Derrame pleural

Definición

El término "derrame pleural", extraído del lenguaje médico, se refiere a una acumulación excesiva de líquido dentro de la cavidad pleural. En condiciones fisiológicas, la cavidad pleural no contiene más de 10-20 ml de líquido; el derrame pleural es una expresión de un eliminación inadecuada o una producción exagerada de este líquido pleural. Antes de continuar con el análisis de la enfermedad, aclaremos algunos conceptos, útiles para comprender mejor las características distintivas de la enfermedad.

Terminología

PLEURA: fina capa de tejido conectivo con la función de sostener y revestir los pulmones. La pleura es una membrana serosa que consta de dos láminas: la pleura visceral es la lámina más interna que se adhiere a la pared pulmonar externa, mientras que la pleura parietal recubre la cavidad torácica (desde el interior) y la cara superior del diafragma.

CABLE PLEURAL: espacio virtual muy delgado interpuesto entre la pleura visceral y la pleura parietal

LÍQUIDO PLEURICO: encerrado en la cavidad pleural, tiene una presión menor que la ambiental. Una cantidad adecuada de líquido es fundamental para asegurar el deslizamiento de las dos membranas pleurales, asegurando al mismo tiempo su unión. En condiciones fisiológicas, la presencia de líquido pleural evita que el pulmón colapse (el colapso es un evento típico de neumotórax)

Estadísticas y causas

El derrame pleural puede ser un indicador de una "enfermedad que afecta a la pleura, pulmón o lesiones extrapulmonares".

El derrame pleural es una condición patológica común a la mayoría de las formas de pleuresía (inflamación de la pleura).
La presencia de un derrame pleural. maligno puede ser una complicación de varios cánceres: en los EE. UU., por ejemplo, la incidencia anual promedio es de 150.000 pacientes. Las estadísticas médicas muestran que el derrame pleural ocurre en el 7-15% de los pacientes con cáncer de pulmón primario. Cáncer de mama, linfoma y neoplasias torácicas puede predisponer al paciente al derrame pleural.
Junto con el empiema (acumulación de líquido purulento en el interior de la cavidad pleural) y el absceso pulmonar, el derrame pleural se encuentra a menudo en numerosas patologías clínicas que aumentan la mortalidad.
El derrame pleural también puede resultar de infecciones transmitidas por virus, en particular Herpes, Morbillivirus, Paramixovirus Y Ortomixovirus (virus de influenza y parainfluenza).

Clasificación

Es necesario distinguir dos tipos principales de derrame pleural: exudado y trasudado. Recordemos brevemente que la sangre, el pus o los kilos también pueden acumularse en el espacio pleural.

1. Derrame pleural TRANSUDATIVO: se produce en caso de ruptura de las fuerzas hidrostática * y oncótica **, que operan a través de las membranas pleural y capilar. En presencia de trasudado, las pleuras están sanas. El derrame pleural trasudativo puede resultar en:
   • Cirrosis
   • Diálisis peritoneal
   • Hipoalbuminemia
   • Insuficiencia ventricular izquierda
   • Embolia pulmonar, hipotiroidismo, estenosis mitral (con menor frecuencia)
2. Derrame pleural de tipo exudativo: expresión típica de un proceso infeccioso-inflamatorio, el exudado se forma en caso de mayor permeabilidad de la superficie pleural y / o capilares El derrame pleural exudativo puede verse favorecido por:
   • Cáncer de pulmón y cáncer de mama (a menudo)
   • Neumonía (muy común)
   • Artritis reumatoide, exposición al asbesto, pancreatitis, tuberculosis (con menor frecuencia)
   • Infecciones por hongos (raras)

Terminología:

* Presión hidrostática: fuerza que ejerce el fluido sobre las superficies con las que entra en contacto. Un aumento de la presión hidrostática, común en presencia de hipertensión, favorece la acumulación de líquido pleural a través del aumento de la filtración.

** Presión oncótica: presión osmótica que ejercen las proteínas dispersas en solución en el plasma. Por lo tanto, la presión oncótica está muy influenciada por la concentración de proteínas en los fluidos biológicos: cuando esta disminuye, la presión oncótica también disminuye y el líquido pleural aumenta debido a la reducción de su reabsorción.

Como se forma

El derrame pleural puede deberse a un aumento exagerado de la presión hidrostática y la permeabilidad capilar, una caída de la presión arterial oncótica, una reducción de la presión en el espacio pleural y una marcada ineficacia del drenaje linfático.

Derrame pleural:
↑↑ presión hidrostática y permeabilidad capilar → típico de insuficiencia cardíaca e inflamación
↓↓ presión plasmática oncótica → típica de hipoalbuminemia, síndrome de nefrosis, cirrosis hepática
↓↓ presión en el espacio pleural → retracción pulmonar
Mal funcionamiento del drenaje linfático → típico de neoplasias y fibrosis

Paso de líquido del espacio peritoneal a la cavidad pleural → ascitis

Como consecuencia típica de los derrames ascíticos (acumulación de líquido en la cavidad peritoneal), el derrame pleural también puede verse favorecido por el paso de líquido desde el peritoneo.

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Derrame pleural: síntomas, diagnóstico y terapia "