Generalidad
La miomectomía es la operación quirúrgica con la que se extirpan los fibromas uterinos y se considera esta cirugía cuando los fibromas uterinos son sintomáticos y molestos.
Prepararse para la miomectomía es muy sencillo; además, si se siguen estrictamente las instrucciones del médico, las complicaciones son raras.
Figura: Tipos de fibroma uterino
Básicamente, existen tres técnicas quirúrgicas que los médicos pueden utilizar: laparoscopia, laparotomía e histeroscopia.
Los resultados son satisfactorios, aunque existe riesgo de recaída.
¿Qué es la miomectomía?
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico destinado a extirpar los fibromas uterinos.
Un fibroma uterino (también conocido como leiomioma o mioma uterino) es un tumor benigno del útero, que puede formarse en el lado interno o externo del órgano.
Nota: un tumor benigno es una masa anormal de células en proliferación que, a diferencia de lo que ocurre en un tumor maligno, no infiltra ni hace metástasis (es decir, no hace metástasis).
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LAS FIBROMAS UTERINAS
Los fibromas uterinos se consideran los tumores más comunes del útero y tienen forma de nódulos y están formados por una pequeña cantidad de células musculares y una gran cantidad de tejido fibroso.
El tamaño de los miomas es extremadamente variable: de hecho, hay miomas en el útero de unos pocos milímetros y miomas en el útero de hasta 20 centímetros.
La aparición de uno o, más a menudo, una serie de miomas uterinos altera la estructura del útero y reduce su capacidad contráctil (la pérdida de contractilidad muscular es consecuencia natural de la mayor presencia de tejido fibroso).
Los fibromas uterinos pueden ser asintomáticos (es decir, no causar ningún síntoma obvio) o causar:
- Menstruación abundante y ciclo menstrual más largo
- Anemia debido a una menstruación más abundante (N.B: la falta patológica de hemoglobina se llama anemia)
- Dolor y malestar en la zona pélvica.
- Hinchazón abdominal y sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen.
- Estreñimiento
- Dolor al orinar
- Dolor durante las relaciones sexuales.
- Fertilidad reducida y mayor probabilidad de abortos espontáneos
Cuando tu lo hagas
La miomectomía se realiza cuando los fibromas uterinos son sintomáticos (es decir, provocan uno o más síntomas) y no permiten que la mujer afectada lleve una vida normal. Específicamente, las situaciones para las que más se requiere la extirpación de los fibromas uterinos son:
- Una condición de anemia persistente y que no responde a ningún tratamiento alternativo.
- La presencia de dolor o sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen que es continuo y no se puede aliviar de ninguna otra manera.
- Una dificultad excesiva para quedar embarazada.
La miomectomía es preferible a la histerectomía (es decir, la extirpación completa del útero), porque preserva el útero y permite que la mujer operada en edad fértil tenga hijos en el futuro.
Riesgos
La miomectomía es segura. Sin embargo, sigue siendo una cirugía, por lo que no está completamente libre de riesgos. Las complicaciones más conocidas son:
- Sangrado excesivo (sangrado). El útero es un órgano muy vascularizado y la aparición de fibromas aumenta aún más el número de vasos sanguíneos presentes, por lo que una incisión quirúrgica en el útero en estas condiciones podría provocar una pérdida importante de sangre.
Para prevenir o reducir el sangrado, los cirujanos a menudo "pellizcan" las arterias uterinas momentáneamente e inyectan medicamentos coagulantes para disminuir el flujo de sangre hasta el punto de operación. - Empeoramiento del estado de anemia. Se debe a una pérdida excesiva de sangre.
- Formación de tejido cicatricial. Las incisiones y los cortes quirúrgicos previstos por la intervención pueden dar lugar a la formación de adherencias (o adherencias) intraabdominales, estas últimas son bandas de tejido fibroso, que se crean como consecuencia del proceso de cicatrización y que afectan a la anatomía normal de la piel. interior de los órganos.
- Mayor riesgo de complicaciones durante los embarazos posteriores a la cirugía. Después de la miomectomía, el útero se vuelve más frágil y, si está embarazada, puede romperse en el momento del parto. Para evitar este inconveniente, el médico recurre a la cesárea.
- Necesidad de una histerectomía. Si la pérdida de sangre del útero es constante y no se puede detener de ninguna manera, es posible que el médico se vea obligado a extirpar el útero.
¿CUÁLES SON LAS ESTRATEGIAS ÚTILES PARA EVITAR UNA SANGRE GRAVE?
Para limitar la pérdida de sangre y los efectos relacionados (anemia), en vista de una miomectomía futura, el médico puede recetar:
- Un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH) o la píldora anticonceptiva, para regular el ciclo menstrual y minimizar la cantidad de sangre perdida con la menstruación.
N.B: un agonista, en farmacología, es un competidor de la molécula natural.
- Farmacoterapia capaz de reducir el volumen de los miomas uterinos y del útero, en estas condiciones el órgano sobre el que intervenir se hace más pequeño, al igual que la incisión a realizar.
Los fármacos utilizados son, una vez más, los agonistas de Gn-RH; estos, de hecho, producen una especie de "menopausia temporal": la paciente, de hecho, experimenta sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal, etc.
Sin embargo, hay que precisar que esta farmacoterapia no afecta a todas las mujeres: en algunas, de hecho, los miomas adquieren un aspecto indistinguible del resto del útero, por lo que ya no se reconocen en el momento de la operación.
Preparación
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico que involucra anestesia general o anestesia raquídea, por lo tanto, antes de que se pueda realizar, la mujer a operar debe ser sometida a los siguientes controles clínicos:
- Examen físico completo
- Análisis de sangre completo
- Evaluación de la historia clínica (enfermedades padecidas en el pasado, alergias a fármacos anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.)
- Electrocardiograma
Si no surgen contraindicaciones de ningún tipo, el médico explica al paciente todo lo que implica la operación, incluidas las recomendaciones pre y postoperatorias, el tipo de anestesia prevista, la técnica quirúrgica empleada, la duración prevista de la operación y los tiempos de recuperación. .
RECOMENDACIONES PREVIAS Y POSTOPERATORIAS
Para que todo el procedimiento se desarrolle sin problemas, el paciente debe:
- Antes de la miomectomía, suspenda la ingesta de medicamentos a base de antiagregantes plaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE); esta interrupción es necesaria porque estos fármacos, al reducir la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a hemorragias graves.
- El día de la miomectomía, vaya al ayuno completo durante al menos la noche anterior, ya que se requiere anestesia general o anestesia espinal.
- Después de la cirugía, pídale a un familiar o amigo que lo acompañe a su casa.
Procedimiento
Dependiendo del número, ubicación y características de los miomas uterinos, el cirujano puede realizar una miomectomía en laparotomía (miomectomía abdominal o tradicional), en laparoscopia (miomectomía laparoscópica) o en histeroscopia (miomectomía histeroscópica).
MIOMECTOMÍA ABDOMINAL
La cirugía realizada en laparotomía consiste en abrir el abdomen realizando una incisión de varios centímetros en el vientre, lo que hace que el procedimiento sea invasivo y la fase postoperatoria muy larga.
Figura: miomectomía laparoscópica. Desde el sitio: en.wikipedia.org
La miomectomía abdominal, que involucra anestesia general, está indicada para úteros cubiertos con varios fibromas grandes La incisión en el abdomen puede ser horizontal o vertical, dependiendo de la ubicación y características de los fibromas.
Después del procedimiento, el cirujano cierra el abdomen del paciente con suturas.
MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, que le permite operar sin la práctica de grandes incisiones en la piel; la operación, de hecho, implica dos o tres pequeñas incisiones, que son utilizadas por el cirujano para introducir el laparoscopio (un aparato equipado con luz y cámara) y los instrumentos quirúrgicos.
La miomectomía laparoscópica, que requiere anestesia general, es adecuada para úteros con hasta dos fibromas, estos no deben medir más de 5-6 centímetros y estar ubicados en la pared externa del útero (subserosis).
Miomectomía robótica
La miomectomía robótica es una operación laparoscópica en la que el cirujano, en lugar de operarse él mismo, guía un instrumento robótico equipado con brazos mecánicos, que, de hecho, reemplazan sus manos. Esto permite una alta precisión de la intervención.
MIOMECTOMÍA HISTEROSCÓPICA
La miomectomía histeroscópica es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, que se realiza mediante la introducción de un instrumento especial llamado resectoscopio en el útero a través de la vagina y el cuello uterino.
El resectoscopio, además de tener una luz y una cámara conectada a un monitor externo, está equipado con una fuente de descargas eléctricas: estas descargas son utilizadas por el cirujano para eliminar el tejido que constituye los fibromas uterinos.
La miomectomía histeroscópica es apropiada para los miomas uterinos de tamaño medio a grande del tipo submucoso y se puede realizar bajo anestesia general o raquianestesia.
¿ES POSIBLE OPERAR EN EMBARAZO?
El embarazo puede estimular la aparición de fibromas. Por lo general, se eliminan algún tiempo después del nacimiento, pero puede suceder, en raras ocasiones, que deban extraerse poco antes de que nazca el bebé.
Fase postoperatoria
La fase postoperatoria depende del tipo de intervención:
- Miomectomía abdominal: al ser una operación muy invasiva, puede requerir hospitalización durante varios días, incluso 3 o 4. Tiempo de recuperación esperado: 4-6 semanas.
- Miomectomía laparoscópica: requiere anestesia general, requiere que el paciente permanezca al menos una noche en el hospital, por razones completamente precautorias Tiempo estimado de recuperación: 2-3 semanas.
- Miomectomía histeroscópica: si se realiza bajo raquianestesia, el paciente puede ser dado de alta a las pocas horas de la operación, los tiempos de recuperación son muy cortos: una semana, salvo complicaciones.
¿CUÁNTO TIEMPO DESPUÉS DE LA "INTERVENCIÓN" PUEDE TENER UN EMBARAZO?
Después de una miomectomía, el útero tarda unos 3 meses en curarse por completo: por lo tanto, los médicos recomiendan esperar al menos 90 días antes de quedar embarazada.
Resultados
Los resultados de la miomectomía son bastante satisfactorios.
Muy a menudo, de hecho, los síntomas causados por los fibromas desaparecen y aumenta la fertilidad. Sin embargo, es posible que después de unos meses aparezcan recaídas (es decir, se vuelvan a formar los miomas) y que sea necesaria una segunda operación de miomectomía.
