Breve reseña
La traqueotomía es una "operación quirúrgica dirigida a garantizar" una ventilación eficaz cuando, debido a neoplasias en la garganta, masas de secreciones mucosas, edemas localizados u otros, el paciente acusa graves dificultades respiratorias (o incapacidad).
Riesgos de la traqueotomía
A diferencia de lo que sucedió en el pasado, la experiencia adquirida en el campo y el conocimiento anatómico actual de la tráquea reducen considerablemente el riesgo de complicaciones postraqueostomías. Gracias a la mejora de las técnicas quirúrgicas y la calidad de las cánulas utilizadas, los riesgos asociados con una traqueotomía son casi comparables a los de una intubación endotraqueal simple.
Esto no significa, sin embargo, que la traqueotomía sea un acto quirúrgico libre de riesgos y peligros: cuando la realiza personal no especialmente experimentado, peor aún en situaciones de emergencia, la traqueotomía aún puede causar lesiones graves al paciente.
Por tanto, conviene distinguir los riesgos que puede afrontar el paciente en el postoperatorio inmediato de los a largo plazo:
Riesgos en el postoperatorio inmediato
Riesgos a largo plazo
- Disfonía: dificultad para expresarse en el lenguaje
- Sangrado severo
- Enfisema subcutáneo
- Lesiones del esófago
- Neumotórax (colapso del pulmón)
- Obstrucción de la cánula debido a coágulos de sangre o moco.
- Infecciones que se propagan a partir de la incisión realizada durante la cirugía (poco común)
- Fístulas traqueocutáneas / esofágicas
- Estenosis o dilatación traqueal
- Granulomas
- Ulceraciones de la piel y mucosa traqueal.
- Neumonía
- Disfagia (dificultad para tragar alimentos sólidos o líquidos)
- Daño de la tráquea
- Queloides (formación anormal de tejido cicatricial)
- Infecciones por proliferación de bacterias atrapadas en el tubo traqueal.
- Fallo fisiológico del estoma para cerrar después de la extracción de la cánula (el riesgo aumenta cuando el tubo permanece insertado durante más de 16 semanas): en tales circunstancias, la herida se puede volver a sellar quirúrgicamente.
- Obstrucción de la cánula
- Erosiones cutáneas
- Estenosis traqueal (estrechamiento)
El riesgo de muerte del paciente sometido a traqueotomía es inferior al 5%.
Para minimizar los eventos adversos relacionados con la traqueotomía, el cirujano debe tener un conocimiento completo de los problemas anatómico-fisiológicos relacionados con la operación, así como una cierta habilidad en la decanulación del paciente y en la restauración de las vías respiratorias naturales.
Estudio en profundidad: traqueotomía y disfonía
Hemos visto que uno de los riesgos asociados a la traqueotomía es la alteración de la voz en el paciente traqueotomizado y la dificultad para expresarse.
En tales circunstancias, para obtener un lenguaje satisfactorio es posible crear una pequeña fuga de aire alrededor de la cánula traqueal utilizando una especie de globo (llamado manguito o válvula) colocado en el mismo tubo, útil para promover la adherencia a las paredes traqueales. De esta forma, el aire que sube del tubo a las cuerdas vocales (y a la boca) permite al paciente expresarse y hablar.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en la traqueotomía estándar, la disfonía generalmente es reversible. La alteración, en cambio, se acentúa en la traqueotomía permanente (traqueotomía), tanto que provoca, en algunos pacientes, la pérdida total de la voz.
Pacientes en riesgo
Las complicaciones posquirúrgicas aumentan exponencialmente en algunos sujetos: por ejemplo, los niños, especialmente lactantes o muy pequeños, requieren precauciones especiales por parte del cirujano, dado que el riesgo de lesionar estructuras anatómicas adyacentes a la tráquea es concreto.
Los fumadores, las personas obesas y los alcohólicos también son otras categorías expuestas al riesgo de complicaciones posquirúrgicas.
También conviene recordar que la presencia de enfermedades crónicas e infecciones respiratorias, así como la ingesta concomitante de fármacos -como cortisona, tranquilizantes o sustancias para favorecer el sueño- pueden prolongar el tiempo de recuperación o, en algunos casos, incrementar el riesgo de complicaciones postoperatorias, por lo que antes de la traqueotomía es deber del paciente informar al médico de cualquier patología, alteración crónica o ingesta de determinadas especialidades medicinales.
Post cirugía: convalecencia
El paciente siempre debe ser asistido durante el postoperatorio, la cánula traqueal requiere claramente un mantenimiento y una limpieza a fondo para minimizar el riesgo de sobreinfecciones bacterianas; por la misma razón, el estoma traqueal (el orificio realizado para insertar la cánula) también debe mantenerse estrictamente limpio.
La asistencia al paciente de traqueotomía proporciona dos reglas básicas muy importantes:
- Mantener la permeabilidad del tracto respiratorio superior y monitoreo constante de la mecánica respiratoria;
- La prevención de complicaciones a corto y largo plazo (en primer lugar infecciones y la inhalación de alimentos o bebidas)
¿Qué hacer cuando el paciente de traqueotomía regresa a casa?
Una vez en casa, el paciente de traqueotomía necesita la ayuda de miembros de la familia o personal competente. En primer lugar, es importante manejar y mantener limpia la cánula traqueal y respetar pequeñas pero importantes precauciones:
- Aplique compresas tibias cerca del sitio de la incisión para aliviar el dolor o la incomodidad que siente.
- Mantenga siempre el área de la incisión seca y limpia.
- Si es necesario (y con consejo médico), tome analgésicos para enmascarar el dolor.
- Evite cualquier posible contacto con partículas de suciedad, alimentos, agua y bebidas: una vez aspirados, los fragmentos sólidos y / o gotitas pueden provocar graves trastornos respiratorios.
- Use bufandas suaves (no demasiado ajustadas) antes de salir de la casa para evitar que las partículas de suciedad ingresen al canal respiratorio
- Respete cualquier tratamiento antibiótico profiláctico prescrito por el médico después de la traqueotomía.
En presencia de síntomas anormales, dolor insoportable o dudas, el paciente sometido a traqueotomía debe buscar atención médica inmediata para una mayor investigación.
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