Embolia gaseosa

Generalidad

La embolia gaseosa es un estado patológico en el que una burbuja de aire obstruye el flujo normal de sangre dentro de un vaso.

Representación gráfica de una serie de burbujas de aire dentro de un recipiente. Observe cómo el émbolo más grande obstruye por completo el paso de la sangre.

Desde el sitio: safeinfusiontherapy.com

Una burbuja de gas puede ingresar al torrente sanguíneo debido a una "inyección venosa mal realizada", un buceo de riesgo, una cirugía, un golpe en el pecho, etc.
Los síntomas son muy diversos y dependen en gran medida de qué vasos sanguíneos estén bloqueados por la burbuja de gas. Las complicaciones más graves ocurren cuando la embolia gaseosa provoca un derrame cerebral, un ataque cardíaco o insuficiencia respiratoria.
Para un diagnóstico correcto, el médico recurre en primer lugar a un examen físico y un análisis del historial médico del paciente.
El tratamiento depende de la gravedad y las causas de la embolia.

¿Qué es la embolia gaseosa?

La embolia gaseosa es una condición patológica que surge cuando una o más burbujas de aire bloquean el flujo de sangre dentro de un vaso sanguíneo.
Si el vaso afectado es una "arteria, hablamos de embolia gaseosa arterial; si está comprometida una vena, hablamos de embolia gaseosa venosa".

SIGNIFICADO DE EMBOLIA Y BURBUJAS DE AIRE

El término embolia identifica cualquier presencia, dentro de los vasos sanguíneos, de un cuerpo móvil incapaz de disolverse en la sangre. Este cuerpo, genéricamente llamado émbolo, puede ser un coágulo de sangre, un bulto de grasa, una burbuja de aire, etc.

Los émbolos son transportados por la sangre hasta cierto punto, donde se detienen, bloqueando parcial o totalmente la circulación sanguínea.
Por lo tanto, las burbujas de aire tienen todas las características típicas de los émbolos; en consecuencia, moviéndose dentro del sistema vascular, pueden llegar a cualquier parte del cuerpo y obstruir la circulación sanguínea.

¿QUÉ PELIGRO ES UNA EMBOLIA GASEOSA?

La presencia de burbujas de aire circulando en el sistema vascular puede ser muy peligrosa, ya que los émbolos también podrían llegar a las arterias del cerebro, las arterias coronarias que irrigan el músculo cardíaco y los vasos sanguíneos que transportan sangre desoxigenada desde el corazón a los pulmones.

• Si las burbujas de aire terminan en los vasos arteriales del cerebro, podrían causar un accidente cerebrovascular (tipo embólico isquémico).
• Si las burbujas llegan a las arterias coronarias, podría provocar un ataque cardíaco.
• Si las burbujas entran en la arteria pulmonar o en una de sus ramas (embolia pulmonar), podrían provocar insuficiencia respiratoria.

EPIDEMIOLOGÍA

Se desconoce la incidencia exacta de embolia gaseosa; sin embargo, es una condición patológica muy rara.
La embolia gaseosa es una de las principales causas de muerte entre los buceadores (buceadores).

Causas

Las burbujas de gas se forman en el interior del sistema vascular cuando las condiciones de presión alrededor de un vaso sanguíneo expuesto a un gas favorecen la entrada de este último al vaso, es decir, si una arteria o vena están en contacto con el aire y las condiciones de presión circundantes lo permiten. , los gases atmosféricos pueden penetrar en el recipiente involucrado y formar burbujas.
La formación de una o más burbujas de aire dentro de un vaso sanguíneo puede ocurrir cuando:

• Inyecciones. Si se usan incorrectamente, las jeringas que se usan para inyecciones venosas pueden provocar la introducción de aire en el sistema vascular.
  La embolia gaseosa debida a inyecciones es muy rara.
• Procedimientos quirúrgicos. En algunas intervenciones quirúrgicas se recurre al uso de catéteres venosos centrales en la vena subclavia o yugular, dado que en estas regiones las condiciones de presión favorecen la entrada de aire al sistema vascular (NB: la presión venosa es menor que la atmosférica), La introducción de un catéter podría representar una puerta de entrada a los gases atmosféricos. Para tratar de evitar este inconveniente, los médicos insertan el catéter colocando al paciente en decúbito supino y con la cabeza inclinada hacia abajo con respecto a la cama (posición de Trendelenburg).
  Las cirugías con mayor riesgo de embolia gaseosa son las cirugías cerebrales; según una revista científica acreditada, el Revista de cirugía de acceso mínimo, El 80% de los procedimientos cerebrales provocan la formación de una embolia gaseosa, que, sin embargo, es eliminada por los médicos antes de finalizar la operación.
• Trauma a los pulmones. Después de una lesión en el pecho que daña los pulmones, es posible que se requiera ventilación artificial. Si el trauma involucró una lesión vascular, el aire introducido con ventilación artificial podría filtrarse en el vaso lesionado y formar burbujas.
• Submarinismo. Si un buceador permanece bajo el agua durante demasiado tiempo, acumula mucho nitrógeno en su propia sangre y tejidos, ya que el nitrógeno está contenido en el aire de los cilindros de respiración.
  La presencia de grandes dosis de nitrógeno y la falta de eliminación del nitrógeno pueden dar lugar a la formación de burbujas de gas en la sangre o los tejidos, proceso también conocido como enfermedad por descompresión.
  Nota: la enfermedad por descompresión también puede surgir como resultado de la "exposición a altas presiones, por ejemplo, al bucear en las profundidades del mar".
• Barotrauma pulmonar. El barotrauma es cualquier lesión causada por una diferencia de presión entre el aire contenido en una cavidad corporal y el entorno que rodea esa cavidad. Si se produce un barotrauma en los pulmones (sobredistensión pulmonar o barotrauma pulmonar), puede suceder que los alvéolos pulmonares se lesionen y el aire respirado posteriormente entre en los vasos arteriales, dando lugar a una embolia gaseosa arterial.
  La principal causa del barotrauma pulmonar es emerger demasiado rápido durante una inmersión.
• Explosión de bomba. Una persona ubicada cerca de donde explota una bomba es sometida a un repentino aumento de presión, que puede provocar la lesión de ciertos órganos y tejidos en contacto con el aire, como los oídos, los alvéolos o la primera parte del sistema digestivo. En tales condiciones, es posible desarrollar una "embolia gaseosa".
• Relaciones sexuales (en mujeres). Si la vagina, el útero o la placenta tienen una pequeña lesión, es posible que entre aire en los vasos dañados durante las relaciones sexuales (especialmente el sexo oral).
  La embolia gaseosa después de las relaciones sexuales es más común entre las mujeres embarazadas, ya que pueden tener pequeñas llagas en la placenta.

Síntomas

La embolia gaseosa no siempre se presenta con los mismos síntomas: algunos pacientes, de hecho, padecen molestias menores o no las padecen en absoluto; mientras que otros presentan problemas graves.
Dependiendo de dónde se encuentren las burbujas de aire, los síntomas y signos de una embolia gaseosa podrían ser:

• Disnea de esfuerzo y disnea de reposo. La llamada "falta de aire" es típica de los casos en los que las burbujas de aire se encuentran en la arteria pulmonar o en una de sus ramas (embolia pulmonar).
• Palpitaciones, dolor de pecho, tos y tos con sangre (hemoptisis). Son trastornos típicos de la embolia pulmonar.
• Cianosis. Es un signo característico de embolia pulmonar.
• Aturdimiento y mareos
• Desmayo
• Náuseas y vómitos
• Sudoración excesiva
• Hipotensión
• Sensación generalizada de cansancio.
• Latido cardíaco irregular y taquicardia. Puede surgir de una embolia pulmonar o de burbujas de aire en el corazón.
• Confusión mental, deterioro cognitivo y cambios de personalidad. Son típicos de cuando las burbujas de aire han llegado al cerebro (accidente cerebrovascular isquémico embólico)
• Parálisis, sensación de debilidad, pérdida de coordinación y entumecimiento. Todos estos son signos de un accidente cerebrovascular isquémico embólico.
• Dificultades visuales. Típico de accidente cerebrovascular isquémico embólico.
• Pérdida de consciencia
• Convulsiones
• Temblores
• Problemas acústicos
• Percepción táctil alterada
• Mareo

SÍNTOMAS TÍPICOS DE EMBOLIA GASEOSA ASOCIADA CON LA DESCOMPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Foramen oval permeable (defecto cardíaco)
• Agua fría
• Deshidración
• Obesidad
• Vuela unas horas después de bucear
• Vejez
• Empujando demasiado profundo
• Estar demasiado bajo el agua
• Realice varias inmersiones en el mismo día

Los síntomas típicos de la embolia gaseosa asociada con la enfermedad por descompresión son los siguientes: mareos, visión borrosa, sangrado de la boca, parálisis, sensación de debilidad, convulsiones, inconsciencia y dificultad para respirar.

¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?

Si una persona se queja de un cuadro sintomatológico similar al reportado anteriormente, es mejor acudir a un hospital de inmediato, de hecho, si es grave, la embolia gaseosa requiere una pronta intervención médica, ya que de lo contrario podría conducir a la muerte.

COMPLICACIONES

Entre las posibles complicaciones, se encuentran las consecuencias más graves del ictus (parálisis total de los músculos motores, dificultad severa para hablar y tragar, pérdida de memoria, etc.), infarto (fibrilación ventricular, insuficiencia cardíaca severa, etc.) y pulmonar. embolia (insuficiencia respiratoria grave e hipertensión pulmonar).

Diagnóstico

Para diagnosticar una "embolia gaseosa, los siguientes son de fundamental importancia:

• El examen físico, durante el cual el médico analiza y evalúa los síntomas acusados ​​por el paciente.
• El examen de la historia clínica, que es utilizado por el médico para establecer qué pudo haber desencadenado la aparición de los trastornos actuales. Por ejemplo, el hecho de que, antes del inicio de los síntomas, el paciente haya sufrido un golpe en el pecho podría ser un "información importante; así como bucear con frecuencia o haber realizado de forma autónoma (incorrectamente) una" inyección venosa de algún fármaco ".
• El Doppler El Doppler permite analizar en tiempo real la situación anatómica y funcional de los vasos sanguíneos. Luego aclara la dinámica exacta del flujo sanguíneo vascular y si hay oclusiones u obstáculos (incluidas burbujas de aire) dentro de los vasos.Este es un procedimiento completamente incruento.
• Tomografía computarizada (o tomografía axial computarizada). La tomografía computarizada puede detectar anomalías y oclusiones que podrían afectar los vasos sanguíneos. Se considera un examen invasivo, ya que expone al paciente a una dosis mínima de radiación ionizante.

¿CÓMO AVISAR LA PRESENCIA DE BURBUJAS DE AIRE DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS?

Para comprender si se han formado burbujas de aire durante la cirugía, los médicos monitorean constantemente los siguientes parámetros del paciente: frecuencia y características de la respiración (ruidos particulares, etc.), presión arterial, frecuencia cardíaca y ruidos particulares emitidos por el paciente.
Diagnosticar una "embolia gaseosa posquirúrgica a tiempo" es fundamental para evitar consecuencias desagradables.

Tratamiento

Por lo general, las pequeñas burbujas de aire se disuelven en el torrente sanguíneo de forma completamente espontánea, sin embargo, es muy importante remediar de inmediato las causas que las provocaron para evitar que se formen otras.
Si las burbujas de gas son grandes o las causas de la embolia gaseosa son particularmente graves, las cosas se complican más. En estas situaciones, de hecho, puede ser necesario recurrir a la cirugía para eliminar las burbujas oa la oxigenoterapia hiperbárica.

¿QUÉ HACER SI LA EMBOLIA GASEOSA SE HA REALIZADO DESPUÉS DE UNA INMERSIÓN? NOTAS DE MEDICINA SUBACUÁTICA

Si la embolia gaseosa se produce después de una inmersión, es necesario:

• Haga que el paciente se acueste con la cabeza más baja que los pies (posición de Trendelenburg) y el cuerpo girado hacia el lado izquierdo.
• Dale oxigeno
• Llévelo lo antes posible a un hospital con cámara hiperbárica (oxigenoterapia hiperbárica).

SALA IPERBARIC

La cámara hiperbárica (o cámara de terapia hiperbárica) es una habitación dentro de la cual es posible respirar oxígeno puro al 100% a una presión superior a la normal.

Posición de Trendelenburg. Poner al paciente en esta posición es útil no solo en caso de embolia gaseosa posterior a la inmersión, sino también antes de insertar un catéter venoso central en la subclavia o yugular. Desde el sitio: wikipedia.org

La sesión suele durar un par de horas: este tiempo se utiliza para restablecer la presión arterial normal (que después de una inmersión podría verse alterada) y para eliminar las burbujas de aire presentes en el cuerpo.
Al final del tratamiento, es importante que la presión dentro de la cámara se restablezca gradualmente a la normalidad. Si, de hecho, el retorno a los niveles normales de presión es repentino, es probable que el paciente se vea afectado (Nota: es la misma situación en la que un buceador se encuentra subiendo a la superficie demasiado rápido).

Prevención

Para evitar que una inmersión se convierta en una amenaza para la vida, es una buena idea:

• Limite el tiempo que pasa bajo el agua, para no acumular demasiado nitrógeno en la sangre y los tejidos.
• Evite profundizar demasiado, porque cuanto más se adentra en el mar, mayor es la presión y mayor es el riesgo de embolia gaseosa.
• Evita bucear si sufres de resfriado, tos o alguna afección en el pecho en ese momento.
• En las 12-24 horas posteriores a la salida a la superficie, no viaje en avión y no viaje a grandes altitudes.
• Sube a la superficie lentamente.

Pronóstico

Sin el tratamiento adecuado, la embolia gaseosa caracterizada por burbujas grandes es fatal.