ARTROSCOPIA - INTERVENCIONES-QUIRúRGICAS

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Artroscopia

Generalidad

La artroscopia es un procedimiento quirúrgico que diagnostica y trata los trastornos articulares más importantes del cuerpo humano, se caracteriza por una mínima invasividad combinada con una gran seguridad y eficacia.

Su ejecución implica el uso de varios instrumentos, incluido el artroscopio. Este es el "hierro" quirúrgico más importante, porque le permite iluminar la cavidad articular y filmar lo que sucede en su interior.
La preparación para la artroscopia requiere del paciente algunas precauciones sencillas, que sin embargo deben seguirse al pie de la letra para que la operación sea exitosa.
Los tiempos de curación dependen de la gravedad del daño articular y de la atención que el propio paciente tenga hacia sí mismo, durante la fase de recuperación.

¿Qué es la artroscopia?

La artroscopia es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza para diagnosticar y tratar trastornos articulares en el cuerpo humano.
La operación implica el uso de un instrumento particular, llamado artroscopio, que se inserta en la llamada cavidad articular a través de una pequeña incisión en la piel (máximo un centímetro). En ocasiones, esta incisión va acompañada de otras: de hecho, en determinadas situaciones, se requieren más de una para poder insertar las herramientas operativas necesarias para la intervención.
Las articulaciones más sometidas a artroscopia son las más importantes del cuerpo, también en cuanto a tamaño, a saber: rodillas, caderas, hombros, codos y muñecas.
Gracias a su mínima invasividad, "la artroscopia se considera un ejemplo de cirugía" cerrada ", a diferencia de la clásica (más invasiva y arriesgada) cirugía" abierta ".

COM "¿ESTÁ HECHO EL ARTROSCOPIO?"

El artroscopio es el principal y más representativo instrumento de la artroscopia. Comparable en largo y ancho a una pajita para beber, tiene, en el extremo para ser insertado en la cavidad de la articulación, una red de fibras ópticas, que actúan como fuente de luz y como cámara.
Lo iluminado y captado por el artroscopio se proyecta en un monitor (al que obviamente está conectado), lo que permite al cirujano orientarse dentro de la articulación y realizar la operación correctamente.

LAS JUNTAS

Una articulación es una estructura anatómica compleja que, al poner en contacto dos o más huesos vecinos, les permite moverse sin contacto directo y evitando el desgaste que se produciría.
movilidad de las articulaciones; estos elementos son:

Los tendones. Formados por tejido fibroso muy resistente, conectan los músculos con los huesos y ayudan a estabilizar la articulación.
Los ligamentos. Muy similares en composición a los tendones, conectan estructuras óseas adyacentes.
Las estructuras del cartílago. Compuestos por tejido conectivo resistente, recubren la superficie de los huesos involucrados en la articulación, se utilizan para absorber los golpes, reducir la fricción y prevenir posibles daños óseos.
Líquido sinovial. Es un líquido espeso y pegajoso que, al estar en la cavidad articular y en contacto con otras estructuras, actúa como lubricante interno y elemento nutritivo del cartílago. El líquido está encerrado dentro de la llamada membrana sinovial.

Sin las articulaciones, no sería posible doblar las piernas, extender los brazos, levantar objetos, correr, etc.

Cuando tu lo hagas

En un momento, cuando aún no se disponía de ciertos instrumentos, la artroscopia era un procedimiento puramente diagnóstico, destinado a planificar la cirugía abierta. Posteriormente, con la llegada de nuevos dispositivos y con los avances de la tecnología médica, la artroscopia también asumió una finalidad terapéutica. Hoy, gracias a la enorme experiencia adquirida por los cirujanos ortopédicos en este campo, se ha convertido en una de las operaciones más habituales para el tratamiento del daño articular.

ARTROSCOPIA COMO DIAGNÓSTICO

Actualmente, la artroscopia diagnóstica se realiza cuando los exámenes radiológicos clásicos, como la resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada o los rayos X, no muestran claramente la incomodidad de una articulación dolorosa, rígida, hinchada y / o rota.
Es decir, representa una solución a casos inciertos, para los que es difícil establecer un diagnóstico definitivo.
Una vez que se ha delineado el problema articular exacto, la artroscopia puede volverse terapéutica incluso durante la misma sesión.

ARTROSCOPIA COMO TERAPIA

Durante una operación de artroscopia terapéutica, se pueden realizar las siguientes operaciones:

Reparar daños en cartílagos, tendones o ligamentos.
Retire el tejido inflamado. Este es el caso, por ejemplo, de la membrana sinovial, que puede inflamarse y provocar una sinovitis.
Extraiga un pequeño trozo de tejido óseo o cartilaginoso que, al romperse, ha endurecido la articulación.
Drene parte del líquido sinovial cuando esté en exceso.

¿QUÉ CONDICIONES PATOLÓGICAS SE PUEDEN CURAR?

Las condiciones patológicas que generalmente requieren artroscopia son:

Artrosis u osteoartritis: es una enfermedad degenerativa crónica de las articulaciones, que provoca inflamación, dolor y rigidez de las articulaciones.
Quiste de Baker. Su aparición se debe a una acumulación de líquido sinovial en un determinado punto de la articulación, que provoca hinchazón y rigidez articular.
El llamado hombro congelado. Los pacientes que la padecen se quejan de dolor, limitación del movimiento y rigidez articular.
Los trastornos temporomandibulares. Estos son trastornos que afectan la articulación entre la parte inferior de la mandíbula (mandíbula inferior) y el hueso temporal del cráneo.
Artrofibrosis: es la formación generalmente postraumática de tejido cicatricial dentro de la articulación, que limita el movimiento normal de la articulación.
La sinovitis. Son las inflamaciones de la membrana sinovial, en cuyo interior está contenido el líquido sinovial.
La rotura de ligamentos, tendones y meniscos. La rotura de una de estas estructuras suele deberse a un traumatismo deportivo, pero también puede producirse durante un trabajo especialmente pesado o durante un accidente doméstico.
Las protuberancias óseas. Son neoformaciones de tejido óseo, desarrolladas de forma completamente anormal y sin razón precisa.

Preparación

Unos días antes de la artroscopia, el paciente debe acudir a la clínica, donde se realizará la operación, para someterse a una serie de exámenes clínicos cognitivos y ser informado sobre los procedimientos y todas las medidas preoperatorias a tomar.

EXÁMENES CLÍNICOS PREOPERATORIOS

Al someter al paciente a un examen físico completo, un análisis de sangre completo y una evaluación del historial médico (enfermedades pasadas, alergias a medicamentos y anestésicos, medicamentos tomados, etc.), se establece si las condiciones de salud requeridas están presentes o no. .para un buen resultado de la intervención.

INFORMACIÓN SOBRE EL MÉTODO DE LA OPERACIÓN

Una vez finalizados los exámenes clínicos preoperatorios, se informa al paciente sobre en qué consiste la intervención, cuál es la duración de todo el procedimiento, cuál es la anestesia esperada, cuáles son los ejercicios de rehabilitación a realizar en casa y, finalmente , cuánto suele durar la fase de curación.
Si aún existen dudas o temores, el personal médico está a completa disposición del paciente para cualquier otra información.

MEDIDAS PREOPERATORIAS

Para que toda la operación se desarrolle sin problemas, se deben seguir al pie de la letra las medidas preoperatorias, ilustradas también al final de los exámenes clínicos, que consisten en:

Haga un ayuno completo durante al menos la noche anterior, ya que se requiere anestesia.
Estar acompañado a casa por un familiar o amigo, porque después de la cirugía ciertamente no eres autosuficiente, de hecho no está permitido conducir y es muy probable que te sientas confundido por la anestesia.
Deje de tomar ciertos medicamentos si están contraindicados de alguna manera.

Procedimiento

La artroscopia es una cirugía ambulatoria, que generalmente se realiza en medio día y, salvo algunas excepciones, no requiere hospitalización.
La operación se realiza insertando un artroscopio dentro de la articulación, viendo el estado de la cavidad articular en un monitor e interviniendo cuando sea necesario.

Figura: Una "imagen en tiempo real de una meniscectomía.

Toda la operación requiere que el paciente esté anestesiado y sedado, la anestesia puede ser general, local o raquídea, según las características del paciente (edad, alergias a los anestésicos, etc.) y según los deseos del cirujano operador.

ANESTESIA

Anestesia local. Por anestesia local, se entiende que la sensación de "quedarse dormido" se limita a la articulación que se va a operar. El anestesista, que es un médico especializado, administra al paciente, además de los anestésicos, analgésicos y sedantes. Los anestésicos y analgésicos se inyectan cerca de la zona dolorida, mientras que los sedantes se introducen por vía intravenosa. Los efectos son suficientemente potentes y duraderos. tanto es así que el sujeto operado no percibe ninguna molestia.

Una vez finalizada la operación y finalizada la anestesia, el paciente necesita unas horas para recuperarse.
Anestesia espinal. La raquianestesia se practica cuando el cirujano tiene que operar en las extremidades inferiores, los anestésicos se inyectan cerca de la médula espinal (por lo tanto en la espalda), mientras que los analgésicos se infunden por vía intravenosa.
Una vez finalizada la operación y desaparecidos los efectos de la anestesia, tarda unas horas en recuperarse por completo.
Anestesia general. Se utiliza anestesia general si existe alguna contraindicación para otros tipos de anestesia o por voluntad expresa del cirujano.
Los fármacos anestésicos, que se inyectan por vía intravenosa antes y durante todo el procedimiento, dejan al paciente completamente inconsciente.
Al finalizar la operación se interrumpe la infusión farmacológica para que el paciente despierte, la recuperación total de los sentidos y la motricidad puede llevar hasta un día entero, por lo que se podrá invitar al paciente a pasar una noche en el hospital.

ARTROSCOPIA

Una vez realizada la anestesia, comienza la artroscopia propiamente dicha.
En primer lugar, el cirujano cubre toda la zona a operar con desinfectante, con el fin de minimizar el riesgo de infección.
Después de eso, hace una primera incisión, de aproximadamente un centímetro, y coloca el artroscopio en ella.
Con esta herramienta, observa la articulación y explora toda la cavidad articular.
Una vez que se ha orientado e identificado el sitio del problema, realiza otras incisiones, siempre de aproximadamente un centímetro, e inserta las herramientas para reparar el daño articular.
Cuando considera concluida la intervención artroscópica, retira las "herramientas" quirúrgicas, incluido el artroscopio, y cierra las incisiones con suturas habitualmente absorbibles.
Si la zona anatómica operada lo permite, también se aplica un vendaje compresivo, que limita la hinchazón postoperatoria natural.

DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

Figura: artroscopia de rodilla.

La duración de una artroscopia depende de lo que implica la operación.
Las intervenciones más simples también se pueden completar en 15-30 minutos; los más complejos, en cambio, pueden tardar de 45 a 120 minutos.

Fase postoperatoria

Inmediatamente después de la operación, el paciente es trasladado a una cómoda sala de hospitalización de la clínica (u hospital) y se le mantiene en observación hasta que desaparecen los principales efectos de la anestesia. Solo en este punto, de hecho, el cirujano da luz verde para el alta. .
Si se utiliza anestesia general, es recomendable que la persona operada pase toda la noche en el hospital por razones de total precaución.

¿CÓMO SE SIENTE?

Los efectos secundarios de la anestesia El cansancio, la confusión, el mareo y el aturdimiento son los principales efectos de la anestesia. Se desvanecen a las pocas horas, pero para su resolución completa es necesario esperar hasta 24 horas. Es precisamente por eso que es muy importante estar acompañado y asistido por un familiar o amigo.
Las secuelas de la cirugía. En los primeros días, es muy probable que la zona operada esté dolorida e hinchada. El dolor y la hinchazón no deben alarmar (a menos que se extiendan más allá de las indicaciones del médico), ya que son dos consecuencias completamente normales , debido a las incisiones y la introducción de instrumental quirúrgico en la articulación.

¿Qué cuidado se debe tener al lavar?
Una de las preguntas más frecuentes de los pacientes es qué hacer al lavarse. Generalmente, el consejo que dan los médicos es el siguiente: durante los primeros 10 días, la herida no debe estar mojada, porque podría estar contaminada con una o más colonias de bacterias. Por lo tanto, es bueno cubrir el área operada con material impermeable y asegurarse de que el agua no se filtre en ella de ninguna manera, puede ser útil "lavar en pedazos".

REMEDIOS PARA EL DOLOR Y LA HINCHAZON

Para aliviar la sensación de dolor y la hinchazón, es útil:

Toma analgésicos. Los más utilizados son el paracetamol y, si no existen contraindicaciones (alergias o riesgo de sangrado), la aspirina.
Haz bolsas de hielo. El hielo actúa contra el dolor y la hinchazón. Es un remedio natural, muy eficaz y, cuando se usa correctamente, libre de efectos secundarios. Al menos durante la primera semana, generalmente se debe aplicar 4-5 veces al día, durante no más de 20 minutos.
Descansar. No cansarse acelera la desaparición del dolor y la hinchazón.
Si se ha operado una extremidad inferior, mantenga la pierna afectada elevada. Este es un gran remedio para limitar la hinchazón.

EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN A REALIZAR EN CASA

En algunos casos, el médico puede aconsejar al paciente que realice ejercicios de rehabilitación muy sencillos en casa antes de la fisioterapia propiamente dicha. Se trata de estiramientos para limitar la rigidez muscular, típica del postoperatorio.

Tiempos de recuperación

Los tiempos de recuperación dependen básicamente de cuatro factores:

El tipo de intervención. Por ejemplo, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla tiene un pronóstico mucho más prolongado que una meniscectomía, que es la extirpación de un pequeño trozo de menisco desgarrado.
Las características del paciente (edad, estado de salud, etc.).
La actividad laboral realizada por el paciente Los que realizan un trabajo sedentario estresan menos la articulación operada que los que realizan un trabajo pesado; en consecuencia, se cura antes.
La atención que el paciente tiene hacia sí mismo, es decir, no descuidar los consejos del médico, no adelantarse, encomendarse a un fisioterapeuta, solicitar una consulta médica si aparecen dolores inusuales, etc.

CONTROLES PERIODICOS

Los controles postoperatorios son utilizados por el médico tratante para controlar el progreso de la situación y asegurarse de que todo va bien.
Su número depende de la gravedad de la operación. Por ejemplo, la meniscectomía artroscópica, que es una operación relativamente simple con un pronóstico bastante corto, implica un primer control una semana después de la operación y un segundo control al mes. intervención.

FISIOTERAPIA

La fisioterapia es fundamental para recuperar la movilidad articular normal. Por eso, a los pocos días de la operación, es bueno contactar con un fisioterapeuta de confianza y comenzar a seguir al pie de la letra sus instrucciones, trastornos posturales y de otro tipo.

VOLVER A LAS ACTIVIDADES DIARIAS € Y LA ACTIVIDAD DEPORTIVA €

El regreso a las actividades diarias, como conducir automóviles, y a las actividades deportivas depende del tipo de cirugía y de la gravedad del daño articular, que se remedia con una artroscopia.
El único consejo que se puede dar aquí es someterse a controles postoperatorios y consultar, de vez en cuando, con su médico.
Tomar decisiones de forma autónoma puede ser arriesgado y comprometer el éxito de la cirugía artroscópica.

Riesgos y complicaciones

Gracias a los avances médicos, la artroscopia es un procedimiento seguro.
El riesgo de complicaciones, de hecho, es muy bajo, tanto que según una estadística inglesa se trata de un caso de cada 100. Además, en la mayoría de los casos se trata sólo de trastornos temporales, que se resuelven con un pronóstico más prolongado de lo esperado.
Las posibles complicaciones son las siguientes:

Hemorragia interna en la articulación. La pérdida de sangre dentro de la articulación operada provoca dolor e hinchazón articular. Si el paciente acude con prontitud al médico tratante, es un problema que se puede solucionar sin repercusiones particulares.
Infección articular interna.Este trastorno, también llamado artritis séptica, se debe a la contaminación bacteriana y causa dolor e hinchazón en las articulaciones, como en el caso del sangrado, si el paciente busca atención médica inmediata, se puede remediar.
La trombosis venosa profunda. Es la formación de un coágulo de sangre en una vena que atraviesa la extremidad operada. Los síntomas típicos son hinchazón y dolor. Este es un fenómeno muy raro, pero que debe remediarse rápidamente, porque es potencialmente peligroso.
Daño nervioso. El cirujano puede dañar inadvertidamente los nervios que pasan en las proximidades de la articulación, provocando una cierta pérdida de sensibilidad, lo que hoy en día, gracias a la experiencia adquirida por los médicos y la tecnología médica, esto ocurre muy raramente.