Actividad deportiva y patologías cardiovasculares

Estenosis aórtica

Para la estenosis aórtica adquirida (EA), las consideraciones hechas para la forma congénita son generalmente válidas (ver artículo anterior). Es importante recordar que, a excepción de las formas de etiología reumática, la estenosis aórtica del adulto no es infrecuentemente la expresión de un proceso degenerativo-calcificado que afecta a una válvula aórtica congénitamente malformada.

Insuficiencia aórtica

También en la insuficiencia aórtica (IA), en analogía a la insuficiencia mitral, se pueden reconocer diferentes etiologías: congénitas (como en algunas válvulas bicúspides), reumáticas, por endocarditis infecciosa, secundarias a Marfan etc.
Las consideraciones generales hechas para la insuficiencia mitral también son válidas para la insuficiencia aórtica, recordando sin embargo que en las formas hemodinámicamente significativas, usualmente puede ocurrir insuficiencia coronaria relativa sintomática durante el ejercicio.
Sin embargo, la hemodinámica de estrés en la insuficiencia aórtica puede parecer, al menos en teoría, favorable en relación con el hecho de que el acortamiento de la diástole y la reducción de las resistencias periféricas (esfuerzo dinámico) tienden a reducir el volumen de sangre regurgitante.
A efectos prácticos, la insuficiencia aórtica se puede definir como leve en presencia de tamaño normal del ventrículo izquierdo, función ventricular normal en reposo y esfuerzo (investigaciones con radionúclidos y / o ECHO de esfuerzo) y la ausencia de signos periféricos de insuficiencia aórtica ( diferencial de presión elevada, pulso rápido, etc.); moderada cuando los signos periféricos de la IA son apreciables pero el tamaño del ventrículo izquierdo está sólo ligeramente aumentado y la función ventricular en reposo y durante el ejercicio es normal; severo en otros casos.

INDICACIONES
En casos con IA moderada y severa no se permitirá ninguna actividad deportiva competitiva.
En casos con IA leve, se permitirán actividades de mínimo esfuerzo. Sin embargo, se indica una monitorización cuidadosa del tamaño y la función del ventrículo izquierdo a lo largo del tiempo, lo que reduce la duración del período de aptitud física a seis meses.
En casos seleccionados, la elegibilidad también puede otorgarse para actividades de esfuerzo medio-alto, después de un control cuidadoso del comportamiento de la función ventricular izquierda bajo estrés.

Por tanto, debe prestarse especial atención a los sujetos, especialmente a los jóvenes, sometidos a cirugía cardíaca y, como tales, portadores de una prótesis valvular; en caso de terapia anticoagulante será necesario prohibir los deportes con posibilidad de traumatismos o caídas para evitar el riesgo de hematomas.

Examinemos ahora aquellas situaciones en las que la detección de signos clínicos instrumentales, o la aparición de algunos síntomas, imponen problemas diagnósticos precisos. En esencia, se trata de establecer si estamos ante una patología orgánica real o si estamos ante signos y / o trastornos de carácter funcional, es decir, benignos. Se tendrá en cuenta:
- la detección de hipertensión arterial;
- la detección de un soplo cardíaco;
- anomalías electrocardiográficas.
La presión arterial normal en adultos significa una presión por debajo de 140/90 mmHg; podemos hablar de hipertensión arterial estable cuando se encuentran valores iguales o superiores a 160/95 mmHg durante al menos dos visitas. La hipertensión "límite" es más alta que la P.A. normal, pero inferior a 160/95 mmHg; hipertensión lábil que con valores a veces por encima, a veces por debajo de 140/90 mmHg.

La hipertensión arterial es una enfermedad que afecta del 10 al 20% de la población; en la gran mayoría de los casos (95%) es del tipo llamado "esencial", es decir, primitiva; en el resto de casos es secundaria a otras patologías , en su mayoría de origen renovascular y endocrino, conviene recordar que la hipertensión arterial es uno de los principales factores predisponentes al infarto de miocardio.
El hallazgo de valores de presión arterial elevados en el sujeto joven requiere la interrupción de la actividad deportiva y un cribado etiológico completo. Excluyendo la presencia de coartación aórtica, malformaciones arteriales y desequilibrios endocrinos, si la hipertensión arterial es estable, es necesaria una intervención terapéutica adecuada y posterior ejecución de pruebas de esfuerzo máximo (tanto bajo terapia dietética como farmacológica); los valores de los estresores bajo estrés no deben exceder 220 mmHg para presión arterial sistólica y 105 mmHg para presión arterial diastólica.
Las actividades recomendadas son tenis, esquí alpino no a gran altura, ciclismo plano y natación no competitiva, etc. Se excluyen todos los deportes que impliquen fuerza isométrica.
Debe hacerse una discusión aparte sobre "la hipertensión arterial sistólica en el marco del llamado síndrome hipercinético cardíaco, frecuentemente observado en sujetos jóvenes, que implica, además de elevación de la presión arterial, síntomas como taquicardia, palpitaciones, dificultades respiratorias, mareos, dolores en el pecho No es infrecuente que los sujetos afectados por este síndrome tengan una buena capacidad física para trabajar, pero pueden ser excluidos de la aptitud deportiva debido a valores anormales de tensión arterial. En realidad, está comprobado que la actividad deportiva es efectivamente una de las medidas terapéuticas que se pueden implementar con la normalización de los valores de presión arterial. Según los casos y las posibles taquicardias asociadas, se asociarán fármacos betabloqueantes, que provocan una disminución de los valores simpáticos. estimulación del corazón y bloqueo estimulación de los receptores beta con noradrenalina.

Ver también: actividad física e hipertensión

Soplos cardíacos

Un soplo cardíaco no tiene necesariamente un significado patológico; Los soplos funcionales, es decir, inocentes, que se encuentran con frecuencia en la infancia, se diferencian con relativa facilidad de los soplos orgánicos, es decir, patológicos.
Los soplos cardíacos consisten en:

- una serie de vibraciones acústicas que pueden ser causadas por anomalías estructurales que obstruyen el flujo normal;
- un aumento del flujo a través de estructuras normales (desbordamiento);
- una inversión del flujo en sí, situaciones en las que se produce un gradiente de presión entre las cámaras del corazón involucradas

Del soplo cardíaco, se deben evaluar las siguientes características:

- la fase del ciclo cardíaco en la que se encuentra;
- la intensidad, expresada en grados de 1 a 6;
- el lugar de la audiencia;
- frecuencia y calidad del sonido.

Por lo general, se escucha un soplo cuando el torrente sanguíneo se arremolina.
Los soplos pueden ser sistólicos, diastólicos y continuos, según el tiempo que ocupen en el ciclo cardíaco.
Los soplos de eyección sistólica debidos a estenosis valvular orgánica suelen ser protomesosistólicos con un pico mesosistólico (en forma de diamante) o más tarde si el gradiente obstructivo es importante. Los debidos al hiperflujo (p. Ej., El del defecto auricular) tienen un pico protosistólico. Los soplos sistólicos de regurgitación se deben a insuficiencia de la válvula auriculoventricular oa un defecto del tabique interventricular.
La eyección auricular y los soplos diastólicos de llenado ventricular se deben a la estenosis de las válvulas auriculoventriculares orgánicas y funcionales por desbordamiento. Los soplos de regurgitación diastólica se deben a insuficiencia de los semilunares aórtica y pulmonar provocada por alteraciones orgánicas intrínsecas de las valvas valvulares o por dilatación de la raíz de los respectivos vasos.
El soplo continuo es un ruido que comienza con la sístole y continúa más allá del segundo tono en toda o parte de la diástole. Se origina en un flujo que va de una zona de alta resistencia a una zona de baja resistencia sin interrupción entre sístole y diástole. Generalmente se debe a comunicaciones aortopulmonares, fístulas arteriovenosas, cambios en el patrón de flujo en arterias o venas.
El asiento de escucha distingue los soplos en mitral, aórtico, pulmonar, tricúspide, axilar, yugular, interescapulo-vertebral.
El descubrimiento de un soplo cardíaco en un sujeto que practica deporte es "un hecho no infrecuente. Los soplos sistólicos, aórticos y pulmonares, de carácter electivo, deben considerarse desprovistos de significado patológico, que son la expresión de un aumento de volumen sistólico expulsado con mayor velocidad a través de un sistema de válvulas normal.
Como situaciones de origen de los soplos cardíacos funcionales, conviene recordar el pectus excavatum y el síndrome de la espalda recta, que implican una reducción del diámetro sagital torácico y un abordaje cardíaco de la pared torácica, facilitando la auscultación de cualquier soplo cardíaco mínimo. .
En el contexto de los soplos y ruidos cardíacos detectables durante un examen sistemático de un deportista, el chasquido y el soplo que se refieren al prolapso de la válvula mitral merecen una atención especial.

Comisariada por: Lorenzo Boscariol