¿Qué es la conización?
La conización es una cirugía menor, generalmente realizada de forma ambulatoria con el objetivo de extirpar las lesiones del cuello uterino destacadas durante la colposcopia y la biopsia cervical. Más específicamente, la operación de conización extirpa una pequeña parte del cuello uterino, generalmente en forma de cono (de ahí el término conización), que comprende el canal cervical en una parte variable de su altura.
La cirugía de conización, en general, preserva la posibilidad de que la mujer tenga hijos, aunque puede aumentar el riesgo de cuello uterino incompetente, por lo tanto de parto prematuro en caso de embarazos posteriores.
Como esta hecho
La conización se puede realizar con diferentes técnicas bajo guía colposcópica, cada una con sus ventajas y desventajas; Más allá de lo expresado, obviamente le corresponde al médico describir los métodos individuales al paciente y las razones que lo llevan a preferir uno a otro:
- conización con bisturí de hoja fría → escisión quirúrgica tradicional, requiere hospitalización y anestesia general o local con menor frecuencia → aumenta el riesgo de hemorragia en comparación con otras técnicas, pero proporciona mejores muestras histológicas → esta técnica tiene un uso limitado en la actualidad, por ejemplo, para lesiones de origen glandular (que ve más profundo)
- conización con asa diatérmica → la conización se llama LEEP (Procedimiento de electroescisión de bucle) o LLETZ (zona de transformación de escisión de asa grande) → la eliminación del tejido se produce por corte y coagulación en los puntos donde el electrodo entra en contacto con el tejido, lo que implica un daño térmico mínimo en los bordes del corte, por lo que la lectura de la preparación histológica no se ve obstaculizado → bajo riesgo de hemorragia, bajos costos
- la conización con láser de CO2 → toma el nombre de láserconización → se puede realizar tanto en cirugía ambulatoria como ambulatoria bajo anestesia local → permite el respeto del tejido sano pero a veces puede dañar la muestra histológica, además tiene altos costos operativos
La extracción del cono de tejido cervical permite realizar el examen histológico, proporcionando al patólogo información útil sobre la naturaleza y extensión de las lesiones. Además de representar una "técnica terapéutica importante, por lo tanto, la conización también se puede definir como un técnica de diagnóstico, mientras que el adjetivo "conservador" enfatiza la capacidad de NO alterar sustancialmente la arquitectura y fisiología del útero.
Por sus características, la conización se define como un tratamiento "escisional". En este sentido se diferencia de otras técnicas quirúrgicas catalogadas como "destructivas": en este último caso la zona anormal, visualizada por la colposcopia, se elimina con técnicas que aprovechan el frío o el calor, como por ejemplo DiaTermo-Coagulación (DTC), crioterapia o vaporización por láser. Tales técnicas NO permiten realizar el examen histológico del tejido, ya que éste se destruye: de ahí el atributo "destructivo".
¿Cuándo está indicado?
Las técnicas destructivas enumeradas anteriormente generalmente se reservan para casos de displasia leve (CIN 1 o LSIL) o en cualquier caso se limitan al exocervix, mientras que los casos de displasia moderada o grave (CIN II, CIN III o HSIL) y carcinoma in situ deben abordarse. con ablativo, generalmente resolutivo (conización terapéutica).
La cirugía escisional también puede incluir el recurso a la histerectomía, y por tanto a la extirpación quirúrgica del útero en su totalidad, indicada en el caso de un carcinoma ya invasivo (en este caso, la conización muy probablemente no sea un tratamiento definitivo). Además de la gravedad de la lesión, la elección entre conización e histerectomía se realiza en función de la edad, el deseo de la mujer de embarazos futuros y el historial de recaídas después de tratamientos conservadores.
Riesgos y complicaciones
La conización es un procedimiento simple y seguro pero al mismo tiempo delicado. Generalmente realizado bajo anestesia local, puede causar malestar o dolor leve cuando el anestésico se inyecta en el cuello uterino. En la mayoría de los casos, la intervención tiene una duración corta, alrededor de 10-20 minutos, y la mujer puede regresar a casa de inmediato; otras veces la intervención es más larga y requiere hospitalización por 24 horas.
En casos excepcionales pueden surgir complicaciones como:
- sangrado durante la cirugía
- hemorragia posquirúrgica (después de 2-3 semanas, en el momento de la caída de la denominada escarra por diatermocoagulación o el desprendimiento de los puntos hemostáticos → no confundir con la presencia normal de pérdidas de sangre de duración variable en los días después de cirugía)
- estenosis cervical con retención de líquidos en la cavidad del útero
- infecciones e inflamaciones
- lesiones de la vejiga o el recto
- perforación uterina
La curación completa del cuello uterino suele ocurrir unas semanas después de la operación, y el dolor presente en los días siguientes posiblemente pueda controlarse con el uso de analgésicos.
Se debe evitar el ejercicio intenso en los primeros días, mientras que no exista ninguna contraindicación para las actividades normales de trabajo, estudio y escuela.
Después de 3-6 semanas, se puede reanudar la vida sexual normal y se pueden usar tampones vaginales.
Resultados
En la mayoría de los casos (> 90%, hasta 97%), la conización es una terapia adecuada y decisiva, independientemente de la técnica utilizada. A pesar de ello, es aconsejable no bajar la guardia: la vigilancia cuidadosa del paciente después de la operación es fundamental para prevenir e identificar cualquier recurrencia.
