El riñón implantado sano puede provenir de un donante compatible vivo o muerto; la posibilidad de poder explotar a los donantes vivos depende de que el ser humano pueda llevar una vida normal aunque solo tenga un riñón sano.
¿Qué tan común es el trasplante de riñón en Italia?
Antes de analizar el número de trasplantes de riñón en Italia, conviene recordar que, debido a la dificultad de encontrar donantes adecuados para quienes necesitan un riñón sano, las solicitudes de trasplante superan, y con mucho, las disponibles.
Según el sitio web del Gobierno italiano, en 2018, el número de trasplantes de riñón realizados alcanzó los 2.117 (de los cuales 287 de donantes vivos).
Además, la misma fuente agrega también, nuevamente con referencia a 2018, hubo una disminución en las solicitudes de trasplantes de riñón: en comparación con el año anterior, de hecho, el número de personas en lista de espera bajó de 6.683 a 6.545.
Anatomía y funciones de los riñones: una breve revisión
En número de dos, los riñones son los órganos que, junto con el tracto urinario, constituyen el llamado sistema urinario o sistema excretor, cuya función es producir y eliminar la orina.
Representando las estructuras principales del aparato mencionado, los riñones residen en la cavidad abdominal (para ser precisos, en los lados de la última vértebra torácica y la primera vértebra lumbar), son simétricos y tienen una forma muy similar a la de un frijol.
Función del riñón
Los riñones realizan varias funciones; entre estos, los más importantes son:
- Filtrar las sustancias de desecho, las sustancias nocivas y las sustancias extrañas presentes en la sangre y convertirlas en orina;
- Regular el equilibrio hidrosalino de la sangre;
- Regular el equilibrio ácido-base de la sangre;
- Produce la glicoproteína eritropoyetina.
Más concretamente, el trasplante de riñón es una de las opciones terapéuticas de la insuficiencia renal crónica cuando esta última se encuentra en su estadio más avanzado.
En las personas que lo reciben y en la hipótesis en que la operación sea exitosa, el trasplante de riñón sustituye a una terapia difícil como la diálisis (o hemodiálisis), un tratamiento que reproduce artificialmente las funciones del riñón y al que el paciente debe someterse periódicamente. por el resto de su vida (en ausencia del trasplante).
Para más información: Insuficiencia renal crónica: causas y síntomas o tiene antecedentes recientes de cáncer; aquellos que padecen una infección grave (por ejemplo: SIDA, tuberculosis, osteomielitis, hepatitis); color que tiene una enfermedad grave del corazón o del hígado.La presencia de estos tres requisitos significa que existen posibilidades concretas de éxito del trasplante.
Como se verá mejor a continuación, para saber si una persona es un candidato ideal para un trasplante de riñón, una persona debe someterse a una serie de exámenes y controles médicos especializados destinados a evaluar los tres requisitos enumerados anteriormente.
y pruebas de detección de cáncer y orina. Proporcionan información importante sobre el estado de salud del paciente; estar sano es fundamental para poder recibir un riñón nuevo.Si de las investigaciones mencionadas se desprende que el paciente no presenta patologías y adicciones significativas, y que es consciente de las implicaciones del trasplante de riñón, el Centro Nacional de Trasplantes dispondrá su inclusión en lista de espera.
Trasplante de riñón: motivos de exclusión de la lista de espera
- Enfermedades infecciosas graves (si se tratara de una enfermedad transitoria, es posible esperar la recuperación de esta y, luego, proponer nuevamente su inclusión en la lista);
- Infección por VIH (SIDA);
- Trastornos cardiovasculares graves;
- Cáncer en cualquier parte del cuerpo.
- No poder cuidar de su salud;
- Inestabilidad mental;
- Adicción a las drogas, alcohol y / o tabaquismo.
Trasplante de riñón: tiempos de espera
Según el sitio web del Ministerio de Salud, en Italia, el tiempo medio de espera para un trasplante de riñón de un donante fallecido es de 3,4 años.
Como se puede observar, los tiempos son bastante largos, a pesar de que la necesidad del paciente es inmediata, este problema se debe, como ya se dijo, a la profunda brecha entre la disponibilidad y la demanda de órganos.
Es importante señalar que la espera para un trasplante de riñón puede ser mucho más corta, cuando el donante todavía es un pariente vivo del paciente (trasplante de una persona viva).
Trasplante de riñón: ¿Qué hacer mientras espera la cirugía?
La llamada del Centro Nacional de Trasplantes, que informa sobre la disponibilidad de un riñón sano, se realiza sin previo aviso; por tanto, una vez colocado en lista de espera, el paciente debe, en cierto sentido, estar siempre preparado, preparando con antelación una maleta con todo lo que pueda necesitar durante la estancia hospitalaria postoperatoria.
Recibida la llamada, se recomienda seguir en ayunas y evitar beber, ya que la operación de trasplante requiere anestesia general.
Además, es importante señalar una serie de otras reglas fundamentales de comportamiento, que incluyen:
- Informar al Centro Nacional de Trasplantes de cualquier cambio en el estado general de salud, con respecto a los controles realizados para el acceso a la lista de espera (ej .: comunicar si hay una infección en curso);
- Adopte y mantenga un estilo de vida saludable, luego coma de manera equilibrada, evite un estilo de vida sedentario, no fume, no se exceda en el alcohol y no consuma drogas.
Sabía usted que ...
Aquellos que esperan un trasplante de riñón deben seguir sometidos a hemodiálisis periódica.
y antígenos de linfocitos (HLA), y que una prueba específica en particular, llamada prueba cruzada, es negativa.Trasplante de riñón: pruebas para la búsqueda de donantes compatibles
Entre las diversas pruebas prescritas por el Centro Nacional de Trasplantes, también se encuentra el análisis del grupo sanguíneo y el llamado antígeno linfocitario humano (o tipificación HLA).
La búsqueda de un donante compatible por parte del Centro Nacional de Trasplantes se basará en los resultados de este análisis.
Grupo sanguíneo
Evidentemente, el análisis del grupo sanguíneo se realiza sobre la base del sistema AB0 y sobre la base del factor Rh.
Tipificación HLA
Cuando hablamos de tipificación de HLA, nos referimos a una serie de antígenos ubicados en la superficie de los glóbulos blancos.
Cuanto mayor sea la similitud entre el donante y el receptor de estos antígenos, más fuerte será la coincidencia para la tipificación de HLA.
Pruebas cruzadas
La compatibilidad cruzada es una prueba que se lleva a cabo una vez que se ha identificado a un donante potencial, ya sea vivo o fallecido.
En pocas palabras, esta prueba implica mezclar una muestra de sangre del donante con una muestra de sangre del receptor potencial y observar la reacción resultante: si la sangre del receptor potencial no produce ninguna reacción de anticuerpos a los antígenos presentes en la sangre del receptor. , la prueba es negativa y un trasplante hipotético podría tener éxito; si, por otro lado, la sangre del receptor potencial produce una reacción de anticuerpos al contacto con la sangre del donante, la prueba es positiva y un trasplante hipotético presenta un riesgo significativo de rechazo.
durante la intervención.La implementación de la anestesia general implica que el paciente se duerma, quien permanece inconsciente durante todo el procedimiento.
Operación de trasplante de riñón
Realizado por un "equipo quirúrgico especializado, el trabajo de trasplante de riñón implica:
- Hacer una incisión en la parte inferior del abdomen.
- El alojamiento del nuevo riñón junto con su uréter en la cavidad abdominal y la conexión de los vasos arteriales y venosos del órgano trasplantado al sistema vascular del paciente (precisamente, a los vasos de la parte inferior del abdomen); este segundo paso permite la vascularización del nuevo riñón.
- La conexión del uréter del nuevo riñón a la vejiga. A veces, la inserción temporal de un pequeño stent dentro del uréter, para evitar el estrechamiento (la extracción del stent normalmente tiene una fecha de 6 a 12 semanas después del trasplante).
A menos que los riñones viejos sean una causa de cálculos, dolor, presión arterial alta o infección, el cirujano los deja en su lugar, por lo que no los extrae.
Una vez que el nuevo uréter se ha conectado a la vejiga, se finaliza la operación, el cierre de la incisión con suturas es el paso final.
Recuerde que, durante todo el procedimiento, el equipo médico monitorea los parámetros vitales del paciente (frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno, etc.).
Trasplante de riñón de donante vivo
Desde un punto de vista operativo, el trasplante de riñón de donante vivo es una "operación casi comparable al trasplante de riñón de donante fallecido; la única diferencia es que a la operación quirúrgica descrita anteriormente se le suma otra" operación "para la extracción del nuevo riñón. del donante.
Generalmente, el trasplante de riñón de donante vivo involucra a dos miembros de la misma familia, no solo por el vínculo entre ellos, sino también porque es más probable que exista cierta compatibilidad.
Trasplante de riñón: ¿cuánto dura la cirugía?
La cirugía de trasplante de riñón dura aproximadamente de 3 a 4 horas.
).A partir de este momento, deberá seguir un programa de controles periódicos, que sirvan para evaluar el impacto del trasplante de riñón en su organismo.
Al principio, los controles son muy frecuentes (incluso 2-3 por semana); con el tiempo, sin embargo, se necesitan cada vez menos (en ausencia de complicaciones, después de un año, se programa un control cada 3-6 meses). ).
Trasplante de riñón: inmunosupresores y otros fármacos
Dado que el uso de inmunosupresores aumenta el riesgo de infección, los pacientes con trasplante de riñón a menudo deben someterse a terapias farmacológicas adicionales, que previenen las enfermedades infecciosas causadas por bacterias, hongos y virus.
Trasplante de riñón: tiempos de recuperación
En ausencia de complicaciones, los tiempos de recuperación después de un trasplante de riñón son del orden de varios meses.
Para volver al trabajo y a las actividades diarias normales, generalmente es necesario esperar 8 semanas.
, que requieren atención hospitalaria.
Formación de coágulos sanguíneos anormales.
La implantación de un nuevo riñón incluye un trabajo de reconstrucción de los vasos sanguíneos destinados a irrigar el órgano.
En los vasos sanguíneos reconstruidos para la ocasión es más fácil que se formen coágulos de sangre peligrosos, capaces de obstruir el paso de la sangre e interrumpir la correcta vascularización.
La formación de coágulos sanguíneos anormales es un problema que afecta aproximadamente a 1 de cada 100 pacientes.
En los casos más afortunados, pero también más raros, esta complicación se puede solucionar con un fármaco anticoagulante; más a menudo, sin embargo, requiere la extracción del nuevo riñón.
Estenosis arterial
Los nuevos vasos arteriales que irrigan el riñón trasplantado podrían sufrir un estrechamiento de calibre (estenosis), lo que compromete la vascularización del órgano.
El remedio para esta complicación es insertar uno stent.
Bloqueo del uréter
Varias razones pueden bloquear el uréter conectado al nuevo riñón; una de ellas, por ejemplo, es un coágulo de sangre anormal.
Para remediar el bloqueo del uréter, los médicos pueden usar un catéter o intervenir quirúrgicamente en la estructura del tracto urinario que está bloqueado.
Pérdida de orina del uréter
Después del trasplante de riñón, puede suceder que el uréter conectado al órgano trasplantado pierda pequeñas cantidades de orina, que pueden acumularse en la cavidad abdominal o salir por la incisión quirúrgica.
Para remediar esta complicación, se necesita una cirugía de reparación del uréter.
Sabía usted que ...
La estenosis arterial, la obstrucción del uréter y la pérdida de orina del uréter son complicaciones que pueden ocurrir incluso varios meses después de la operación.
Rechazo del órgano trasplantado (o enfermedad de rechazo agudo)
El rechazo de órganos trasplantados es quizás la complicación más conocida y más común de todos los tipos de trasplantes, incluido el trasplante de riñón.
Esta complicación ocurre porque el sistema inmunológico del receptor del trasplante identifica el nuevo riñón como algo extraño, que no pertenece al cuerpo.
En tales circunstancias, la reacción del sistema inmunológico es reaccionar contra el nuevo órgano y "atacarlo" con mecanismos similares a los que se observan en presencia de enfermedades autoinmunes.
En 1 de cada 3 pacientes, la enfermedad de rechazo renal agudo se puede frenar, a menudo con éxito, con una mejora de la terapia inmunosupresora.
Trasplante de riñón: complicaciones a largo plazo
Los inmunosupresores son medicamentos esenciales para evitar el rechazo del nuevo riñón.
Sin embargo, estos medicamentos están asociados con una serie de efectos secundarios a corto y largo plazo, que incluyen:
- Mayor riesgo de infección;
- Mayor riesgo de diabetes;
- Hipertensión e hipercolesterolemia;
- Aumento de peso
- Dolor abdominal;
- Diarrea;
- Perdida de cabello
- Osteoporosis;
- Acné;
- Hipertrofia gingival;
- Tendencia a sangrar y hematomas;
- Tumores de varios tipos.
Tumores
La ingesta prolongada de inmunosupresores favorece la aparición de algunos tipos de cáncer; en particular, se asocia con un mayor riesgo de:
- Cánceres de piel, tales como melanoma y cánceres de piel distintos del melanoma (por ejemplo: carcinoma escamoso, carcinoma de células basales, etc.);
- Sarcoma de Kaposi;
- Linfoma no Hodgkin.
