Insuficiencia respiratoria

1) Departamento de Medicina Interna, Clínica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) División de Medicina Interna, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Respiración: cómo sucede

La respiración es el resultado de una cadena de eventos que se origina a partir de la actividad rítmica de los centros respiratorios ubicados a nivel del cuarto ventrículo, en respuesta a la información de los quimiorreceptores centrales y periféricos;

el conjunto de estas señales eferentes generadas a nivel central (tronco encefálico), se transmite a los músculos respiratorios a través de las vías piramidales, determinando el movimiento de la caja torácica, consecuentemente de los pulmones.
El propósito de la respiración es proporcionar un aporte adecuado de oxígeno a los tejidos, al mismo tiempo que se asegura una "eliminación efectiva del dióxido de carbono derivado de los procesos de producción de energía que tienen lugar a nivel celular, a través de la combustión de sustratos energéticos ( carbohidratos, grasas y proteínas) en presencia de oxígeno.
Los sistemas respiratorio y cardiovascular contribuyen a lograr este objetivo. El sistema respiratorio garantiza los intercambios gaseosos entre el aire ambiente y la sangre a través de un intercambiador de gases (el pulmón, las vías respiratorias y los vasos pulmonares), y permite un adecuado intercambio de aire a través de una bomba mecánica o ventilatoria (centros respiratorios, músculos respiratorios, etc.). pared torácica).

¿Qué es la insuficiencia respiratoria?

La insuficiencia respiratoria puede resultar del compromiso de uno o ambos de estos elementos, por lo que representa esa condición patológica en la que el sistema respiratorio ya no es capaz de llevar a cabo la función de transportar oxígeno, en cantidades adecuadas en la sangre arterial, y eliminación de una cantidad correspondiente de dióxido de carbono de la sangre venosa.

Considerando el resultado final a nivel celular, específicamente a nivel mitocondrial, la insuficiencia respiratoria se puede definir como una alteración del metabolismo celular secundaria a un aporte reducido de oxígeno a los tejidos, debido a la alteración de una o más etapas del proceso respiratorio. : ventilación, intercambio de gases intrapulmonar, transporte de gases, intercambios de gases tisulares.
Desde el punto de vista fisiopatológico, el IR (acrónimo de insuficiencia respiratoria) se puede dividir en:

• Insuficiencia respiratoria (tipo 1), caracterizada principalmente por hipoxemia (PaO2 <55-60 mmHg en aire ambiente) secundaria a alteración de la relación Ventilación / Perfusión, difusión alveolo-capilar o formación de shunts.
• Insuficiencia respiratoria (tipo 2), de predominio hipoxémico / hipercápnico (PaCO2> 45 mmHg), secundaria a patologías del SNC, caja torácica o músculos respiratorios, dando lugar a hipoventilación alveolar.

Síntomas

Para más información: Síntomas Insuficiencia respiratoria

Los principales signos físicos de la fatiga ventilatoria son el uso vigoroso de los músculos accesorios del ventilador, taquipnea, taquicardia, disminución del volumen respiratorio, respiración irregular o jadeante y movimientos paradójicos del abdomen. Es típica alguna alteración del estado de conciencia y la confusión es común.

La insuficiencia respiratoria crónica (IRC) determina un empeoramiento progresivo del estado de discapacidad, que limita la capacidad laboral de los sujetos y, a largo plazo, el desarrollo de una vida normal de relación. Las implicaciones socioeconómicas de este sufrimiento crónico son enormes, tanto en en términos de costes de la seguridad social (pérdida de jornadas laborales, jubilación anticipada, etc.), y en términos de costes sanitarios farmacéuticos u hospitalización (uso continuado de medicamentos, hospitalizaciones recurrentes con hospitalización prolongada) - y van acompañadas de un deterioro progresivo de la calidad de la vida de los enfermos.

Insuficiencia respiratoria:

• PaO2 <60 mmHg y / o
• PaCO2> 45 mmHg

Insuficiencia respiratoria

Sin hipercapnia

Con hipercapnia

Tipo i.

• Pulmón húmedo (EPA, ARDS / ALI)
• Neumonía
• Asma aguda
• BPCO
• Embolia pulmonar

Tipo II

• BPCO
• Asma severa
• Deformidades del pecho
• Trastornos neuromusculares
• Abuso de drogas
• Déficit de bomba ventilatoria tipo I +

Discordancia de derivación intrapulmonar V / Q

Hipoventilación alveolar

1. Administrar oxígeno para corregir la hipoxia: objetivo de SpO2> 90%, utilizando mascarilla con sistema Venturi o mascarillas con reservorio;
2. Evaluar el posible uso de CPAP, especialmente si el paciente permanece hipóxico o si se ve obligado a administrar FiO2> 50%;
3. Mantener un gasto cardíaco adecuado y asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos;
4. Tratamiento de la enfermedad subyacente;
5. Prevención de complicaciones evitables

1. Administrar oxígeno para corregir la hipoxia, utilizando mascarilla con sistema Venturi, con menor FiO2, objetivo de SpO2> 88% Recuerde que el oxígeno es un fármaco (indicar siempre el tipo y litros de oxígeno);
2. Evaluar el posible uso de la VNI para corregir tanto la acidosis como la hipercapnia y cualquier hipoxia resistente mediante la aplicación de PEEP;
3. Mantener un gasto cardíaco adecuado y asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos;
4. Tratamiento de la enfermedad subyacente.

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