Generalidad
El aleteo auricular es una "alteración del ritmo cardíaco que se localiza en la aurícula"; como resultado de esta arritmia, los latidos del corazón se vuelven irregulares y, por lo general, de alta frecuencia (taquicardia). En comparación con la fibrilación auricular, estos cambios en el latido son menos marcados y tienen un impacto diferente en el ventrículo.
Dadas las modalidades de inicio, se pueden distinguir dos tipos de aleteo auricular: una forma paroxística, con inicio brusco y súbito, y una forma permanente, con inicio más gradual. En cuanto a causas, síntomas, diagnóstico y terapia, las características del aleteo auricular y la fibrilación auricular son muy similares. De hecho, al igual que ocurre con la fibrilación auricular, el inicio puede deberse a causas patológicas, como enfermedades cardíacas o hipertiroidismo, oa otros factores, como el abuso de alcohol y drogas, tabaquismo, cafeína, etc. corazones sanos. En cuanto a los síntomas, el sujeto afectado de aleteo auricular presenta palpitaciones, disnea, síncope, dolor torácico y astenia, aunque en ocasiones estas alteraciones son muy leves o incluso ausentes.
En ocasiones, el aleteo auricular y la fibrilación auricular pueden ocurrir en un mismo paciente: son circunstancias que merecen una atención considerable por parte del médico, ya que suelen estar vinculadas a la formación de trombos o émbolos.
Nota: para comprender algunos conceptos ilustrados en el artículo, es necesario conocer los conceptos básicos de anatomía y fisiología del corazón ilustrados en el artículo general sobre arritmias cardíacas.
También lo es el aleteo auricular
El aleteo auricular es una "alteración del ritmo cardíaco que se origina en" la aurícula y se caracteriza por:
- Contracciones frecuentes.
- Ritmo cardíaco irregular.
- Inicio repentino.
El trastorno arrítmico surge en la aurícula y se transmite al ventrículo. Por lo tanto, el gasto cardíaco y la circulación sanguínea también se ven comprometidos. Ambos se vuelven irregulares.
El aleteo auricular afecta aproximadamente al 1% de la población de los países occidentales, se presenta mayoritariamente en el sexo masculino y su incidencia aumenta con la edad: los más afectados, de hecho, son los sesenta y más de sesenta.
Dada la "zona de aparición", el aleteo auricular se clasifica entre las arritmias ectópicas supraventriculares.
En comparación con la fibrilación auricular, los cambios de ritmo son menos marcados. De hecho, si durante una fibrilación auricular la frecuencia cardíaca auricular puede alcanzar los 400 latidos por minuto, durante un aleteo auricular, la frecuencia cardíaca auricular puede aumentar hasta un máximo de 240-300 latidos por minuto. Una frecuencia más baja da como resultado menos pulsos de contracción. Por tanto, lo que cambia con respecto a la fibrilación auricular es también el mayor tiempo que se le da al músculo cardíaco (el miocardio) para "recargarse" y volverse receptivo a un nuevo estímulo (tiempo refractario). Esta cantidad de tiempo permite que los latidos del corazón estén menos saturados.
Otra diferencia importante entre el aleteo y la fibrilación es el impacto que tienen en el ventrículo. Durante estas dos formas arrítmicas, parte de los impulsos se bloquean a nivel del nodo auriculoventricular, lo que detiene parte de los impulsos dirigidos hacia el ventrículo. Este bloqueo es mucho mayor en el aleteo auricular, tanto que la contracción ventricular puede llegar a ser ¼ de la auricular. El médico, de hecho, define el aleteo con los términos 2: 1, 3: 1 o 4: 1, para indicar que un estímulo puede atravesar el bloqueo auriculoventricular, respectivamente, cada 2, cada 3 o cada 4. Las consecuencias del bloqueo auriculoventricular se relacionan con el gasto cardíaco, que se verá más o menos afectado según el número de estímulos que lleguen al ventrículo. Puede parecer complicado comprender este detalle, pero es muy importante desde el punto de vista sintomático: de hecho, cuanto mayor es la frecuencia ventricular, más evidentes son los síntomas. En otras palabras, la frecuencia ventricular puede variar mucho, desde 180 latidos por minuto hasta menos de 100. El hecho de que la frecuencia ventricular pueda caer dentro del rango normal no es sorprendente: a menudo sucede que el aleteo pasa desapercibido por esta misma razón.
Según el impacto en el ventrículo y cómo ocurre, el aleteo auricular se divide en dos formas:
- Paroxística. La frecuencia de los latidos del corazón es muy alta. El inicio es brusco y las contracciones auriculares superan el bloqueo auriculoventricular con considerable eficacia, en 2: 1 y, en algunos casos raros, incluso en 1: 1. La frecuencia ventricular, por tanto, puede llegar incluso a 120-180 latidos por minuto. La forma caracteriza las manifestaciones aisladas, que ocurren en un individuo sano, dura unas horas, como máximo unos días, muy a menudo termina por sí sola, lo que excluye el uso de fármacos u otras intervenciones terapéuticas.
- Permanente. La frecuencia es menor que en la forma paroxística. El inicio es menos repentino, pero más sutil, y las contracciones superan el bloqueo del nódulo auriculoventricular con una eficiencia de 3: 1, 4: 1 e incluso 5: 1. Por lo tanto, la frecuencia ventricular es menor que en la forma paroxística y en algunos casos casos, no puede superar los 100 latidos por minuto. La forma permanente puede durar años y pasar desapercibida, a pesar de ser sinónimo, en la mayoría de los casos, de una patología asociada. Se requiere terapia específica y terapia general: la primera en actuar contra la enfermedad asociada patología; el segundo en actuar contra el aleteo.
De lo contrario, se verá que el aleteo y la fibrilación auricular tienen muchas características en común.
Causas
Las causas del aleteo auricular son numerosas. Al igual que ocurre con la fibrilación auricular, los factores determinantes con mayor frecuencia son las enfermedades cardíacas. De hecho, un individuo con insuficiencia cardíaca debido a una enfermedad cardíaca reumática o valvular es más propenso a desarrollar episodios de aleteo auricular.
Los trastornos cardíacos más influyentes son:
- Enfermedad cardíaca reumática.
- Enfermedad valvular del corazón (o valvulopatía).
- Infarto de miocardio.
- Enfermedad coronaria.
- Pericarditis.
- Hipertensión.
La hipertensión no es realmente una enfermedad cardíaca, pero es un factor predisponente para el infarto de miocardio y la enfermedad coronaria. Por este motivo, aparece en la lista.
Los trastornos no cardíacos, que causan aleteo, son, por otro lado:
- Hipertiroidismo
- Obesidad.
- Reflujo gastroesofágico.
- Enfermedades respiratorias.
- Desequilibrios de electrolitos.
Finalmente, algunos factores no patológicos también pueden determinar la aparición de aleteo auricular. El episodio arrítmico suele aparecer, en estas circunstancias, en individuos sanos y tiene agotamiento espontáneo.
- Abuso de alcohol.
- Abuso de drogas.
- Fumar.
- Ansiedad.
- Medicamentos.
- Exceso de cafeína.
La corrección de estos comportamientos, que no están alineados con un estilo de vida saludable, ayuda a resolver el problema y a prevenir formas estables de aleteo auricular. De hecho, no hay que olvidar que algunos de los comportamientos de la lista son la antesala de las enfermedades cardíacas antes mencionadas.
Síntomas y complicaciones
Los principales síntomas son:
- Palpitaciones (o latidos del corazón).
- Vértigo.
- Síncope.
- Dolor de pecho (angina de pecho).
- Disnea
- Ansiedad.
- Astenia (debilidad).
Los síntomas están estrechamente relacionados con la forma de aleteo auricular que experimenta un individuo. Las formas paroxísticas, con muy alta frecuencia, manifiestan síntomas más evidentes, pero no debe pasarse por alto que el mayor peligro se esconde detrás de las formas permanentes. De hecho, es en el origen de estos que existe un trastorno patológico.
La complicación más grave, inducida por el aleteo auricular (aunque en menor medida que la fibrilación auricular), es la predisposición, en el sujeto afectado, a desarrollar un ictus isquémico cerebral. Esto se debe a que las numerosas contracciones irregulares, que afectan primero a la aurícula y luego al ventrículo, afectan negativamente al gasto cardíaco y al flujo sanguíneo, este último se vuelve más turbulento. Un flujo turbulento tiene una alta probabilidad de crear lesiones en el interior de los vasos y, en consecuencia, formar trombos, es decir, masas sólidas y estables de plaquetas (trombocitos), que sirven para reparar la lesión. El trombo obstruye el flujo sanguíneo, ocluyendo los vasos. Debido al paso continuo de la sangre, puede descascararse y dar vida a émbolos, es decir, partículas libres hechas de células plaquetarias. Los émbolos, que viajan a través del sistema vascular, pueden llegar al cerebro e impedir el riego sanguíneo regular del área cerebral. Esta complicación es más probable que ocurra si, en el individuo afectado, los episodios de fibrilación auricular se alternan con el aleteo auricular o si el paciente está afectado por patologías valvulares con dilatación auricular (como estenosis mitral).
Sin embargo, el riesgo tromboembólico asociado con el aleteo auricular es menor que el de la fibrilación auricular.
Diagnóstico
Un diagnóstico certero requiere una visita cardiológica. Las pruebas tradicionales, válidas para la evaluación de cualquier arritmia / aleteo auricular, son:
- Medida de pulso.
- Electrocardiograma (ECG).
- Electrocardiograma dinámico según Holter.
- Radiografía de pecho.
- Ecocardiografía
Medida de pulso. El cardiólogo puede extraer información fundamental de la evaluación de:
- Pulso arterial. La medición se realiza en la arteria radial e informa sobre la frecuencia y regularidad del ritmo cardíaco.
- Pulso venoso yugular. Es útil para comprender el nivel de presión venosa.
Electrocardiograma (ECG). Es el examen instrumental indicado para evaluar el curso de la actividad eléctrica del corazón, basándose en los rastros que resultan, el médico puede reconocer y distinguir un aleteo auricular de una fibrilación auricular.
Electrocardiograma dinámico según Holter. Es un ECG normal, con la ventajosa diferencia de que la monitorización tiene una duración de 24-48 horas, sin que el paciente pueda realizar las actividades normales de la vida diaria. Es útil cuando los episodios de aleteo auricular son esporádicos e impredecibles.
Radiografía de pecho. Es una "investigación clínica que tiene como objetivo comprender si existen enfermedades pulmonares y respiratorias particulares".
Ecocardiografía. Mediante la emisión de ultrasonidos, esta investigación no invasiva muestra los elementos fundamentales del corazón: aurículas, ventrículos y válvulas La evaluación del corazón permite verificar la presencia de una valvulopatía o alguna otra malformación cardíaca.
Terapia
La terapia depende de la forma de aleteo auricular y del estado de salud de la persona afectada por los episodios arrítmicos.
Si es un aleteo paroxístico, se realiza de la siguiente manera:
- Administración de medicamentos:
- Digital. Disminuye tu frecuencia cardíaca
- Antiarrítmicos: derivados de quinidina, dofetilida, ibutilida, flecainida, propafenona y amiodarona. Sirven para normalizar el ritmo cardíaco.
- Tratamiento eléctrico:
- Cardioversión. Técnica no invasiva, que infunde una descarga eléctrica, llamada choque, para restablecer el ritmo cardíaco alterado y restaurar el latido normal, marcado por el nódulo sinoauricular.
Los tratamientos de mantenimiento, siempre basados en digital y antiarrítmicos, también están indicados para prevenir otros episodios paroxísticos, sobre todo si se tiene la certeza de que el paciente padece hipertiroidismo o hipertensión.
Sin embargo, es importante señalar que algunas circunstancias, como:
- Síntomas tolerables.
- Resolución espontánea, en el pasado, de otros episodios de aleteo auricular.
- Ausencia de patologías cardíacas y no cardíacas.
hacer que la terapia sea innecesaria. Esto es para evitar efectos secundarios relacionados con la ingesta de medicamentos, como trastornos gastrointestinales de quinidina.
Si el aleteo auricular es permanente, muy a menudo significa que el "origen del trastorno" es una enfermedad cardíaca u otra patología. Resolver esta afección, con un enfoque terapéutico elegido caso por caso, es el paso fundamental para ayudar a restablecer el ritmo cardíaco normal. La terapia, en cambio, dirigida a tratar el aleteo auricular, actúa como soporte y mantenimiento. Es como sigue:
- Administración de medicamentos:
- Digital.
- Antiarrítmicos: derivados de quinidina, dofetilida, ibutilida, flecainida, propafenona y amiodarona.
- Anticoagulantes. Las formas permanentes pueden crear una situación de tromboembolismo. Se utilizan en presencia de una enfermedad cardíaca particular, enfermedad de la válvula mitral, que podría generar trombos o émbolos.
- Betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio. Ralentizan el ritmo cardíaco, actuando a nivel del nódulo auriculoventricular. Se administran a quienes son tolerantes a la digital.
- Tratamiento eléctrico:
- Cardioversión. Ya no está indicado cuando el paciente padece una enfermedad cardíaca que altera la estructura del corazón, como, por ejemplo, las valvulopatías.
- Ablación por radiofrecuencia con catéter.Se utiliza un catéter que, una vez conducido al corazón, es capaz de infundir una descarga de radiofrecuencia al golpear la zona del miocardio que genera el aleteo auricular. La zona afectada se destruye y esto debe reordenar el número de impulsos de contracción por el sinoauricular. nodo es una técnica invasiva.
Ver también: Fármacos para tratar el aleteo auricular "
