¿Qué es la colangitis?
La colangitis es un proceso inflamatorio que afecta a las vías biliares. En la mayoría de los casos, la inflamación depende de procesos obstructivos de naturaleza benigna o maligna complicados por la presencia de infecciones bacterianas - favorecidas por la obstrucción mecánica subyacente del tracto biliar por cálculos - o más raramente parasitarias.
Colangitis infecciosa: aguda y crónica.
La colangitis infecciosa aguda es el resultado de procesos obstructivos de la vía biliar extrahepática, complicados por la invasión bacteriana a la bilis, por lo que es una patología secundaria a otros procesos mórbidos de la vía biliar extrahepática, acumulados por estasis biliar y principalmente atribuibles a cálculos o intrínsecos. o estenosis extrínseca del coledoco de naturaleza benigna o maligna (neoplasias de las vías biliares, vesícula biliar, ampolla de Vater, páncreas o duodeno).
Casos más raros en los que la colangitis infecciosa es el resultado de enfermedades del tracto digestivo (fístulas intestinales, úlceras o divertículos duodenales, apendicitis aguda, tifus), del páncreas (tumores pancreáticos, fibrosis quística, pancreatitis) o de los ganglios linfáticos del hilio hepático ( neoplasias, tuberculosis) La colangitis infecciosa puede ser causada por lesiones asociadas con la cirugía en el estómago, el duodeno o el apéndice.
El proceso obstructivo también puede ser causado por la presencia de infestaciones parasitarias, como la de lombriz intestinal o de Clonorchis sinensis. Esta es una "ocurrencia muy rara en los países industrializados, donde los gérmenes más comúnmente responsables de la infección son las bacterias: l"Escherichia coli en primer lugar, y después de neumobacilos, salmonella, estreptococos (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella Y Pseudomonas. Generalmente, la infección - favorecida como suele recordarse por estasis biliar - ocurre de forma ascendente (de ahí el término colangitis ascendente), más raramente a través de la vía sanguínea, linfática o canalicular descendente. Las infecciones bacterianas pueden ser simples o complicadas con la presencia de pus (colangitis supurativa aguda ), evento que aumenta el riesgo de ulceración, necrosis y hemorragia.
Los síntomas de la colangitis infecciosa varían según el origen del trastorno y el estado general del paciente; en principio, incluyen fiebre intermitente, muchas veces precedida de escalofríos y acompañada de dolor abdominal y ictericia, también intermitente y acompañada de orina oscura y heces claras, a esta tríada (fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, ictericia), denominada de Charcot, se le suma el cuadro sintomático típico de la enfermedad de base, de la cual la colangitis es consecuencia. La procesión de síntomas característicos de los trastornos hepáticos es común: náuseas, vómitos, sensación de malestar general, indigestión.
El diagnóstico utiliza técnicas colangiográficas para estudiar las irregularidades y estenosis de las vías biliares, destacando los obstáculos a la salida, mientras que la ecografía, la TC y la resonancia magnética permiten identificar el engrosamiento circunferencial de la pared de las vías biliares y los cálculos. En cuanto a los parámetros hematoquímicos, en presencia de colangitis infecciosa, el aumento de bilirrubina (hiperbilirrubinemia, especialmente en la porción conjugada), de la VSG, del número de leucocitos (leucocitosis neutrofílica) y de las enzimas séricas relacionadas con la estasis biliar. (como la fosfatasa alcalina). Generalmente contenía el aumento de las transaminasas aspartato-aminotransferasa y alanina aminotransferasa.
El tratamiento de la colangitis implica el uso de antibióticos de amplio espectro para resolver el proceso infeccioso; en cualquier caso, no puede ignorar la remoción de cualquier proceso obstructivo responsable de la estasis biliar, que puede realizarse mediante cirugía tradicional, laparoscópica o endoscópica.
En ausencia de tratamiento, las complicaciones de la enfermedad incluyen absceso hepático, cirrosis biliar secundaria, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y choque séptico (potencialmente mortal).
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la colangitis.
Colangitis esclerosante
La colangitis esclerosante primaria es una "inflamación autoinmune de los conductos biliares, presumiblemente causada por el desarrollo de reacciones inmunes exageradas contra los conductos biliares, lo que lleva a su estrechamiento anormal. La colangitis esclerosante a menudo se asocia con enfermedad inflamatoria intestinal (principalmente enfermedad de Crohn y enfermedad ulcerosa)". colitis).
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