Generalidad
El carcinoma de células escamosas es un tumor cutáneo maligno que afecta a las células escamosas de la epidermis.
Figura: lesión cutánea asociada a carcinoma de células escamosas. Desde el sitio: www.surgicalnotes.co.uk
En la mayoría de los casos, es causada por una exposición excesiva a los rayos ultravioleta del sol o por el uso excesivo de lámparas de bronceado.
Su aparición determina la aparición de una herida cutánea, con distintas connotaciones según el paciente de que se trate.
Si se diagnostica temprano, el carcinoma de células escamosas generalmente se trata con éxito; si surgen complicaciones, es porque el tumor ha surgido en una parte delicada del cuerpo o porque el paciente es un individuo "frágil" y más predispuesto que otros al cáncer de piel.
Si se toma la precaución adecuada, se puede prevenir.
¿Qué es el carcinoma de células escamosas?
El carcinoma de células escamosas es un tumor de piel maligno, distinto del melanoma, que se origina en las células escamosas de la epidermis.
Generalmente, no es un tumor muy agresivo, pero puede convertirse en uno y provocar diversas complicaciones cuando se presenta en determinadas zonas del cuerpo o cuando no se trata adecuadamente.
El carcinoma de células escamosas tiene varios sinónimos: de hecho, también se llama carcinoma escamoso, carcinoma de células escamosas, epitelioma de células escamosas o espinalioma.
¿Qué son las células escamosas?
Las células escamosas son elementos celulares más o menos delgados, que se encuentran en las capas más externas de la piel, precisamente en la epidermis.
Las células escamosas pertenecen a la familia de los llamados queratinocitos, que son las células que producen queratina.
CÁNCER DE PIEL DIFERENTE AL MELANOMA
Los cánceres de piel distintos del melanoma (o cánceres de piel no melanoma) son los cánceres de piel más comunes y, en general, se encuentran entre los más extendidos. El elemento común es la afectación de las capas más superficiales de la piel, lo que las diferencia es el tipo de célula afectada por la neoplasia.
Los cánceres de piel no melanoma más comunes son dos carcinomas: los carcinomas de células escamosas, de los que estamos hablando, y los carcinomas de células basales, también conocidos como epitelioma de células basales.
EPIDEMIOLOGÍA
Cánceres de piel distintos del melanoma. El carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células basales representan, respectivamente, el 20% y el 75% de todos los cánceres de piel distintos del melanoma (el 5% restante se muestra en la tabla). Es decir, de cada 10 pacientes con cáncer de piel distinto al melanoma, 2 padecen carcinoma escamoso y 7/8 carcinoma basocelular (lo que avanza lo representa el 5% restante).
El 5% restante de los cánceres de piel no melanoma consisten en:
- Carcinoma de células de Merkel
- Linfoma cutáneo de células T
- Linfoma cutáneo de células B
- Carcinoma de glándulas sebáceas
- sarcoma de Kaposi
- Dermatofibrosarcoma protuberans
Figura: un carcinoma de células basales en comparación con una célula escamosa. Desde el sitio: www.veteranstoday.com
En Italia, la incidencia anual calculada es de 100-105 casos por 100.000 habitantes.
Carcinoma de células escamosas. El carcinoma escamoso generalmente ocurre a una edad avanzada (alrededor de los 60 años) y es más común entre los hombres que entre las mujeres. Su incidencia anual varía según la zona geográfica considerada, ya que aumenta cuanto más te acercas al ecuador y / o estás a gran altura. En Italia, la incidencia anual calculada es de aproximadamente 22-23 casos por 100.000 personas.
Causas
¿Qué es un tumor?
Un tumor es el resultado de una multiplicación celular fuera de control provocada por una o más mutaciones genéticas del ADN. En otras palabras, cuando el ADN sufre ciertos cambios y estos cambios son irreparables, entonces las células que lo contienen experimentan un crecimiento y descomposición excesivos e imparables.
En el caso del carcinoma de células escamosas, las células que se multiplican de forma descontrolada (debido a uno o más errores genéticos del ADN), son las células escamosas de la epidermis. Estas células, en un individuo sano, nacen, crecen y mueren de forma ordenada; en un individuo con espinaloma, en cambio, se reproducen sin ningún control, alterando el proceso normal de recambio celular que se produce en la superficie de la piel.
¿CUÁL ES EL ORIGEN DE LOS CAMBIOS EN EL ADN?
Las mutaciones en el ADN, que conducen a la formación de la mayoría de los carcinomas de células escamosas, ocurren debido a la exposición a la radiación ultravioleta (UV) del sol y a las lámparas de bronceado.
Los cambios genéticos, que no tienen este origen, en cambio, se explican por un contacto inusual entre el paciente y determinadas sustancias tóxicas, o por un sistema inmunológico demasiado débil.
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado varias circunstancias que favorecen la aparición de carcinoma escamoso. Estos factores de riesgo consisten en:
- Piel clara. Cualquiera puede contraer carcinoma de células escamosas, independientemente del color de la piel. Sin embargo, los que tienen menos melanina (es decir, el pigmento de la piel que nos protege de los rayos UV) están más predispuestos que los que tienen más. Por tanto, las personas de piel muy clara, que se queman fácilmente al sol (debido a la falta de este pigmento) tienen un alto riesgo.
- Mucho sol. Exponerse demasiado a los rayos ultravioleta del sol, aunque no tenga la piel clara, tiene un efecto decisivo en la aparición del carcinoma escamoso y cualquier otro cáncer de piel, favoreciéndolo.
- Exposición excesiva a lámparas de bronceado.. Las lámparas de bronceado emiten la misma radiación ultravioleta que el sol, por lo que su uso excesivo tiene los mismos efectos que el sol.
- Historia de quemaduras solares severas. Quienes, en el pasado, sufrieron quemaduras solares severas corren más riesgo que quienes, por otro lado, siempre se han protegido adecuadamente.
- Historia personal de lesiones cutáneas precancerosas.. Las personas con queratosis actínica o enfermedad de Bowen, que son dos lesiones cutáneas precancerosas, corren más riesgo de enfermarse que las personas sanas.
- Historia personal de un cáncer de piel previo.. Las personas que han tenido el mismo u otro cáncer de piel en el pasado tienen un mayor riesgo de recaída.
- Sistema inmunológico débil. El sistema inmunológico de un individuo es su barrera de defensa frente a infecciones y otras amenazas, traídas desde el medio externo o interno. Cuando esta defensa es ineficaz, predispone a diversas dolencias, entre ellas cánceres de piel. Un ejemplo de lo que se acaba de hacer dijo, está representado por pacientes con leucemia o linfoma y receptores de trasplantes de órganos, quienes, al verse obligados a inhibir su sistema inmunológico con medicamentos especiales, se exponen a enfermedades infecciosas y, de hecho, a tumores de la piel.
- Predisposición genética. Las personas con xeroderma pigmentoso son extremadamente sensibles a la luz solar, por lo que están predispuestas a todos los cánceres de piel conocidos, incluido el carcinoma de células escamosas. La incidencia en estos sujetos es muy alta, tanto que tienen que proteger la piel incluso cuando se encuentran en sus hogares.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del carcinoma de células escamosas)
El carcinoma de células escamosas se presenta con una marca distintiva en la piel.
Este signo puede ocurrir en cualquier parte (por lo tanto también en la boca, genitales y ano); sin embargo, en la mayoría de los casos, aparece en las áreas del cuerpo más expuestas al sol, como el cuero cabelludo, dorso de las manos, cara y orejas. varían de persona a persona, tanto que podría verse así:
- Un bulto rojo y rígido
- Una llaga escamosa y con costras
- Una lesión ulcerosa que nunca cicatriza.
- En los labios, un área áspera y de aspecto escamoso que tiende a convertirse en una llaga abierta.
- Dentro de la boca, una llaga con una superficie rugosa y roja.
- En los genitales y el ano, una verruga
CUÁNDO BUSCAR A SU MÉDICO
Es recomendable ponerse en contacto con su dermatólogo, si una herida en la piel, que apareció en una parte inexplicable del cuerpo, tiende a no curarse nunca y a reformarse constantemente.
COMPLICACIONES
Si no se trata a tiempo y de forma adecuada, el carcinoma de células escamosas podría, en secuencia, contaminar los tejidos sanos circundantes, llegar a los ganglios linfáticos y / u otros órganos internos (como, por ejemplo, el hígado) y, finalmente, conducir a muerte.
Es más probable que ocurran todas estas complicaciones si el carcinoma de células escamosas:
- Implica la formación de una lesión o llaga muy grande y profunda.
- Ocurre en las membranas mucosas (por ejemplo, en la boca o en los labios)
- Ocurre en un individuo con un sistema inmunológico ineficaz.
Diagnóstico
Para diagnosticar el carcinoma de células escamosas, se requiere un examen físico y una biopsia de tejido (es decir, del tejido sospechoso).
EXAMEN OBJETIVO
Durante el examen físico, el dermatólogo examina la herida y cuestiona al paciente sobre su estado de salud y antecedentes médicos.
Desde el aspecto de la herida, puede evaluar, al menos en parte, la gravedad del tumor; sin embargo, a partir de la historia clínica y el estado de salud, puede comprender si el individuo examinado es potencialmente un sujeto con alto riesgo de carcinoma de células escamosas o no.
BIOPSIA
La biopsia es el único control diagnóstico que permite establecer la verdadera naturaleza de la herida, presente en la piel y, en el caso de un tumor, el tipo de neoplasia.
Este examen implica tomar un pequeño trozo de tejido directamente del área de la piel sospechosa y observarlo con un microscopio. En el instrumento, las células tumorales presentes tienen un aspecto inconfundible.
Tratamiento
La única forma de recuperarse del carcinoma de células escamosas es extirpar completamente la herida de la piel. La extirpación se puede realizar con diferentes métodos, dependiendo de la ubicación, el tamaño y la agresividad del tumor.A continuación se detallan las diversas técnicas terapéuticas que se pueden utilizar para la extirpación del carcinoma escamoso:
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Figura: Instrumento de electrodisicación. Legrado y electrodisicación. La primera operación es el legrado o raspado, con una herramienta especial, de la parte superficial de la lesión tumoral. La segunda es la electrodisección, que es la quema de la base de la lesión neoplásica por medio de una aguja eléctrica. El curetaje y la electrodisección son una solución ideal para los carcinomas de células escamosas muy pequeñas.
- Terapia con láser. Un intenso haz de luz luminosa se "dispara" directamente sobre el área de la piel afectada por el tumor. Esto tiene el poder de vaporizar la llaga del tumor, sin dañar demasiado las áreas de tejido circundante y sin causar una pérdida excesiva de sangre. Es la solución ideal para carcinomas de células escamosas superficiales.
- Crioterapia. Es terapia de frío ("crio" viene del griego y significa "frío"). Consiste en aplicar nitrógeno líquido en la zona afectada. El nitrógeno líquido congela las células cancerosas y las mata. Es una buena solución para los carcinomas escamosos superficiales.
- Terapia fotodinámica. Implica el uso de un fármaco fotosensibilizante, de uso tópico, y una fuente de radiación luminosa. El fármaco fotosensibilizante es una especie de crema que, cuando se aplica en el área del tumor, la hace más sensible a la luz; la fuente de luz, en cambio , emite luz, que se utiliza para destruir las células tumorales, que se han vuelto hiper-fotosensibles después de aplicar el fármaco.
- Medicamentos tópicos. Existen varias cremas y lociones que contienen medicamentos contra el cáncer. estos, una vez diseminados en el área afectada, destruyen las células cancerosas.
- Escisión quirúrgica (o escisión). Es la extirpación quirúrgica, por incisión, de la lesión tumoral presente en la piel. El mayor riesgo de este procedimiento es dejar una cicatriz en la piel, especialmente en áreas delicadas como el rostro.
- Cirugía de Mohs. Es la eliminación de la llaga neoplásica en pequeñas capas. Al examinar, de vez en cuando, cada capa extraída al microscopio, el cirujano sabe cuándo se ha eliminado por completo el carcinoma de células escamosas. Este procedimiento, ya que finaliza con la extirpación de la primera capa libre. de células tumorales, garantiza la extirpación exclusiva del tumor, sin comprometer excesivamente los tejidos sanos.
- Radioterapia. Implica el uso de una fuente de rayos X de alta energía que, proyectada sobre la zona tumoral, destruye las células neoplásicas. No siempre es eficaz, ya que pueden producirse recaídas. Se aplica sobre todo en el caso de lesiones muy profundas. carcinomas escamosos.
Pronóstico y prevención
Si el tumor se diagnostica y trata a tiempo, y si no padece trastornos particulares (por ejemplo, xeroderma pigmentoso), el carcinoma de células escamosas es una neoplasia maligna de la que se puede curar.
Sin embargo, aún pueden ocurrir complicaciones, por ejemplo, si el tumor es severo y profundo o si ha aparecido en un punto anatómico incómodo (cara, boca, genitales, etc.).
El pronóstico, por tanto, depende no solo de la puntualidad del tratamiento, sino también de las características (ubicación, tamaño, gravedad, etc.) del carcinoma escamoso.
PREVENCIÓN
El carcinoma de células escamosas es un cáncer que se puede prevenir siguiendo ciertas recomendaciones. Estos son los principales:
- Evite exponerse a demasiado sol en las horas centrales de los días más calurosos. En estos momentos, de hecho, la radiación ultravioleta es significativa y altamente dañina para la piel.
- Utilice cremas solares protectoras. Su uso está especialmente recomendado para personas de piel clara que se encuentran en el mar, para quienes realizan una actividad de "trabajo al aire libre" y para personas con alto riesgo de cáncer de piel (personas con el sistema inmunológico debilitado, pacientes con xeroderma pigmentoso). etc).
- Cubra las partes del cuerpo que generalmente están más expuestas a la luz solar y use gafas de sol. Para ambos consejos, lo mismo ocurre con las cremas de protección solar: deben ser seguidas por todos, pero especialmente por ciertas personas que están en mayor riesgo.
- No abuses de las lámparas de bronceado o, mejor aún, evita usarlas. Se desaconseja encarecidamente su uso, especialmente para aquellos que tienen la piel clara o que están predispuestos al cáncer de piel.
- Revise su piel periódicamente. Es bueno examinar, de vez en cuando, todo el cuerpo, incluso los puntos más impensables (genitales, entre los dedos de los pies, etc.). Puede ser útil tener más espejos para inspeccionar incluso las partes más ocultas o invisibles del cuerpo.
- No pase por alto ninguna anomalía de la piel que aparezca repentinamente, ya que podría ser un carcinoma de células escamosas o cualquier otro cáncer de piel.
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