Generalidad
La nefrectomía es la operación quirúrgica de extirpación total o parcial de uno o ambos riñones.
Hay tres tipos de nefrectomía: nefrectomía radical, nefrectomía parcial y nefrectomía simple.
Sin embargo, los cirujanos también pueden recurrir a la operación en cuestión para un trasplante de riñón o en presencia de una enfermedad renal no neoplásica grave.
Hay tres modalidades operativas con las que es posible realizar una nefrectomía: el procedimiento quirúrgico "abierto", el procedimiento laparoscópico asistido por robot.
Al final de la operación, se prevé la hospitalización, cuya duración depende de las modalidades de intervención.
¿Qué es la nefrectomía?
La nefrectomía es la extirpación total o parcial de uno o ambos riñones.
Cuando se reserva para un solo riñón, toma el nombre específico de nefrectomía unilateral; cuando se reserva para ambos riñones, toma el nombre específico de nefrectomía bilateral.
La palabra "nefrectomía" deriva de la "unión de dos términos de origen griego: nephrós (νεϕρός) - que significa "riñón" - y ectomía (ἐκτομή) - que significa "resección", "eliminación".
Tenga en cuenta: se recuerda a los lectores que la presencia de un solo riñón no impide que un ser humano lleve una vida normal y saludable.
TIPOS
Hay tres tipos diferentes de nefrectomía:
- Nefrectomía radical (o completa): es la cirugía para extirpar un riñón y algunas estructuras asociadas con él, como el uréter, la glándula suprarrenal y los tejidos grasos circundantes.
- Nefrectomía parcial: es el procedimiento quirúrgico de extirpar una sección de un riñón y los tejidos adyacentes a la sección extirpada.
- Nefrectomía simple: es la operación quirúrgica de extirpar un riñón, preservando las suprarrenales y otras estructuras adyacentes.
Obviamente, estos tres tipos de nefrectomía pueden ser unilaterales o bilaterales, según las necesidades.
Usos
Las condiciones que requieren nefrectomía son:
- La presencia de cáncer de riñón;
- La presencia de enfermedad renal no neoplásica, de manera que uno o ambos riñones están gravemente dañados;
- La donación de un riñón.
CANCER DE RIÑON
El cáncer de riñón es el principal motivo de las operaciones de nefrectomía.
La decisión sobre el tipo de nefrectomía a adoptar depende del cirujano operador y depende de varios parámetros, entre ellos: la estadificación de la neoplasia, el estado de salud del paciente y la ubicación de la masa tumoral.
NEFRECTOMÍA CON FINES DE DONACIÓN
La nefrectomía con fines de donación es la práctica quirúrgica útil para los trasplantes de riñón de donantes vivos.
Desde el punto de vista de la eficacia, el trasplante de riñón de donante vivo proporciona resultados mucho mejores que el trasplante de riñón de donante muerto.
Una persona es un buen candidato para donar uno de sus riñones cuando tiene una buena función renal, no tiene hipertensión y / o diabetes y no tiene antecedentes familiares de estas dos afecciones.
Preparación
Unos días antes de la operación de nefrectomía, el paciente debe someterse a una serie de controles médicos - los llamados exámenes preoperatorios - y reunirse con el cirujano que realizará la operación, para estar informado de las características e implicaciones de la operación.
Algunos temas de discusión de la "reunión cirujano-paciente:
- Duración de la intervención;
- Alergias a medicamentos que podrían usarse durante o después de la cirugía;
- Medicamentos que toma el paciente para el tratamiento de otras afecciones mórbidas;
- Terapias farmacológicas que deben interrumpirse en vista de la nefrectomía (p. Ej., Anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, AINE, etc.);
- Duración de la hospitalización;
- Características del ayuno preoperatorio.
Procedimiento
Los cirujanos tienen la posibilidad de realizar la operación de nefrectomía de al menos tres formas diferentes:
- Mediante una cirugía "abierta" → nefrectomía "abierta".
- Mediante cirugía laparoscópica → nefrectomía laparoscópica.
- Mediante laparoscopia robótica → nefrectomía laparoscópica asistida por robot.
Poco antes de que comience la operación de nefrectomía, un anestesista tiene la tarea de practicar la anestesia general al paciente; sometido a anestesia general, este último se duerme y permanece inconsciente durante el tiempo que dura la operación.
NEFRECTOMÍA "CIELO ABIERTO"
La nefrectomía "abierta" implica hacer una "incisión de varios centímetros" en el abdomen o en el lado donde reside el riñón que se va a extirpar. Normalmente, la posición correcta es justo debajo de la caja torácica.
Esta incisión representa la abertura a través de la cual el cirujano alcanza y extrae el riñón enfermo o para ser donado a un receptor.
En la mayoría de los casos, para poder extraer el órgano sin problemas, es imprescindible retirar la última costilla (obviamente de la parte donde tiene lugar el riñón a extraer).
Tras la extracción, el cirujano cierra la incisión mediante unas suturas.
NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, gracias a la cual los cirujanos pueden acceder a la cavidad abdominal y la cavidad pélvica de un individuo, a través de incisiones mucho más pequeñas que las realizadas durante la cirugía tradicional "abierta".
El instrumento quirúrgico más representativo de la laparoscopia es el llamado laparoscopio. Similar a una pajita para beber, el laparoscopio está construido para ser insertado en las cavidades abdominal y pélvica y para ver el contenido de esta última, gracias a una cámara, una luz y una conexión a un monitor externo.
Generalmente tres en número, las incisiones laparoscópicas permiten la introducción no solo del laparoscopio, sino también de aquellos instrumentos quirúrgicos necesarios para la extracción de un órgano o parte de él.
En comparación con la nefrectomía "abierta", la nefrectomía laparoscópica tiene las siguientes ventajas:
- Tiempos de recuperación más cortos;
- Estancia hospitalaria más corta;
- Incisiones quirúrgicas más pequeñas
- Menor riesgo de complicaciones postoperatorias.
NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT
La nefrectomía laparoscópica asistida por robot es una nefrectomía laparoscópica en la que el cirujano utiliza un instrumento robótico para extirpar el riñón de interés.
Este instrumento robótico, que responde a los comandos de una consola especial, está compuesto por una cámara exploratoria y una serie de brazos mecánicos, que reemplazan eficazmente las manos del cirujano.
Fase postoperatoria
Al final de la nefrectomía siempre se prevé la hospitalización.
La duración de la hospitalización varía según el tipo de nefrectomía y la modalidad de intervención: para las operaciones de nefrectomía laparoscópica, la hospitalización puede durar una noche, para los procedimientos de nefrectomía "abierta" puede durar hasta 7 días.
Durante el período de internación, el personal médico aplica un catéter urinario al paciente -para la expulsión de la orina- y monitorea periódicamente los parámetros vitales (presión, frecuencia cardíaca, temperatura, etc.).
Para el alta y especialmente para el regreso a casa, el paciente debe solicitar el apoyo de un familiar o amigo cercano.
Principales actividades a evitar en las semanas posteriores a la nefrectomía:
Consejos para una mejor vida postoperatoria:
- Dolor en el sitio de la incisión
- Entumecimiento
- Dolor o malestar al respirar.
- Estado de confusión, náuseas, sensación de vómitos, etc. son consecuencias de la anestesia general
- No levante pesas durante al menos 6 semanas
- No realice actividades motoras de cierta intensidad hasta que el médico le indique lo contrario.
- Controle periódicamente la salud del riñón restante;
- Practique una actividad física saludable;
- Adopte una dieta saludable, según las indicaciones del médico tratante.
Riesgos y complicaciones
Gracias a los avances en la medicina quirúrgica, las cirugías de nefrectomía actuales son relativamente seguras y de bajo riesgo.
Las complicaciones más comunes son las clásicas de cualquier procedimiento de cirugía mayor, a saber:
- Desarrollo de infecciones;
- Pérdida de sangre (sangrado) de las incisiones.
- "Neumonía postoperatoria";
- Reacciones alérgicas a los anestésicos.
Entre las complicaciones menos frecuentes, merece una mención la función reducida del riñón restante (cuando, por supuesto, la nefrectomía es unilateral).
DIÁLISIS Y NEFRECTOMÍA BILATERAL
Los pacientes que se han sometido a una nefrectomía bilateral necesitan diálisis por el resto de sus vidas, al igual que las personas con insuficiencia renal grave.
Resultados
Los beneficios de una nefrectomía dependen de varios factores, principalmente la salud general del paciente y la gravedad de la afección que requirió la intervención.
Respecto a los tipos de nefrectomía más efectivos y menor riesgo de complicaciones, varios estudios han demostrado que la nefrectomía parcial se asocia más a un mantenimiento completo de la función renal, en comparación con la nefrectomía radical o simple (que, por otro lado, con mayor frecuencia tienden a preceder una disminución funcional del riñón restante).
Estos estudios son fiables, pero debemos recordarle al lector que algunas investigaciones han demostrado exactamente lo contrario, por lo que el debate sobre el tipo de nefrectomía más eficaz sigue abierto.
