CARDIOPATíA ISQUéMICA: CAUSAS Y BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FíSICA - DEPORTE-Y-SALUD

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Enfermedad isquémica del corazón

El miocardio es un órgano cuyo metabolismo es esencialmente aeróbico, es decir, basado en reacciones oxidativas que requieren un aporte constante y suficiente de oxígeno; Por hipoxia o anoxia nos referimos a la falta de suministro de oxígeno por las arterias coronarias, una condición extremadamente mal tolerada por el músculo cardíaco.
En el sujeto normal, en reposo, la sangre venosa que refluye del miocardio es muy pobre en oxígeno, como consecuencia de su extracción de la sangre arterial. De hecho, tomando sangre venosa del seno coronario la saturación de O2 es aproximadamente del 20% , dado esto que indica una extracción en reposo casi máxima.
Los factores que determinan específicamente el consumo de O2 por el miocardio son la frecuencia cardíaca, la contractilidad, la precarga y poscarga cardíacas, las características mecánicas, es decir, de la actividad cardíaca.
En el sujeto normal, el suministro de oxígeno de la circulación coronaria se regula de tal manera que incluso durante un esfuerzo máximo, la demanda de oxígeno del miocardio siempre se satisface completamente. El miocardio normal, irrigado por arterias coronarias sanas, nunca es hipóxico.
La enfermedad coronaria se define por la presencia de lesiones ateromatosas en las arterias coronarias (aterosclerosis coronaria), lesiones que restringen la circulación coronaria de las que depende el funcionamiento normal del músculo cardíaco; La insuficiencia cardíaca dependerá de la gravedad y extensión de la enfermedad coronaria.
Las lesiones se localizan generalmente en el tracto proximal de las arterias (pero también pueden estar muy extendidas y afectar a las ramas más periféricas) y determinan un grado de obstrucción, o estenosis, más o menos grave.
La estenosis coronaria implica una reducción del flujo sanguíneo, por lo que un menor aporte de O2 al miocardio ubicado aguas abajo de la propia estenosis, que por tanto se vuelve hipóxico; como mecanismo de compensación de esta situación, se determina una dilatación de las arteriolas coronarias, con el fin de mantener un flujo sanguíneo lo más adecuado posible.
Si la estenosis coronaria es moderada, el miocardio posterior aún podrá recibir un suministro suficiente de O2 en reposo; cuando la estenosis es severa (obstrucción de la luz arterial mayor al 80%), se creará una situación de hipoxia o isquemia crónica, a pesar de la vasodilatación máxima de las arteriolas coronarias.
Si la demanda miocárdica de O2 aumenta, p. Ej. durante el esfuerzo físico, las lesiones estenóticas obstaculizan el aporte del propio O2, determinando así una situación de isquemia. La isquemia a su vez implica la aparición de signos de sufrimiento miocárdico, a saber: alteraciones metabólicas (producción de ácido láctico), depresión de la función miocárdica (insuficiencia cardíaca), anomalías electrocardiográficas, síntomas anginosos.
Cabe recordar que, además del estrechamiento coronario provocado por la aterosclerosis, una situación de isquemia miocárdica puede ser secundaria al llamado espasmo coronario. Por espasmo entendemos un estrechamiento prolongado, intenso y localizado de un tracto de la arteria coronaria. ; puede ocurrir tanto en las arterias coronarias como en las arterias coronarias ateroscleróticas.
En cuanto a los cuadros clínicos de la cardiopatía isquémica, se pueden distinguir diferentes situaciones, que se pueden definir como fase aguda y crónica. La muerte súbita, generalmente por arritmias ventriculares graves o bloqueos A-V, la angina de pecho, la angina preinfarto y el infarto de miocardio pertenecen al primer grupo. La cardiopatía isquémica crónica está representada por el cuadro clínico crónico y estabilizado referido a la arteriopatía coronaria aterosclerótica.
Los principales factores predisponentes a la enfermedad coronaria son: hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia primaria y secundaria, exceso de peso, sedentarismo, hiperuricemia, hipotiroidismo, estrés.
La cardiopatía isquémica, que afecta con más frecuencia a los hombres que a las mujeres, debe considerarse una de las causas de muerte más frecuentes en los países industrializados occidentales, superando considerablemente la mortalidad por cáncer. Por cada 100.000 habitantes, se producirán entre 100 y 500 defunciones. adscrito a esta patología.
Cabe recordar que en los últimos años se ha producido una reducción paulatina pero significativa de la mortalidad cardiovascular, probablemente en relación con las medidas implementadas para corregir los principales factores de riesgo enumerados anteriormente; estas medidas constituyen la denominada prevención primaria de la enfermedad coronaria.
La terapia puede ser médica (fármacos antiisquémicos), quirúrgica (revascularización miocárdica, especialmente con bypass aorto-coronario) y rehabilitación. La rehabilitación del paciente cardíaco representa, de hecho, el punto de contacto entre la enfermedad isquémica y la actividad física, y consiste, como especifica la OMS, en una "serie de medidas a implementar para devolver al paciente a la mejor condición física, mental". y social posible, compatible con su nombre ».

En lo que a la rehabilitación del paciente cardíaco se refiere, es necesario considerar diferentes etapas y precisamente:

- Fase aguda;
- fase de convalecencia;
- Fase de posconvalecencia y estabilización.

Los dos primeros se realizan normalmente en el hospital y van desde la movilización temprana que incluye ejercicios de gimnasia respiratoria, movilización de extremidades hasta la reanudación de la bipedestación, y caminar primero en piso y luego bajar las escaleras. Todas estas fases están constantemente bajo control con seguimiento.
Cuando, transcurridas unas 6 semanas, el sujeto entre en la fase de posconvalecencia y estabilización, si no existen contraindicaciones, la actividad física se irá incrementando paulatinamente con trabajo en cicloergómetro o en ergómetro transportador o con marcha libre, recurriendo de nuevo periódicamente al control especializado. con registro de electrocardiograma durante la actividad planificada. Inicialmente, el sujeto pedaleará durante unos 8 minutos dos veces al día a 50 paseos por minuto a 200 kgm / min (33 W) de carga para alcanzar progresivamente 15 min después de un mes con 60 paseos por minuto y con una carga de 450 kgm / min. (75 W).
La fase de mantenimiento después de unos dos meses más supondrá un trabajo diario de 15 min a 60 viajes por minuto y con una carga de 600 kgm / min (100 W).
Si el sujeto prefiere caminar o no dispone de cicloergómetro, comenzará caminando durante 12 minutos y recorriendo en este tiempo unos 800 m en llano. Después de un mes, continuará caminando 2 km en 20 min, para llegar, después de otros dos meses, a un programa de mantenimiento que consiste en caminar 30 min recorriendo 3 km.
Posteriormente, si no existen contraindicaciones médicas basadas en controles periódicos, será posible reanudar las actividades deportivas que no supongan un gasto superior a 7-8 MET.

Ver también: cardiopatía isquémica

Comisariada por: Lorenzo Boscariol