Qué es esto ?
El término colecistitis define cualquier inflamación genérica de la vesícula biliar, también conocida como vesícula biliar. Puede presentarse de forma aguda o crónica y su origen puede reconocer diferentes causas. Con datos disponibles, en más del 85-90% de los casos la colecistitis se asocia a litiasis biliar, es decir, a la presencia de cálculos en la vesícula biliar y / o en la vía biliar, por lo que hablamos de colecistitis calculosa.
Colecistitis y cálculos biliares
Recordemos brevemente cómo se desarrollan los cálculos biliares como resultado de una menor solubilidad del colesterol y las sales biliares en la bilis, normalmente garantizada por la generosa presencia de fosfolípidos. Cuando se rompe este equilibrio, se pierde la solubilidad de estos componentes y se forman precipitaciones cristalinas que, por agregación, dan lugar a los cálculos. Particularmente en riesgo de calculosis son las mujeres en comparación con los hombres, obesidad en comparación con el peso normal, individuos que experimentan una pérdida de peso rápida, sujetos con un miembro de la familia que padece cálculos en la vesícula biliar, embarazo reciente, antecedentes de cólico biliar años anteriores, edad intermedia y avanzada ( la edad media de aparición de la colecistitis calculótica es de unos 60 años).
Los mecanismos patogénicos a través de los cuales un cálculo puede dar lugar a colecistitis son diversos e incluyen la "agresión mecánica directa, de origen abrasivo o de presión, de la membrana mucosa de la vesícula biliar. En boga especialmente en el pasado, otra hipótesis cree que la colecistitis por colelitiasis deriva de la proliferación de bacterias en el interior del líquido biliar almacenado en la vesícula biliar, y allí se considera sin medida debido a la presencia de un cálculo (en el conducto cístico o en el colédoco) que impide su salida normal al intestino. La bacteria llegaría a la vesícula biliar subiendo por los canalículos biliares desde el intestino o descendiendo desde el hígado por absorción intestinal a través de la circulación portal, o nuevamente por vía sanguínea o linfática. La estasis biliar causaría colecistitis también a través de una agresión química de la vesícula biliar. paredes, mediadas por los componentes reabsorbidos por la mucosa de la vesícula biliar.También de naturaleza química es la agresión derivada del ascenso de los jugos pancreáticos que con sus enzimas digestivas minan la integridad de la mucosa de la vesícula biliar. Finalmente, el cuadro se complica por la reducción del riego sanguíneo a la vesícula biliar (isquemia) ligada al "aumento de la presión intraluminal con compresión de los vasos sanguíneos. La consiguiente isquemia, en ausencia de tratamiento, puede dar lugar a las temibles complicaciones de colecistitis: necrosis de la pared vesícula biliar hasta su perforación y extravasación de la bilis con peritonitis química y / o bacteriana.
Colecistitis alitiásica (o acalcoholótica)
Es una forma de colecistitis independiente de la presencia de cálculos, aunque es común la estasis biliar. Más que la presencia de un cálculo, este fenómeno se encuentra en otras causas: debilitamiento, sepsis, reposo prolongado en cama, cirugía mayor, traumatismo mayor, especialmente traumatismo abdominal, fracturas, quemaduras y nutrición parenteral prolongada. Más común en hombres de edad avanzada, la colecistitis alitiásica también puede verse favorecida por diabetes, eventos cardíacos agudos, anemia de células falciformes e infecciones bacterianas, virales o protozoarias, por ejemplo, salmonella, tifus, citomegalovirus, criptosporidios o microsporidios, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. el sexo parece ser un factor de riesgo; en los niños, la mayoría de los casos de colecistitis no son alcohólicos.
Cabe recordar que todas las causas de obstrucción del conducto cístico y del colédoco de naturaleza no calcótica (procesos tumorales, fibrosis, anomalías congénitas) también son responsables de la colecistitis alitiásica.
Síntomas
Para más información: Síntomas de colecistitis
La colecistitis aguda suele ir acompañada de síntomas como fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen y / o centro superior, que a veces puede extenderse hacia atrás.
A diferencia del cólico biliar, el dolor es persistente y continuo incluso después del episodio agudo, aunque disminuye con el paso del tiempo, por lo que el carácter de regresión rápida y posible intermitencia que caracteriza el dolor del cólico biliar típico es menor.
Los síntomas dolorosos asociados con la colecistitis se ven agravados por la palpación de la región de la vesícula biliar por parte del médico, y su origen a menudo se asocia con una comida grasosa.
La intensidad del dolor no necesariamente se correlaciona con la severidad de la colecistitis, mientras que la relación es más veraz con la fiebre, que - siempre presente - es generalmente modesta en las formas leves y decididamente más alta en las formas necróticas o purulentas.
Además del dolor, la fiebre y los escalofríos, la anorexia (entendida como falta de apetito), las náuseas y los vómitos también son hallazgos comunes.
La "ictericia (color amarillo de la piel y de las escleróticas oculares), más o menos evidente, se relaciona típicamente con las formas de colecistitis litiásica en las que los cálculos se encuentran en el colédoco, impidiendo la salida entérica incluso de la bilis de forma directa. origen hepático. L "La ictericia también puede resultar de la compresión del conducto biliar principal por una vesícula biliar demasiado distendida o de una acumulación peligrosa de abscesos.
La colecistitis crónica, que puede resultar de episodios repetidos de inflamación aguda o de una "irritación crónica de otra naturaleza, puede ser asintomática".
Diagnóstico
Característica es la elevación de leucocitos neutrofílicos, demostrable con un simple análisis de sangre, junto con la de la VSG (velocidad de sedimentación globular), de la fosfatasa alcalina y de cualquier hiperbilirrubinemia, en particular de la participación directa en caso de coledocolitiasis.
Todo esto puede estar asociado al ligero aumento de transaminasas y amilasas séricas.
La anamnesis y el cuadro clínico, junto con las pruebas de laboratorio e investigaciones instrumentales (ecografía, tomografía computarizada) permiten realizar el diagnóstico de colecistitis.
Terapia
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la colecistitis - Colecistectomía
La terapia de la colecistitis debe implementarse de forma inmediata, con el fin de evitar el riesgo de complicaciones graves (gangrena y perforación. Además del descanso físico (en cama) e intestinal (ayuno) con mantenimiento o restauración del equilibrio hidrosalino, el tratamiento de colecistitis prevé el uso de fármacos antiespasmódicos (butilbromuro de escopolamina), analgésicos (meperidina o petidina, diclofenaco) y antibióticos (piperacilina, ampicilina, netilmicina, cefalosporinas). Tras el episodio agudo es recomendable adoptar un contenido bajo de lípidos y proteínas .
En presencia de una colecistitis bastante grave o complicada (empiema - acumulación de pus debido a la presencia de bacterias piógenas - hidropesía - acumulación de líquidos y moco con hiperextensión del órgano - gangrena, perforación de la vesícula biliar, peritonitis), se realiza una colecistectomía necesaria. "Urgencia", una cirugía - ahora realizada por vía laparoscópica - a través de la cual se extrae la vesícula biliar. El procedimiento mínimamente invasivo, junto con el hecho de que la vesícula biliar es un órgano de relativa importancia, aseguran una curación completa y una recuperación extensa, eliminando efectivamente el riesgo de recurrencia sin afectar significativamente la salud futura del paciente.
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