Trasplante de pulmón - Monitoreo posoperatorio

Después del trasplante de pulmón

Los receptores, después de un trasplante de pulmón, son tratados con tres tipos de medicamentos contra el rechazo (inmunosupresores). Estos son: ciclosporina o tacrolimus, azatioprina o micofenolato, mofetilo Y prednisolona. En la mayoría de los centros, entonces, los pacientes reciben profilaxis posoperatoria contra la infección por citomegalovirus (CMV) con medicamentos antivirales.

A los pacientes se les retira el respirador mecánico lo antes posible después del trasplante de pulmón. Inmediatamente después de la extubación y el despertar, se les anima a caminar lo antes posible. Dentro de las 48 horas posteriores al trasplante, los pacientes se someten a una broncoscopia (examen que consiste en la observación directa de los bronquios a través de un tubo flexible provisto de una cámara introducida por vía nasal), control para evaluar la corrección del trasplante e identificar posibles infecciones. El objetivo principal del tratamiento postoperatorio es la prevención del rechazo agudo, el control de infecciones y la monitorización de la función renal y hepática. Posteriormente, los pacientes se someten a otras broncoscopias de vigilancia a las 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 3, 6 y 12 meses después. cirugía.
El seguimiento (control estricto de la operación) después de un trasplante de pulmón es extremadamente complejo y requiere un alto nivel de cooperación por parte del paciente, con el objetivo principal de evitar, reconocer y tratar todas las complicaciones con anticipación. Además de la cooperación del paciente, también son fundamentales los exámenes periódicos, el contacto con el centro de trasplantes, las radiografías de tórax, las pruebas de laboratorio, las pruebas de función pulmonar y las broncoscopias. En la fase inicial, la función pulmonar suele mejorar de forma continua y alcanza una meseta (fase de estado) después de unos 3 meses. Entonces, los valores varían solo ligeramente. Una disminución en el valor de la función pulmonar de más del 10% puede ser indicativo de un problema grave como rechazo, infección, obstrucción de las vías respiratorias o síndrome bronquiolítico obstructivo (SBO). Para diagnosticar precozmente una complicación del trasplante, algunos centros recomiendan evaluar la espirometría en casa: el paciente es efectivamente dado de alta en posesión de un espirómetro expedido por el hospital, y tiene la tarea de controlar su espirometría dos veces al día y contactar con el centro en caso de que este fue anormal.

Disfunción de órganos después del trasplante

En la fase inicial del trasplante de pulmón, puede haber una disfunción del órgano trasplantado (rubricada como PGD), caracterizada por infiltraciones pulmonares difusas y visibles, pero no siempre, por tomografía computarizada convencional y, solo si es muy numerosa y severa, por radiografía. del Pecho.

El DGP ocurre en el 11-60% de los pacientes; su desarrollo en el período posoperatorio temprano afectaría negativamente su supervivencia a largo plazo. Los investigadores encontraron que el DGP, en su forma más grave, expone a los pacientes a un alto riesgo de mortalidad después del trasplante, por tanto, es necesario aumentar el período de cuidados intensivos y los días de hospitalización postoperatoria en el hospital.
Para la evaluación, clasificación y definición de PGD, muchos académicos han pensado que podrían usar una nueva tomografía computarizada de alta resolución, llamada HRCT (High Resolution Computer Tomography) o MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), que es capaz de realizar exploraciones tomográficas ( es decir, escanear y representar, gracias a los rayos X, "cortes" extremadamente delgados de partes del cuerpo humano) a alta resolución. Su uso ha sido probado y aprobado en estudios sobre fibrosis quística y pulmonar, y sobre bronquitis obstructiva crónica con o sin enfisema pulmonar, en los que ha demostrado ser una herramienta de gran utilidad para caracterizar la enfermedad.

Sin embargo, el uso de esta nueva máquina en PGD aún no ha sido suficientemente probado para monitorear la primera fase, la más crítica, después de un trasplante de pulmón, aunque los resultados parecen prometedores y se espera, en un futuro muy próximo, que De hecho, las anomalías de la estructura pulmonar visibles en la tomografía computarizada están estrechamente relacionadas con la gravedad de la enfermedad, por lo que se recomienda considerar el uso de la TCAR para evaluar el DGP. El plano de exploración con HRCT (o MSCT) que planea usar después de un trasplante se muestra en la Tabla 2.
Se ha demostrado que incluso las vías respiratorias más pequeñas se pueden visualizar de forma óptima con esta técnica, gracias a la capacidad de la máquina para producir superposiciones de escáner de alta resolución de 0,5 mm a 1 a 2 mm de grosor. Todo el pecho. Las ventajas de la TCAR están representadas por el hecho de que incluso se dispone de pequeños detalles y la capacidad de distinguir áreas del parénquima pulmonar que muestran diferentes cuadros patológicos, sin embargo, una posible desventaja está dada por la exposición de los pacientes a altas dosis de radiación.

Tabla 2 - Plano de exploración de MSCT

Primera MSCT: Tercer día después del trasplante de pulmón: Se esperan cambios importantes en los pulmones en este momento.

Segunda MSCT: Decimocuarto día postrasplante. Las biopsias se realizarán antes de la exploración para evitar artefactos. La mayoría de los pacientes con DGP tendrán una radiografía de tórax normal, mientras que con la TCMC se observarán cambios morfológicos claros en el tejido pulmonar.

Tercera MSCT: Tres meses después del trasplante: la mayoría de los pacientes han logrado una función pulmonar estable, cerca del máximo alcanzable después del trasplante. Por lo tanto, en esta etapa, el riesgo de desarrollar PGD ya no está actualizado.

Cuarta MSCT: Doce meses postrasplante. Los pacientes estarán bastante estables, por lo que es muy probable que los cambios que se encuentren en los pulmones en este momento sean crónicos.