Dieta rica en proteínas y daño renal

Por el doctor Francesco Casillo

Ahora es una noción "conocida y establecida" por la multitud (incluidos algunos iniciados), y no importa cuán infundada sea, como se explicará a continuación, que los aportes de proteínas que superan las RDA son primero un estímulo nutricional y luego un estímulo metabólico en la base de importantes estrés sobre el riñón, determinando así un impacto negativo sobre el mismo que tendría inevitables consecuencias negativas para su salud.

Esta alarma comenzó a volverse pronunciada, pronunciada y de dominio público cuando surgió la eficacia de los enfoques nutricionales ricos en proteínas para la pérdida de peso y su adopción para tal fin. La alarma comenzaría por la hiperfiltración y los valores de presión incremental glomerular inducidos por el superávit proteína. A continuación se examinará el impacto que tiene un régimen rico en proteínas en casos de enfermedad renal crónica, en condiciones normales de riñón y en la formación de cálculos renales.

Premisa

Por "dieta alta en proteínas" nos referimos a una ingesta de proteínas pro-die igual o superior a 1,5 g por kg de peso corporal. La enfermedad renal crónica se caracteriza por daño renal (documentado por hallazgos de laboratorio, patológicos e instrumentales) o una disminución en función renal como consecuencia de una disminución del filtrado glomerular durante al menos 3 meses, por lo que la hiperfiltración y aumento de la presión glomerular como consecuencia de la ingesta excesiva de proteínas y como responsable del daño renal.
La referencia más citada y acreditada sobre el posible daño renal inducido por excesos de proteínas es la hipótesis de Brenner.
La hipótesis de Brenner plantea que las condiciones asociadas a un aumento de la filtración y la presión causarían daño renal, comprometiendo su función. Aunque se documentan los efectos de la hiperfiltración, inducida por la estructura nutricional hiperproteica, sobre la función renal en pacientes con enfermedades renales preexistentes, también está documentado Es cierto que la evidencia científica citada por los autores sobre los efectos nocivos de los enfoques ricos en proteínas sobre la salud renal se deriva de estudios en modelos animales y de pacientes con enfermedades renales preexistentes.
Por tanto, cualquier especulación relativa a la "extensión y aplicación de estas condiciones detectadas en contextos determinados y precisos, incluso en sujetos sanos y / o con funciones renales normales, está algo fuera de lugar e inapropiada. De hecho, los cambios en la función renal observados en sujetos sanos y con riñones sanos son el reflejo de una adaptación fisiológica natural a la carga de nitrógeno y la necesidad incremental de autorización renal. Así lo demuestra la aparición de alteraciones en la función renal - hiperfiltración y aumento de la presión glomerular - en sujetos con función renal normal en los que, de hecho, no se ha registrado y encontrado ningún signo de aumento del riesgo de enfermedad renal.
Esto es lo que les pasa a las mujeres embarazadas. En mujeres embarazadas sanas hay un aumento en la tasa de filtración glomerular del 65%; ya pesar de este cambio en la función renal, el embarazo no es un factor de riesgo de enfermedad renal crónica.
Además, la hipertrofia renal y las mejoras en la función renal del riñón contralateral que ocurren después de la nefrectomía unilateral sugieren que estos procesos son respuestas adaptativas y posiblemente beneficiosas para la salud renal.

Otras evidencias presentes en la literatura científica destacan que, a pesar de la presencia de procesos de hiperfiltración prolongados en el tiempo, la función del riñón residual en los pacientes nefrectomizados se mantuvo normal sin deteriorarse a largo plazo - más allá de los veinte "años. Y aún sin efecto. función y / o daño renal se produjo en respuesta a un régimen de alto contenido de proteínas en 1135 mujeres con normofuncionalidad renal.

Proteínas y estrés renal

El consumo de proteínas se correlaciona positivamente con la producción de urea y su excreción está controlada por el riñón. Tales procesos fisiológicos se considerarían estrés riñón inducido por el consumo de proteínas.
En un comunicado de prensa se afirmó (como se verá a continuación: se especuló) cuán peligrosas son las contribuciones altas en proteínas sobre la función renal, especialmente en atletas y carrocero; más precisamente, la alta ingesta de proteínas determina un aumento de los niveles de nitrógeno en la sangre, el nitrógeno llega a los riñones en forma de urea para ser erradicado en la orina. El proceso resultante e incremental de la micción "podría" causar deshidratación, aumentando así estrés renal. Y, por tanto, yo carrocero pueden tener riesgo de enfermedad renal crónica ya que la "hiperfiltración" puede "causar daño renal, reduciendo así la función renal".
La investigación científica, en este contexto, a menudo se tergiversa en gran medida. De hecho, la investigación de laboratorio no respalda tales afirmaciones. De hecho, se ha encontrado que las dietas ricas en proteínas han determinado influencias mínimas en los estados de hidratación del individuo.
¿Por qué, entonces, se cita la deshidratación como una consecuencia fisiológica, a su vez un factor de estrés renal - a la "ingesta incremental de proteínas-nutricionales? Esta especulación podría derivar de una" extrapolación de un revisión de 1954 sobre la literatura sobre el balance de nitrógeno, que luego se extendió sin fundamento a áreas de aplicación contextual distintas de la original. revisión ¡Se tomaron en consideración las raciones de supervivencia de los militares en misión en el desierto y junto con el suministro limitado de agua y energía!

Dado que la excreción de un gramo de nitrógeno ureico requiere 40-60 ml de ingesta adicional de agua, el aumento de la ingesta de proteínas en el estudio resultó en un mayor requerimiento de agua para la excreción de nitrógeno ureico: por ejemplo, 250 ml d "de agua por cada 6 gramos de nitrógeno en un marco dietético de 500kcal. Por lo tanto, está claro que el "mayor requerimiento de agua es" específico del contexto "y no es necesariamente aplicable a contextos de ingesta adecuada de calorías y agua.
A pesar de lo reportado en el "comunicado:" la "ingesta de proteínas podría inducir deshidratación y estrés en los riñones ...", no existen estudios realizados en sujetos sanos con función renal normal que certifiquen objetivamente la relación "ingesta alta de proteínas y deshidratación = estrés renal". Por tanto, cualquier afirmación que denuncie la ingesta de proteínas como un estímulo favorecedor de la deshidratación y / o estrés riñón permanece en un nivel pura y exquisitamente especulativo. La evidencia que surge de los estudios en la literatura es exactamente la contraria: es decir, no hay casos de disminución de la función renal en respuesta a una ingesta alta de proteínas incluso en aquellos (obesos, hipertensos, dislipidémicos) que tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad. aparición de problemas renales.
En un estudio realizado en 65 individuos sanos y con sobrepeso, los sujetos fueron sometidos a una dieta hiperproteica o baja en proteínas durante 6 meses. En el grupo con una ingesta alta de proteínas hubo un aumento en el tamaño del riñón y un aumento en la tasa de filtración glomerular en comparación con los valores basales previos al estudio. No hubo cambios en la excreción de albúmina en ninguno de los grupos; a pesar de los cambios agudos en la función renal y el tamaño, la ingesta alta de proteínas no tuvo ningún efecto perjudicial sobre la función renal en sujetos sanos.
Finalmente, en otro estudio, 10 personas respetaron la dieta a la que estaban acostumbrados durante 7 días y luego siguieron una dieta alta en proteínas durante 14 días. No hubo cambios significativos en los niveles de creatinina sérica y urinaria, mucho menos en referencia a la excreción de albúmina urinaria; todos hechos que refuerzan la creencia de que los suministros ricos en proteínas no crean daño renal en sujetos sanos.

¡Y llegamos a los deportistas! Es bien sabido que los atletas de fuerza y potencia consumen grandes cantidades de proteína en la dieta y también introducen suplementos de aminoácidos y proteínas que aumentan significativamente los niveles de nitrógeno. A pesar de esto, no hay evidencia de que estas personas tengan un alto riesgo de daño renal o pérdida de la función renal.
Además, se encontró que una ingesta proteica que oscilaba entre 1,4g y 1,9g por kg de peso corporal por día o su introducción según valores que oscilaban entre el 170 y el 243% de las RDA no provocaba alteraciones en la función renal en un grupo de 37 deportistas.

Proteínas y cálculos renales

La ingesta alta de proteínas aumenta la excreción de compuestos potencialmente litogénicos (que tienden a formar sedimentos, nota del editor), incluidos el calcio y los ácidos úrico. En un estudio acreditado, Reddy et al. argumentando que estos factores representaron un riesgo incremental para la formación de cálculos renales en los 10 individuos que participaron en el estudio. ¡Pero ninguno de los 10 sujetos informó cálculos renales!
La drástica restricción de glucosa adoptada en el estudio en cuestión puede haber favorecido un aumento en la producción de cetoácidos, contribuyendo así a la formación de ácido; Dado que categorías de alimentos como frutas y hortalizas representan una fuente importante y sensible de carga básico-alcalina, su restricción, prevista por el protocolo adoptado en el estudio, ciertamente puede haber influido en la carga neta de ácido resultante.

La dieta por sí sola no es una causa de formación de cálculos renales. Así lo evidencia un estudio en el que, en las mismas condiciones nutricionales e hidratantes, sujetos sanos eliminaron monocristales de oxalato de calcio con un diámetro de 3-4 micrones mientras que sujetos propensos a la formación de cálculos renales produjeron cristales de 10-12 micrones en de diámetro, que la mayoría de las veces unieron en agregados policristalinos con un diámetro de 20-300 micrones.
En cambio, las causas reales de los cálculos renales se encuentran detrás de importantes alteraciones metabólicas. De hecho, esto también se atestigua en otro estudio, con el que Nguyen et al. encontró que la ingesta alta de proteínas afecta negativamente marcador formación de cálculos renales (como, por ejemplo, en el "aumento de la excreción de oxalato) en sujetos con problemas metabólicos subyacentes a la formación de cálculos renales (ICSF, o "Formadores de cálculos de calcio idiopático") pero no en sujetos sanos.

Causas de la enfermedad renal crónica

Los factores que, por otro lado, inciden en el riesgo de contraer enfermedad renal crónica son: obesidad, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, hiperuricemia, hipertensión. Como se podrá profundizar a partir de la nota bibliográfica relativa al estudio de referencia, los sujetos con valores de presión arterial mayores o iguales a 160/96 mmHg tienen un descenso más marcado de la tasa de filtración glomerular anualmente y un riesgo de deterioro temprano de la función renal superior a 5,21 veces en comparación con aquellos que registran valores de presión arterial por debajo de 140/90 mmHg.
La contraprueba de la importancia de la presión arterial sobre la función renal se puede encontrar en diversos estudios sobre cómo la terapia antihipertensiva disminuye la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes que la padecen.
Por otro lado, lo que sorprende y va en contra del "pseudoconocimiento" común y el mito del peligro de la "estructura alta en proteínas es la literatura que enfatiza la relación inversa entre la ingesta de proteínas y la presión arterial sistémica. confirmación de cuánto "la ingesta de proteínas, junto con la de fibra, tiene beneficios adicionales para inducir la disminución de la presión arterial sistólica de 24 horas en un grupo de 36 pacientes hipertensos".