Latidos ectópicos ventriculares (BEV)
La documentación BEV en el ECG básico y / o en el curso de prueba de esfuerzo (step test), requiere más investigaciones: en primera instancia, el ECHO que debe estar dirigido sobre todo a la búsqueda de patologías arritmogénicas, incluso silenciosas (miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, dilatado, hipertrófico, isquémico, prolapsos valvulares, miocarditis, cardiopatías congénitas y valvulares, incluso operadas, etc.), y en segundo lugar, TE máxima, HM y otras investigaciones de 2º nivel.
Se puede considerar la idoneidad en presencia de: BEV asintomáticos, monomórficos, esporádicos, no repetitivos, no tempranos, no activados por el ejercicio; ausencia de enfermedad cardíaca o situaciones arritmogénicas identificables o ingesta de sustancias o fármacos arritmogénicos.
Por otro lado, sujetos con:
- enfermedad cardíaca subyacente;
- Aspectos electrofisiológicos considerados de riesgo: fenómeno R / T, parejas y trillizos apretados (R-R <400 mseg) y frecuentes, taquicardia ventricular
- 4 o más latidos consecutivos) con FC> 120 lpm;
- clara relación de la arritmia con el esfuerzo físico de la actividad deportiva.
En los casos sin cardiopatía evidente pero con aspectos electrofisiológicos en riesgo, una medida útil a efectos de un juicio definitivo es reevaluar a estos sujetos después de 4 meses de "desentrenamiento". En todos los demás casos, se requieren exámenes de tercer nivel para la concesión de aptitud para el deporte.
Taquicardia ventricular lenta (TVL)
Los ritmos idioventriculares con una frecuencia <120 lpm atribuibles principalmente a depresión de la función sinusal, generalmente no representan una contraindicación para la actividad deportiva en ausencia de enfermedad cardíaca., Tanto para evaluar la capacidad de aumentar la frecuencia sinusal como la cancelación total de la TVL con el esfuerzo.
Además, son obligatorios los controles cardio-arritmológicos semestrales de segundo nivel.
Taquicardia ventricular iterativa y fascicular
La valoración médica deportiva en estas formas de taquicardias ventriculares requiere un estudio cardioarritmológico de 3er nivel, estrictamente personalizado.
Arritmias hipercinéticas ventriculares mayores
El hallazgo actual y anamnésico de taquicardia ventricular sostenida (TVS), torsade de pointes (TdP) y / o paro hipercinético de la circulación debido a fibrilación ventricular (FV), contraindica absolutamente la aptitud para el deporte, a menos que un estudio cardioarritmológico de nivel 3 excluya de manera segura la posibilidad de recaída.
Los síndromes congénitos de QT largo contraindican absolutamente cualquier tipo de actividad deportiva incluso en ausencia de arritmias hipercinéticas ventriculares mayores documentadas.
En casos dudosos (QT en los límites de la norma, familiaridad), es necesario un estudio cardioarritmológico de 3er nivel.
Síndromes de preexcitación ventricular
Estas son imágenes con diagnóstico de ECG solo, en las que la conducción A-V se acelera y el miocardio ventricular se activa a través de cortocircuitos que evitan las vías normales de conducción A-V. Si se asocian crisis arrítmicas (mayoritariamente taquicardia supraventricular paroxística o fibrilación auricular) hablamos de síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Las características gráficas del ECG consisten en un acortamiento del segmento PR (menos de 0,12 juegos), un agrandamiento del complejo QRS, anomalías de la fase de repolarización ventricular y la presencia de una onda de preexcitación ventricular, la onda delta.
El haz anómalo responsable del cortocircuito AV puede conectar directamente la aurícula al ventrículo (haz de Kent), o la aurícula al nodo AV (fibras de James), o el haz de His a la parte superior del tabique interventricular (fibras de Mahaim )).
En la mayoría de los casos, el síndrome W-P-W se encuentra en sujetos sanos (80%) y en su mayoría asintomáticos; en los casos restantes, pueden asociarse cardiopatías congénitas (por ejemplo, miocardiopatía hipertrófica), cardiopatías hipertensivas o isquémicas. Excluyendo una cardiopatía básica, la evaluación clínica depende de la presencia de síntomas, relacionados con la frecuencia y gravedad de los accesos taquiarrítmicos; en su mayoría se trata de taquicardias paroxísticas supraventriculares, aleteo auricular o fibrilación.
Cabe recordar que las personas con síndrome W-P-W pueden experimentar arritmias más graves, como taquicardia y fibrilación ventricular, con riesgo de muerte súbita.
La aptitud deportiva para sujetos asintomáticos sin signos clínicos e instrumentales de enfermedad cardíaca está sujeta a la ejecución de un estudio electrofisiológico, que define el tipo de preexcitación cardíaca y permite la detección de los datos más significativos pronósticamente.
Comisariada por: Lorenzo Boscariol
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