¿Qué es la pielonefritis crónica?
La pielonefritis crónica es el resultado de infecciones renales recurrentes que pueden causar cicatrización del parénquima renal y deterioro progresivo de la función orgánica, particularmente en el contexto de obstrucción. El riesgo es que el proceso inflamatorio destruya progresivamente los tejidos, provocando en la fase insuficiencia renal terminal. , hasta el punto de requerir un trasplante de riñón.
Tratamiento
En el caso de pielonefritis crónica, es necesario evaluar cuidadosamente el tracto urinario mediante investigaciones diagnósticas capaces de resaltar cualquier anomalía en el tracto urinario (como urografía o cistografía) y eventualmente recurrir a la corrección quirúrgica. De hecho, en presencia de obstrucción del tracto urinario, las infecciones suelen ser resistentes al tratamiento y tienden a reaparecer. Se pueden realizar varios procedimientos quirúrgicos para corregir estas afecciones; en función de la anomalía, el médico puede optar, por ejemplo, por:
- Pieloplastia, para reparar la pelvis renal en caso de obstrucción de la articulación ureteropélvica.
- Abordaje transuretral mediante cistoscopia para eliminar cálculos renales y / o procedimiento de "enceste" para recuperar pequeñas agregaciones minerales de riñón o ureteral.
- Corrección quirúrgica de anomalías congénitas que provocan reflujo vesicoureteral (ejemplo: reimplante de uréteres).
Excluyendo la alteración anatómica, el tratamiento tiene como objetivo erradicar la infección y corregir las causas que predisponen a la pielonefritis crónica. Si la causa es detectable en una "infección del tracto urinario, es posible intentar erradicar el patógeno causante con una terapia con antibióticos de ataque y una terapia de mantenimiento a largo plazo posterior con desinfectantes en dosis bajas. Puede ser necesario continuar la terapia con antibióticos por períodos prolongados". períodos de tiempo, incluso por unos pocos meses (hasta 3 a 6 meses).
El seguimiento del tratamiento se puede realizar mediante un urocultivo realizado una semana después de finalizada la farmacoterapia, mostrando la eliminación del patógeno. En los casos de exacerbación de la enfermedad, la terapia será similar a la de la pielonefritis aguda. La terapia con antibióticos de las recaídas tiene como objetivo reducir el número de episodios agudos de infección, facilitando el proceso de curación y deteniendo el deterioro funcional progresivo del riñón. Otros tipos de tratamiento médico incluyen la prescripción de farmacoterapia para controlar la hipertensión. Y la insuficiencia renal. Extirpación quirúrgica del riñón enfermo (nefrectomía) está indicado en las formas de pielonefritis crónica unilateral grave.
Pronóstico
Si se administra un tratamiento adecuado de forma abrupta, la enfermedad tiende a detener su progresión a insuficiencia renal y los resultados esperados son generalmente bastante buenos. La mayoría de las personas desarrollan cicatrices renales y atrofia renal. El tratamiento con antibióticos para las infecciones y la terapia antihipertensiva para la presión arterial alta son generalmente efectivos. El resultado de diversos procedimientos quirúrgicos (pieloplastia, extracción de cálculos y nefrectomía) es generalmente positivo.
Complicaciones
Las complicaciones de la pielonefritis crónica incluyen infecciones recurrentes con bacterias resistentes y la posibilidad de incurrir en daño renal que conduce progresivamente a la formación de cicatrices, con nefropatías por reflujo, insuficiencia renal e hipertensión secundaria (presión arterial alta que se produce tras cambios parenquimatosos o cuando la arteria renal, o una de sus ramas, es estenótica) .La evolución de la pielonefritis crónica puede inducir pionefrosis (enfermedad renal grave y extensa caracterizada por la acumulación de pus, con destrucción del parénquima renal), glomeruloesclerosis focal (síndrome nefrótico, causado por alteraciones del glomérulos renales, con proteinuria no selectiva, hipertensión y microhematuria), urosepsis (respuesta inflamatoria sistémica propagada por el tracto urinario), insuficiencia renal crónica, que, en la fase terminal, puede incluso llevar a la necesidad de un trasplante de órgano.
Una variante rara y particular de la forma crónica es la pielonefritis xantogranulomatosa, caracterizada por la formación de abscesos y granulomas de color amarillo anaranjado en la zona medular, con destrucción renal severa y un cuadro clínico que puede asemejarse al carcinoma de células renales u otros procesos inflamatorios transmitidos por el parénquima renal. La mayoría de los pacientes experimentan fiebre recurrente, urosepsis, anemia, dolor, cálculos renales y pérdida de la función del riñón afectado. Los cultivos bacterianos de tejido renal suelen ser positivos. Por lo general, se requiere una nefrectomía (extirpación del riñón) para el tratamiento definitivo de la pielonefritis xantogranulomatosa.
Al igual que con todas las otras formas de enfermedad renal crónica, se debe vigilar al paciente para detectar la progresión de la pielonefritis crónica y el desarrollo de afecciones como hiperlipidemia, hipertensión, diabetes y deterioro de la función renal.
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