Editado por el Dr. Antonio Romano
Las causas del dolor de columna son numerosas. Algunos estudios han demostrado que solo el 20% de los dolores de espalda son causados por un problema específico de la columna vertebral (patologías espinales); el 80% restante se debe a causas inespecíficas como posturas y movimientos incorrectos, estrés psicológico, mala forma física y exceso de peso corporal.
Hay dos tipos de dolor de espalda: dolor lumbar agudo y dolor lumbar crónico. El dolor lumbar agudo se caracteriza por un tipo de dolor, provocado por una lesión de músculo, ligamento, articulación y disco, que se acompaña de fenómenos inflamatorios. La inflamación y el dolor son parte del proceso de curación y, por lo tanto, cesan después de que se completa la curación en un máximo de 30 días.
El dolor agudo en la columna es, por tanto, una "señal de alarma" de una lesión, una reacción de defensa, un estímulo para cambiar de posición; tiene un papel protector y adaptativo, sirve para prevenir movimientos que pueden dañar aún más la columna.
La clave para pasar del dolor de espalda agudo a crónico son los factores secundarios, factores que mantienen el dolor incluso ante la curación total de las estructuras vertebrales lesionadas. Estos factores se denominan factores de riesgo crónico y son tanto físicos como, sobre todo, psíquicos y sociales. De ahí la definición de síndrome bio-psicosocial.
Los factores de riesgo físico son un dolor lumbar previo, una larga duración de los síntomas, un dolor extenso, un dolor irradiado a los miembros inferiores, una limitación de la movilidad articular, un manejo ergonómico incorrecto del cuerpo, un bajo nivel de actividad física, sobrepeso , tabaquismo y otros trastornos del aparato locomotor. Los factores de riesgo psíquico son el estrés, el mal cuidado personal, la autoevaluación de la mala salud, la depresión. Finalmente, los factores de riesgo social son la insatisfacción profesional, el malestar social, el síndrome de indemnización.
La lumbalgia crónica, por tanto, tiende a hacer que el dolor persista más allá de los 3 meses incluso ante una lesión inexistente. El dolor crónico no tiene una función protectora, se vuelve autónomo, dañino, reduce la funcionalidad de la columna y promueve la discapacidad.
Objetivos: recuperación del dolor lumbar
- Trate el dolor con medios que reduzcan el reposo en cama y la adicción a las drogas;
- Mejorar la función vertebral y reeducar la postura;
- Enseñar la ergonomía vertebral correcta en la vida diaria y en el trabajo;
- Enseñar al paciente el autocontrol de las manifestaciones crónicas e infundirle confianza en sus propias capacidades físicas;
- Regreso rápido al trabajo normal y a las actividades domésticas.
Dolor lumbar agudo (alrededor de 7 días)
El tratamiento en la fase aguda se basa principalmente en fisioterapia y kinesiterapia, minimizando el reposo en cama y la ingesta de fármacos como analgésicos y relajantes musculares.
En esta fase es importante llevar al paciente a autocontrolar su cuerpo, reduciendo el dolor y previniendo recaídas y cronicidad.
La gimnasia médica debe ser temprana y seguir estos pasos:
- Ejercicios de relajación y estiramiento;
- Ejercicios de educación postural.
Aquí hay dos ejercicios antálgicos fundamentales, es decir, contra el dolor, útiles para realizar varias veces al día para las formas agudas y crónicas de lumbalgia:
Fig.1 Ejercicios para aliviar el dolor: A, posición del psoas; B, posición de la Esfinge.
La posición del psoas (A): permite la relajación del músculo íleo-psoas al reducir su tracción sobre las vértebras lumbares.
La posición de la Esfinge (B): permite la centralización del dolor en caso de hernia o protrusión de disco.
Al final de la fase aguda, por lo tanto, al final del dolor, es útil comenzar con el siguiente protocolo de trabajo:
- Ejercicios de fortalecimiento en isometría, inicialmente en descarga vertebral.
- Ejercicios de estabilización lumbosacra.
- Ejercicios de movilización suaves y progresivos.
Fig. 2 Ejercicio de fortalecimiento abdominal estático o dinámico.
La posición de los miembros inferiores facilita la retroversión de la pelvis.
A partir de un estudio dinamométrico sobre la función de los músculos abdominales se encontró que los sujetos con dolor de espalda crónico muestran una disminución de la fuerza entre el 48 y el 82% en comparación con el grupo control (Smidt et al).
En sujetos con lumbago, sin embargo, la relación entre la fuerza abdominal y extensora (3: 5) es similar a la de los sujetos control, su fatiga es aún mayor (Suzuki y Endo).
Estos ejercicios deben realizarse diariamente respetando la regla de "no dolor" para cada uno.
El período que va de los 7 días a las 7 semanas representa un momento muy delicado, de transición de la fase aguda a la crónica, que se puede indicar con el nombre de fase subaguda.
En caso de mejoría, se recomienda un tratamiento rehabilitador conservador, comparable a las modalidades utilizadas en la lumbalgia crónica. En caso de deterioro, en cambio, se realizarán más investigaciones y se propondrán diferentes soluciones terapéuticas, posiblemente quirúrgicas.
Dolor lumbar crónico
El tratamiento en esta etapa tiene los siguientes objetivos:
Enseñar un correcto manejo de la columna;
Obtener un buen entrenamiento funcional para realizar actividades laborales y domésticas;
Mantener una buena condición física general orientada a prevenir recaídas y capaz de garantizar una buena calidad de vida;
Sensibilizar al paciente para el autocontrol de su problema;
Reducir la importancia de los factores de riesgo individuales, estos de hecho pueden afectar el resultado de la terapia.
Los métodos utilizados para enseñar el manejo correcto de la columna son:
La Escuela de Espalda: brinda información útil para el paciente, para un correcto uso de su columna, infunde autoestima y confianza en sí mismo.
McKenzie: utiliza el concepto de centralización del síntoma, considerando una mejoría en la localización lumbar del dolor y un empeoramiento de la irradiación distante en el glúteo y en el miembro inferior.
Mezieres: utiliza ejercicios prácticos de estiramiento manteniendo una postura lo más correcta posible, especialmente en estática, sensibilizando al paciente para que perciba en profundidad su cuerpo.
Souchard o Reeducación Postural Global: derivado del método Meziéres y basado en el tratamiento de cadenas cinéticas.
Reeducación propioceptiva: inculca un mejor control postural mediante un máximo fortalecimiento de las aferencias propioceptivas.
Reprogramación Senso-Motor: restablece un correcto acto motor, a través de su procesamiento cognitivo y perceptivo y la consecuente normalización de automatismos estáticos y dinámicos.
Estabilización de la columna lumbar: se basa en el concepto de mantener la columna lumbar en una posición indolora durante el mayor tiempo posible durante cualquier actividad de la vida diaria.
Work Hardening: programa sistemático de actividades progresivas con mecanismos corporales perfectos, que reacondiciona los sistemas musculoesquelético, cardiorrespiratorio y psicomotor de la persona para prepararla para la vuelta al trabajo.
Para conseguir un buen entrenamiento funcional debes:
Realice constantemente ejercicios de kinesiterapia, incluso en casa.
Corregir posturas incorrectas en el trabajo y en el hogar.
Adopte posiciones de descarga espinal siempre que sea posible.
Sensibilizar al paciente para el autocuidado de su problema.
En conclusión, los ejercicios analgésicos y kinesiológicos son parte fundamental en el tratamiento preventivo y conservador de la lumbalgia para mantener al sujeto autónomo y activo.
Bibliografía
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- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Material fotográfico: "Postura en la escuela" Antonio Romano, Sara Santucci.
