticas nocturnas hacia las que el diagnóstico diferencial no siempre es fácil. (Sudhansu Chokroverty., 2000; G. Coccagna., 2000).

Así, hemos esbozado las cuatro categorías de trastornos del sueño que se tienen en cuenta en la clasificación propuesta por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM):

Alteraciones en el inicio y mantenimiento del sueño o insomnio;

Somnolencia excesiva o trastornos de hipersomnia;

Alteraciones en el ritmo de sueño-vigilia;

Trastornos asociados con el sueño, las etapas del sueño o el despertar parcial, denominados colectivamente parasomnia.

La clasificación AASM es la que utilizan habitualmente quienes se ocupan de los trastornos del sueño (Coccagna G., Smirne S., 1993). Si bien está abierto a la crítica en algunos aspectos y, por tanto, ha suscitado bastantes discusiones sobre la conveniencia de revisar algunos puntos, como por otra parte ocurre con casi todas las clasificaciones, presenta una claridad general y sencillez de subdivisión de las perturbaciones.

Editado por Dr. Stefano Casali