¿Qué es la dislocación del hombro?
La luxación del hombro es una lesión del sistema musculoesquelético, caracterizada por la liberación permanente de la cabeza del húmero de la cavidad glenoidea de la escápula, la cavidad glenoidea que generalmente se aloja para formar la denominada articulación escapulohumeral.
La dislocación del hombro también se llama dislocación glenohumeral.
Articulación del hombro: una breve reseña
El hombro es una zona extremadamente complicada del cuerpo humano porque está formado por un conjunto de 5 articulaciones. Entre ellas, la principal se llama escapolomeral o glenomeral ya que conecta la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea de la escápula.
¿Qué es una dislocación?
La dislocación o dislocación es un evento traumático que provoca la pérdida de relaciones recíprocas entre las cabezas articulares de una "articulación". El deslizamiento del cartílago de los dos extremos del hueso está permitido por la rotura, al menos parcial, de la cápsula y de los ligamentos que estabilizan la "articulación. En ocasiones, estas lesiones se asocian con las del cartílago articular, los vasos, los huesos, la piel (dislocación expuesta) y los nervios.
Las luxaciones se dividen en completas e incompletas. En el primer caso existe una clara separación entre las dos superficies articulares, mientras que en el segundo las cabezas óseas permanecen parcialmente en contacto entre sí. En ambos casos, se requiere una intervención externa para volver a colocar las dos superficies articulares.
Tipos de dislocación del hombro
Hay dos tipos de dislocación de hombro:
- Luxación anterior del hombro, en la que la cabeza del húmero sobresale de la cavidad glenoidea del hombro moviéndose hacia adelante y hacia abajo con respecto a su posición fisiológica, y
- La dislocación posterior del hombro, en la que la cabeza del húmero sobresale de la cavidad glenoidea del hombro moviéndose hacia atrás con respecto a la posición fisiológica.
La luxación anterior del hombro es el tipo más común de luxación del hombro: caracteriza el 95% de todos los casos de luxación del hombro. De los dos tipos posibles de dislocación del hombro, el más complejo de tratar es la dislocación posterior.
Consecuencia de la dislocación del hombro
La luxación del hombro puede provocar la rotura de numerosas estructuras anatómicas (ligamentos, huesos, piel, cartílago articular, músculos y cápsula). En particular, alrededor del 90% de las luxaciones anteriores van acompañadas del desprendimiento del rodete glenoideo, una especie de sello que permite que el húmero se deslice sobre la cavidad del omóplato del mismo nombre.
Después de la lesión, este labio cartilaginoso tiende a reposicionarse espontáneamente y cicatrizar pero en ocasiones asume una posición estropeada que disminuye su funcionalidad. Esta afección, llamada lesión de Bankart, es una de las causas más comunes de dislocaciones recurrentes y, por esta razón, especialmente en sujetos más jóvenes, a menudo se trata quirúrgicamente.
La luxación también puede ir acompañada de rotura de la cabeza humeral que se empuja violentamente contra el margen anterior de la cavidad glenoidea (lesión de Hill Sachs). Esta fractura también aumenta el riesgo de luxaciones recurrentes pero es más común en ancianos que en jóvenes.
Causas y factores de riesgo
La luxación de hombro es una lesión bastante común en deportes de contacto como hockey, baloncesto, rugby, béisbol, esquí y lucha libre. Esta afección se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres (9: 1) y en los jóvenes en comparación con los ancianos.
Los mecanismos lesivos son diferentes pero todos atribuibles a un fuerte evento traumático que hace que el húmero se desplace de su ubicación natural:
- Apoyarse en un brazo volcado (cuando se cae, tiende a rotar el brazo hacia afuera para crear un punto sólido de apoyo para proteger el resto del cuerpo)
- Traumatismo severo en el brazo intrarotado y el aducto (dislocación posterior)
- Caída en el lado lateral del hombro.
- Movimiento brusco del brazo por encima de la cabeza (lanzamiento de béisbol)
- Tirón violento del brazo hacia atrás y hacia afuera por parte de un oponente
- Choque violento de hombro con un obstáculo u oponente
- Hiperlaxitud congénita (predisposición natural a la "inestabilidad) o adquirida (después de una dislocación previa)
- Incanabilidad crónica del hombro debido al sobreentrenamiento (sobrecarga crónica de los músculos estabilizadores)
Síntomas
- Incapacidad para moverse
- El brazo permanece colgando, girado externamente y cerca del cuerpo (lesión anterior)
- Dolor violento y molesto
- El hombro pierde su redondez característica a la palpación.
Diagnóstico
El diagnóstico de luxación suele ser bastante inmediato, ya que el daño articular es visible a simple vista o palpable. Sin embargo, para tener un cuadro clínico completo, es bueno someterse a investigaciones de diagnóstico como radiografías y resonancia magnética antes de reposicionar. Estas pruebas son capaces de resaltar cualquier complicación (fracturas óseas, lesiones de vasos, nervios, etc.). A continuación, se repetirá el examen radiográfico después de la operación de reposicionamiento para comprobar la alineación de la articulación En caso de que desee resaltar correctamente una lesión posterior, es necesario utilizar técnicas radiográficas especiales.
Tratamiento y rehabilitación
Como todos los esguinces, la dislocación del hombro también requiere una cirugía de reducción (reposicionamiento) oportuna. Esta maniobra debe ser realizada exclusivamente por un médico, generalmente después de un examen de rayos X. A menudo, esta operación se realiza con anestesia local para limitar el dolor.
Especialmente en lesiones recurrentes, se recomienda iniciar ejercicios de movilización temprana asociados con un programa de fortalecimiento muscular posterior. En los deportistas jóvenes, por el contrario, existe una tendencia a prolongar la inmovilidad para favorecer la curación completa de las estructuras anatómicas lesionadas. Sin embargo, incluso en estos casos es importante realizar con regularidad ejercicios de movilización precoz de muñeca, mano y codo. .
Estadísticamente, las posibilidades de luxaciones recurrentes del hombro son mayores en pacientes menores de 30 años (alrededor del 80% de los casos). Por encima de esta edad, las posibilidades de una futura luxación disminuyen significativamente.
También por este motivo el tratamiento rehabilitador difiere según la "edad del sujeto, la gravedad de la luxación y la recurrencia de la patología. De hecho es de fundamental importancia evitar nuevos episodios de luxación ya que con cada nueva luxación el riesgo de dañar Aumenta considerablemente las estructuras. "importantes anatómicas. Por esta razón, la cirugía se vuelve casi obligatoria en caso de luxaciones frecuentes.
Una luxación desatendida puede provocar, con el paso del tiempo, fenómenos degenerativos del cartílago articular o en cualquier caso comprometer gravemente la funcionalidad del hombro (dolor, falta de fuerza, alteraciones en la sensibilidad).
Por este motivo y para contrarrestar el peligro de nuevos episodios de luxación en deportistas jóvenes, a menudo se realiza un reposicionamiento artroscópico del labrum glenoideo y de los ligamentos articulares (artroscopia de hombro). Los resultados de la intervención suelen ser muy buenos dado que alrededor del 95% de los pacientes retoman el deporte y las actividades diarias habituales sin sufrir nuevas luxaciones. La eficacia de esta intervención es comparable a la de la técnica abierta tradicional que reduce aún más el riesgo. De recaídas, pero es bastante invasivo. Los tiempos de curación después de la cirugía son en promedio entre 45 y 180 días, mientras que para el tratamiento conservador se pueden realizar actividades físicas ligeras tan pronto como 2-4 semanas después de la lesión.
Para más información: The Frozen Shoulder
