Generalidad
El encondroma es un tumor óseo benigno que se origina en una célula de cartílago presente dentro de la médula ósea.
Como cualquier tumor, el encondroma también surge como resultado de algunos eventos mutacionales, que alteran el ADN celular, por el momento, a pesar de los numerosos estudios sobre el tema, los factores precisos que desencadenan los eventos mutacionales antes mencionados no están claros.
Imagen de orthoinfo.aaos.org
En general, el encondroma se caracteriza por la presencia de un quiste que, en algunos pacientes, es responsable de fracturas y deformidades óseas, que en ocasiones asume las características de una neoplasia maligna, convirtiéndose, precisamente, en condrosarcoma.
Para un correcto diagnóstico de encondroma son imprescindibles: exploración física, historia clínica, pruebas de diagnóstico por imagen y biopsia tumoral.
Si el encondroma es asintomático, no requiere tratamiento; si es sintomático, se requiere cirugía.
Breve reseña de lo que es un tumor
En medicina, los términos tumor y neoplasia identifican una masa de células muy activas, capaces de dividirse y crecer de forma descontrolada.
- Hablamos de tumor benigno cuando el crecimiento de la masa celular no es infiltrativo (es decir, no invade los tejidos circundantes) y ni siquiera metastatiza.
- Hablamos de un tumor maligno cuando la masa anormal de células tiene la capacidad de crecer muy rápidamente y extenderse a los tejidos circundantes y al resto del cuerpo.
Los términos tumor maligno, cáncer y neoplasia maligna deben considerarse sinónimos.
¿Qué es el encondroma?
El encondroma es un tumor óseo benigno que se origina en una célula del cartílago dentro de la médula ósea.
Según otra definición, el encondroma es un tumor óseo benigno, que se origina en el cartílago medular; El cartílago medular no es otro que el tejido del cartílago ubicado dentro de la médula ósea.
A nivel esquelético, los sitios más comunes de aparición del encondroma son: los huesos de la mano, los huesos de los pies, el fémur (hueso del muslo), la tibia (uno de los dos huesos de la pierna) y el húmero (el muslo). hueso). brazo).
En la mayoría de los casos, el encondroma aparece como un solo tumor; más raramente, se caracteriza por la presencia de múltiples masas tumorales.
Según algunas investigaciones médicas, el 50% de los encondromas involucran los huesos de las manos y los pies.
El porcentaje restante de casos se dividiría en encondromas que afectan al fémur, tibia y húmero.
¿QUÉ ES LA MÉDULA ÓSEA?
La médula ósea es un tejido blando presente en la cavidad interna de algunos huesos (fémur, húmero, vértebras, etc.). Su función es producir glóbulos, que son glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos).
El proceso de producción de células sanguíneas se llama hematopoyesis.
EPIDEMIOLOGÍA
El encondroma es una neoplasia que afecta principalmente a la población de 10 a 20 años, es decir, es más común en adolescentes y adultos jóvenes.
Según algunas encuestas estadísticas, el encondroma representa menos del 5% de todos los tumores óseos y poco más del 17% de todos los tumores óseos de tipo benigno.
Causas
La mayoría de los cánceres, incluido el encondroma, surgen de mutaciones genéticas del ADN que alteran los procesos celulares de crecimiento, división y muerte.
Las células cancerosas crecen y se dividen de forma anormal, a un ritmo superior al normal, tanto que, por estas razones, los expertos tienden a definirlas con la terminología de "células locas".
¿QUÉ PASA EN UN ENCÓNDROMO?
Algunos investigadores creen que el encondroma se deriva de una alteración del proceso de crecimiento del cartílago, ubicado en la extremidad de los huesos; otros estudiosos, sin embargo, son de la idea de que el encondroma es la consecuencia de un crecimiento persistente y anormal del cartílago embrionario.
¿QUÉ FACTORES PROMUEVEN LAS MUTACIONES DEL ADN?
Los médicos aún no han descubierto con precisión qué factores y circunstancias favorecen las mutaciones del ADN en el origen de los episodios de encondroma.
Los estudios más recientes han descartado que la aparición de encondromas dependa de algunos de los factores de riesgo clásicos del cáncer de hueso, como:
- Exposición a radiaciones ionizantes
- Exposición a determinadas sustancias farmacológicas / químicas.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del encondroma
La masa celular que caracteriza los episodios de encondroma es un quiste de cartílago, ubicado dentro de la médula ósea.
Generalmente, el encondroma es una neoplasia asintomática, es decir, no presenta síntomas, sino que suele ser responsable de una sintomatología específica cuando la masa tumoral surge en un hueso de la mano o del pie, o cuando la neoplasia se presenta con masas múltiples.
En cuanto a la sintomatología en los casos que se acaban de mencionar, ésta consiste en:
- Debilitamiento anormal de los huesos;
- Deformación del hueso o huesos afectados;
- Facilidad de fracturas.
ASOCIACIONES ESPECIALES
Imagen del sitio radiologytutorials.com
El encondroma es a menudo un tumor solitario.
Sin embargo, en algunos casos raros, es posible que aparezca en asociación con dos condiciones médicas particulares, conocidas como síndrome de Ollier y síndrome de Maffucci.
- Síndrome de Ollier: también conocida como encondromatosis, se caracteriza por la formación continua de encondromas en diferentes partes del cuerpo. Suele aparecer a una edad temprana.
La formación de encondromas se detiene cuando se completa la maduración esquelética.
Las personas con síndrome de Ollier tienen una propensión particular a las fracturas óseas y, en los huesos fracturados, tienen deformidades graves.
El síndrome de Ollier afecta aproximadamente a una de cada 100.000 personas. - Síndrome de maffucci: es una condición caracterizada por la presencia simultánea de múltiples encondromas y múltiples hemangiomas. A veces, también implica la aparición de múltiples linfangiomas.
Generalmente, el síndrome de Maffucci ocurre durante la adolescencia o los años de la pubertad, afecta principalmente a las falanges de la mano, provocando su deformación y una tendencia inusual a la fractura. En raras ocasiones, afecta las falanges de los pies y otras áreas esqueléticas.
COMPLICACIONES
El encondroma es una neoplasia benigna que, tras otros procesos mutacionales del ADN, puede sin embargo convertirse en una neoplasia maligna. Normalmente, el tipo de tumor maligno en el que se convierte el encondroma es el condrosarcoma.
Afortunadamente, la conversión de un encondroma en condrosarcoma es un evento poco común; según algunas encuestas estadísticas, ocurriría en el 5% de los casos.
A diferencia del encondroma, el condrosarcoma es responsable de varios síntomas, que incluyen:
- Dolor en el hueso o huesos afectados;
- Dolor más intenso de lo habitual al despertar del sueño nocturno o después de actividades particulares;
- Hinchazón en el área que presenta la masa tumoral;
- Tendencia significativa a las fracturas óseas.
El condrosarcoma es un tumor óseo maligno que afecta el tejido del cartílago ubicado al final de los huesos esqueléticos.
Diagnóstico
Casi siempre sin sintomatología, el encondroma es una condición que los médicos casi siempre diagnostican por casualidad, durante un examen de rayos X realizado por otras razones (por ejemplo, en el caso de una lesión ósea o la presencia de artritis).
Para conocer las características de un encondroma y comprender su peligro real, es fundamental lo siguiente: exploración física, anamnesis, más pruebas de diagnóstico por imagen (además de radiografías) y biopsia tumoral.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEN
Las pruebas de imagen se utilizan principalmente para identificar la ubicación exacta de la masa tumoral.
Las pruebas de diagnóstico por imágenes útiles en caso de cáncer de hueso incluyen:
- Tomografía computarizada (o tomografía axial computarizada).
Características: prevé la exposición del paciente a una determinada cantidad de radiación ionizante, por lo que es ligeramente invasivo. - Resonancia magnética nuclear (RMN).
Características: no prevé la exposición del paciente a radiación, por lo que no es invasivo. - Radiografía.
Características: implica el uso de un líquido de contraste radiactivo, por lo que es invasivo.
BIOPSIA DE TUMOR
Una biopsia de tumor consiste en la toma y análisis histológico, en el laboratorio, de una muestra de células de la masa tumoral.
Es el examen más adecuado para definir las principales características de un encondroma, desde la histología precisa hasta el grado de agresión.
Realizada bajo anestesia local o general, la extracción de células de un encondroma puede realizarse al menos de dos formas diferentes: mediante aguja (biopsia con aguja ósea) o mediante bisturí (biopsia "abierta").
Para obtener más información sobre este tema, los lectores pueden consultar el artículo aquí.
Importancia de la biopsia tumoral en presencia de sospecha de condrosarcoma
Al examinar visualmente las imágenes proporcionadas por una resonancia magnética o una tomografía computarizada, el encondroma y un condrosarcoma de grado no alto tienen características muy similares, lo que complica su reconocimiento.
La única forma de comprender la naturaleza exacta del tumor es mediante una biopsia.
Tratamiento
Si carece de sintomatología y mantiene su carácter benigno, el encondroma no requiere tratamiento, en las situaciones antes mencionadas, la única indicación del médico es la recomendación de mantener en observación y monitorizar periódicamente la masa tumoral, mediante pruebas diagnósticas de imagen (x- rayos y más).
¿CUÁNDO SE NECESITA UN TRATAMIENTO?
El encondroma requiere un tratamiento específico cuando es sintomático (por ejemplo, causa fracturas, deformidades, debilitamiento óseo, etc.) o cuando se convierte en una neoplasia maligna.
¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO?
El tratamiento de un encondroma es quirúrgico y consiste, primero, en el llamado raspado de la masa tumoral y, posteriormente, en el trasplante óseo:
- El legrado es una operación que el cirujano puede realizar solo cuando el hueso afectado está intacto. Por tanto, si en el momento del diagnóstico de encondroma existen fracturas, es necesario esperar a que cicatricen.
- El trasplante óseo consiste en tomar un trozo de tejido óseo sano de una parte del cuerpo del paciente e injertarlo en la zona afectada (autotrasplante o autotrasplante), sirve para fortalecer el hueso recién sometido a legrado.
En ocasiones, el trasplante puede ser de tipo alogénico, es decir, la extracción involucra a un donante compatible.
EVALUACIONES PREOPERATORIAS
Dejando de lado la presencia de síntomas y la malignidad de la neoplasia, otros aspectos también afectan la elección de la cirugía, entre ellos:
- La edad del paciente;
- El estado general de salud del paciente;
- El historial médico del paciente;
- La extensión de la enfermedad;
- El grado de tolerancia del paciente a los medicamentos que pueden ser necesarios durante la cirugía;
- Preferencias del paciente.
Pronóstico
En la mayoría de las circunstancias, el encondroma tiene un pronóstico positivo.
Los casos que fracasan suelen ser aquellos en los que el encondroma se convierte en una neoplasia maligna.
