MELANOMA: DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnóstico

Para un correcto diagnóstico clínico, el dermatólogo debe visitar toda la piel y mucosas visibles con el paciente completamente desnudo y con la iluminación adecuada. En particular, también es necesario observar con atención los lugares que el paciente apenas observa solo, como los espacios entre los dedos (interdigital), las plantas de los pies, el cabello, las uñas, las regiones auriculares, la región perianal y el genitales.
A través de una herramienta llamada dermoscopio, el dermatólogo puede ver la lesión agrandada unas 10 veces o, a través de otro instrumento llamado microscopio operativo, hasta 60 veces, tras transparentar el estrato córneo aplicando un aceite particular sobre la superficie cutánea, lo que permite estudiar las estructuras pigmentadas presentes en la epidermis y dermis y, sobre todo, distinguir una lesión maligna de una benigna.
En caso de sospecha de melanoma se debe extirpar toda la lesión pero con márgenes de piel sana que no superen los 3 milímetros. Esta técnica se denomina biopsia por escisión. Se realizará un examen histológico al microscopio óptico sobre la lesión extirpada y, una vez confirmado histológicamente el diagnóstico, se realizará una nueva intervención radical lo antes posible, dentro del límite máximo de 30 días desde la biopsia.
¿Qué se define en su lugar? biopsia incisional, es decir, la extirpación de una parte de la lesión con fines diagnósticos, por regla general no debe realizarse porque existe el riesgo de diseminación de las células tumorales. Se permiten pocas excepciones, es decir, cuando persista la duda clínica y cuando la biopsia escisional sería de otra manera involucran complejos o demasiado demoledores, por ejemplo cuando la lesión está en la zona subungueal (debajo de la uña), o es un nevo congénito gigante o un gran lentigo de la cara.
Finalmente, para definir la extensión anatómica de la enfermedad se debe realizar una radiografía de tórax y una ecografía hepática (para evaluar cualquier metástasis). Pruebas adicionales y más complejas, como tomografías computarizadas abdominales, pélvicas y cerebrales, se realizarán solo en presencia de una duda clínica precisa.
En cuanto a la confirmación diagnóstica de un ganglio que se sospecha que es el sitio de metástasis, la biopsia con aguja fina se considera ahora una técnica de elección (aspiración con aguja fina) con el examen citológico del aspirado.

Terapia quirúrgica

El propósito de la terapia quirúrgica en el melanoma primario es extirpar radicalmente el tumor; la recaída durante la cirugía, si la técnica es correcta, es absolutamente rara (menos del 5%). El tumor debe extirparse con un borde de piel sana y la escisión también debe incluir el tejido subcutáneo que llega hasta la fascia muscular, que normalmente no se extirpa. El ancho del margen de piel sana prevé escisiones de 1 centímetro para melanomas gruesos menores de 2 milímetros y 2-3 centímetros para lesiones más gruesas.
La terapia quirúrgica de las metástasis de los ganglios linfáticos involucra los ganglios linfáticos cervicales, axilares e inguinales.
Para los melanomas con un grosor máximo superior a 1 milímetro, la disección selectiva de los ganglios linfáticos basada en el resultado de la biopsia del ganglio centinela es ahora de rutina. La técnica consiste en inyectar 1-2 mililitros de colorante y / o una sustancia radiactiva en las proximidades de el tumor o cicatriz que queda tras la biopsia y realizar una biopsia del primero inmediatamente después
La terapia quirúrgica de las metástasis a distancia solo debe realizarse si son de fácil acceso (piel y subcutáneo, tracto gastrointestinal), pero solo con el objetivo de prolongar la vida del paciente y aliviar los síntomas (propósito paliativo).

Terapia medica

Él usa quimioterapia, que se usa solo en el melanoma en etapa avanzada (etapa IV). La quimioterapia regional (por fusión hipertérmico-antiblástica) en el interior de la dermis está indicada en casos de melanoma localizado en las extremidades y en presencia de metástasis locales y regionales en la piel, ha demostrado ser muy eficaz en muchos casos.
La radioterapia implica el uso de dosis muy altas de rayos, ya que solo así el tumor se vuelve radiosensible.

Técnica del ganglio linfático centinela

Esta técnica es un momento diagnóstico fundamental no solo en lo que respecta al melanoma cutáneo, el primer tumor que ha visto su aplicación utilizada, sino también para otras neoplasias, como las de mama por ejemplo.
El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático tributario del tumor; esto significa que es el primer ganglio linfático que recibe la linfa proveniente del área cutánea donde se originó el tumor. Casi siempre es único, pero pueden estar presentes dos o, a veces, tres, en la misma región o en regiones distintas.
Esta técnica tiene como objetivo ver si hay o no micrometástasis en el propio ganglio linfático y esto solo se puede ver identificándolo, retirándolo y haciendo muchas secciones o "cortes". Si el ganglio centinela es positivo, es decir, tiene micrometástasis tumorales, lo más probable es que los otros ganglios linfáticos que le siguen también sean positivos y, por lo tanto, todos se extirparán en bloque; si es negativo, inevitablemente, siendo el primero, todos los demás deben ser necesariamente negativos.
La técnica se utiliza solo si el melanoma tiene un diámetro igual o superior a 0,76 milímetros. Para diámetros más pequeños, se puede afirmar con seguridad que el tumor aún no ha dado metástasis a los ganglios linfáticos.
Inicialmente, la técnica consiste en "identificar el ganglio linfático inyectando un tinte marcado con tecnecio radiactivo en la dermis en los bordes del melanoma o su cicatriz de escisión quirúrgica y realizando un examen instrumental llamado linfogammagrafia que identificará el primer ganglio linfático en el que se distribuye el colorante radiactivo. Una vez identificado, el mismo ganglio linfático se extirpa quirúrgicamente y se envía al patólogo, quien lo estudiará realizando muchos cortes y viendo si, en cada uno de ellos, puede haber una metástasis tumoral microscópica. Si el ganglio linfático es positivo para micrometástasis, se extrae quirúrgicamente todo el paquete ganglionar, es decir, todos los ganglios cercanos y aguas abajo del centinela, que comunican con él, los de la cadena tributaria centinela. Una complicación de todo esto es el edema (derrame de líquido dérmico y subcutáneo) que sigue, que es el principal efecto secundario de una "eliminación de este tipo".