Ascitis

Ascitis y peritoneo

L "ascitis, del griego askos = saco, es una colección patológica de líquidos en la cavidad abdominal. En individuos sanos, el volumen de estos líquidos es bastante pequeño (10-30 ml) y ayuda al flujo de las superficies peritoneales.

El peritoneo es una membrana que consta de dos láminas, de las cuales la más externa o parietal forma el revestimiento de la cavidad abdominal y la más interna, o visceral, cubre la mayor parte de las vísceras que contiene. Entre las dos hojas hay un espacio virtual, llamado cavidad peritoneal, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso, que se renueva continuamente y permite que las dos hojas se deslicen, una encima de la otra, facilitando los movimientos activos y pasivos del órganos abdominales. La acumulación excesiva de líquido en esta cavidad intraperitoneal se denomina ascitis.

Causas de la ascitis

En el 75-80% de los casos, la ascitis está relacionada con la cirrosis, una enfermedad hepática degenerativa en la que el tejido hepático normal es reemplazado por tejido conectivo fibroso (cicatrizal). A su vez, la cirrosis es muy a menudo la complicación a largo plazo de una enfermedad viral, autoinmune, hepatitis alcohólica o causada por otras sustancias (drogas, exposición prolongada a agentes tóxicos de diversos tipos) La ascitis aparece en el 50% de los pacientes con cirrosis dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico; El 40% de los pacientes cirróticos con ascitis muere a los 2 años, mientras que la esperanza de vida a los 5 años desde el diagnóstico es del 30%, por lo que, si es posible, la aparición de ascitis debe considerarse como la conveniencia de un trasplante hepático.

Entre las posibles causas de la ascitis también encontramos insuficiencia cardíaca (3% de los casos), cánceres que afectan a los órganos abdominales (colon, hígado, estómago, páncreas, ovario) (10%), enfermedades infecciosas como la tuberculosis (2%)), pancreatitis (1%) y, más raramente, formas graves de malabsorción intestinal o desnutrición grave (Kwashiorkor).

Cualquiera que sea el origen, la ascitis es causada por la pérdida del equilibrio hídrico y salino, con una retención excesiva de agua y sodio por parte del organismo. Presumiblemente el origen del problema es la hipertensión portal; recuerde que la vena porta recoge sangre del bazo, y de la porción subdiafragmática del tracto digestivo, para transportarlo al hígado; en presencia de una enfermedad hepática, como la cirrosis, las alteraciones estructurales del órgano obstruyen el flujo sanguíneo dentro del hígado, aumentando la presión debido a este aumento de sangre presión, aumenta la cantidad de sangre incautada por el bazo (que aumenta significativamente de volumen → esplenomegalia), con la consiguiente reducción de la cantidad de sangre circulante (hipovolemia).

La activación del sistema simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona en respuesta a la hipovolemia aumenta la cantidad de sodio y líquidos retenidos en el riñón, mientras que por otro lado los barorreceptores empujan al corazón a incrementar su frecuencia y contractilidad, además de Estimulante de la vasoconstricción arteriolar Todo el mecanismo alimenta la hipertensión portal, que aumenta la presión hidrostática dentro de los sinusoides hepáticos favoreciendo la trasudación de líquidos hacia la cavidad peritoneal (ascitis).

Finalmente, la insuficiencia hepática conduce a una reducción de la síntesis de proteínas, incluida la relacionada con la albúmina, que es la proteína plasmática más importante, que por sí sola es responsable del 80% de la presión oncótica (coloide-osmótica) de la sangre. Como tal, la albúmina favorece el paso del agua del líquido intersticial a los capilares; en consecuencia, la hipoalbuminemia conduce a la formación de edemas y ascitis por acumulación de líquidos en los espacios intercelulares (aunque ahora se considera su papel en el desarrollo de ascitis). minoría).