Úvea

¿Qué es la úvea?

La úvea es la túnica vascular del ojo, interpuesta entre la esclerótica (túnica fibrosa externa) y la retina (túnica nerviosa interna). Anatómicamente, el tracto uveal incluye el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
La úvea se caracteriza por la presencia de numerosos vasos sanguíneos y linfáticos, que suministran nutrientes y oxígeno a la mayoría de las estructuras oculares. Por esta razón, un proceso inflamatorio que afecte al revestimiento de la úvea también puede tener consecuencias en la córnea, la retina, la esclerótica y otros tejidos del ojo.
La úvea también contiene los músculos intrínsecos del globo ocular que permiten la acomodación y regulan la secreción y reabsorción del humor acuoso.

Com "está listo

La úvea es una estructura anatómica predominantemente vascular, ubicada entre la esclerótica (la parte blanca del ojo) y la retina (la membrana más interna formada por fotorreceptores, células sensibles a la luz).
La úvea se puede dividir en tres partes, respectivamente en la dirección anteroposterior:

• Iris: anillo de tejido muscular pigmentado que se ensancha y se estrecha, actuando como un diafragma, cambiando el diámetro de la abertura anterior (pupila);
• Cuerpo ciliar: incluye el músculo ciliar, que permite el conjunto de movimientos necesarios para enfocar la imagen observada (proceso acomodativo);
• Coroides: rica en vasos sanguíneos, irriga la mayor parte de los tejidos del globo ocular.

Iris

El iris es la parte anterior de la túnica vascular y es el único componente de la úvea visible a través de la córnea. Esta estructura aparece como una fina membrana anular, colocada como un diafragma delante del cristalino (que actúa como un cristalino). .
En el centro, el iris tiene un foramen central, la pupila, cuyo diámetro se puede modificar, gracias al esfínter y al músculo dilatador, en función de la intensidad de la luz.
El iris también es responsable del color característico de nuestros ojos.

Cuerpo ciliar

El cuerpo ciliar comienza en la unión esclerocorneal y se extiende hasta la ora serrata que marca el límite con la coroides posterior; su porción anterior (incluyendo el músculo ciliar y las apófisis ciliar) está en relación con la parte periférica del "iris".
El cuerpo ciliar es la estructura ocular responsable tanto de la producción de humor acuoso como del control de la acomodación (enfoque de las imágenes). A través del músculo ciliar, de hecho, esta parte de la úvea actúa regulando la curvatura del cristalino, al que está conectado a través de los ligamentos suspensorios del mismo (fibras zonulares).

Coroides

La coroides está formada por una extensa red de vasos sanguíneos que se derivan de la arteria oftálmica, esta porción de la úvea proporciona nutrición y oxigenación a la retina y la esclerótica.
La coroides también está formada por melanocitos que, en diversos grados, imparten diferentes grados de color al fondo de ojo. Estos pigmentos tienen la importante función de absorber la luz que llega al fondo del ojo, evitando su reflejo (fenómeno que provocaría distorsiones de la imagen visual).

Funciones

La úvea realiza las siguientes funciones:

• Representa la ruta de acceso de los vasos que irrigan el ojo;
• Ajuste la cantidad de luz entrante;
• Mejora el contraste de la imagen retiniana, reduciendo el reflejo de los rayos de luz en el interior del ojo;
• Secreta y reabsorbe el humor acuoso que circula en el globo ocular;
• Compruebe la forma de la lente en el proceso de enfoque.

Muchas de estas funciones están bajo el control del sistema nervioso autónomo.

Enfermedades de la Uvea

Uveítis

La uveítis es la inflamación de uno de los componentes del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar o coroides):

• Cuando la úvea está inflamada en su parte anterior, a nivel del iris, hablamos de iritis (inflamación sólo en la cámara anterior) o iridociclitis (inflamación en la cámara anterior y en el vítreo anterior);
• Si la inflamación se localiza en la parte intermedia de la úvea (cuerpo ciliar) hablamos, en cambio, de ciclitis;
• Finalmente, en lo que respecta a la parte posterior de la úvea (coroides), se distinguen en función de la localización del proceso inflamatorio inicial: coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis.

Los síntomas más comunes de la uveítis incluyen hipersensibilidad a la luz (fotofobia), oculodinia, enrojecimiento de los ojos, percepción de flotadores y visión reducida. Otras manifestaciones dependen de la ubicación y gravedad de la inflamación. Si se descuida, la uveítis puede provocar graves consecuencias para la visión, como cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina y ceguera permanente.
La uveítis puede resultar de diversas infecciones oculares y no oculares (herpes simple y zóster, paperas, toxoplasmosis, tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, etc.), traumatismos y enfermedades sistémicas, muchas de las cuales son autoinmunes. Las posibles causas incluyen esclerosis múltiple, sarcoidosis y diversas espondiloartropatías. En muchos casos, sin embargo, la uveítis es idiopática, por lo que se desconoce la etiología.
El tratamiento depende de la causa, pero generalmente se basa en el uso de corticosteroides tópicos o inyectados intraocularmente, combinados con un fármaco midriático ciclopléjico, para reducir la inflamación y el dolor. Los casos severos y refractarios pueden requerir el uso de corticosteroides o inmunosupresores sistémicos. La uveítis infecciosa requiere un tratamiento antimicrobiano específico.

• Panuveiti. Cuando la inflamación es generalizada y afecta a todas las capas de la úvea simultáneamente, se denomina panuveítis.
• Endoftalmitis. La endoftalmitis es una panuveítis aguda, que resulta, en la mayoría de los casos, de la diseminación metastásica de infecciones bacterianas, fúngicas y virales. Esta condición representa una "emergencia médica, ya que el pronóstico de la visión está directamente relacionado con el tiempo que transcurre desde" el inicio de inflamación tras el tratamiento.
  La mayoría de los casos siguen a una cirugía y a un traumatismo ocular. En ocasiones, también se puede observar endoftalmitis aguda estéril, expresión de reacciones de hipersensibilidad.
  Esta inflamación severa del globo ocular generalmente causa dolor ocular intenso, hiperemia conjuntival y disminución de la visión. En algunos casos, las infecciones intraoculares no tratadas se extienden más allá de los confines del ojo e involucran la órbita y el sistema nervioso central.
  El tratamiento implica la administración intravítrea (y posiblemente intravenosa) de antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, vancomicina y ceftazidima). Posteriormente, el tratamiento debe adaptarse en función de los resultados del cultivo y del antibiograma. En ocasiones se considera el uso de corticosteroides intraoculares (excepto endoftalmitis fúngica) y vitrectomía. El pronóstico visual suele ser malo, incluso con un tratamiento temprano y adecuado.

Anomalías congénitas de la úvea

Las malformaciones congénitas del ojo que afectan al iris, el cuerpo ciliar y la coroides incluyen colobomas, es decir, lesiones en forma de hendidura, que conducen a defectos de visión más o menos graves. Estas condiciones pueden ocurrir esporádicamente o en el contexto de varios síndromes genéticos.

Tumores de la úvea

Los tumores de úvea incluyen los melanomas del iris y, sobre todo, los de la coroides. El daño causado por estas neoplasias afecta la función visual y la integridad del ojo. La úvea también puede ser el lugar de metástasis, resultantes, en particular, de cáncer de mama o de pulmón.

Melanoma de coroides

El melanoma de coroides es el tumor intraocular maligno primario más común en adultos.
El proceso neoplásico se origina en los melanocitos coroideos y puede diseminarse localmente, infiltrando internamente el bulbo o los tejidos orbitarios más externos. El melanoma de coroides también puede causar metástasis a distancia.
La presentación de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años. Los síntomas del melanoma coroideo tienden a desarrollarse tardíamente y no son específicos; las posibles manifestaciones incluyen: disminución de la agudeza visual, déficit del campo visual, fosfenos (destellos de luz, a veces coloreados). ) y metamorfopsias (visión distorsionada). Otros síntomas informados por los pacientes pueden atribuirse a un desprendimiento de retina concomitante.
El diagnóstico se basa en el examen del fondo de ojo, complementado, cuando está indicado, con otras pruebas, como fluorangiografía, ecografía bulbar y TC.
El tratamiento varía según la ubicación y el tamaño del tumor. Los tumores pequeños se tratan con láser, radioterapia o braquiterapia para preservar la función visual y salvar el ojo. La resección local rara vez se realiza. Los tumores grandes, por otro lado, requieren enucleación (extirpación de todo el globo ocular).

Metástasis coroideas

Dado que la coroides está muy vascularizada, las metástasis coroideas son frecuentes, especialmente si son el resultado del cáncer de mama en las mujeres y de los cánceres de pulmón y próstata en los hombres.

Oftalmía simpática

La oftalmía simpática (OS) es una uveítis granulomatosa anterior poco frecuente que se produce después de un traumatismo penetrante, contusiones o cirugía en el ojo contralateral (por lo tanto, no se ve afectada directamente por el evento desencadenante).
Aún no se ha aclarado la etiología del trastorno, sin embargo, en el origen del proceso inflamatorio se encontró una reacción autoinmune dirigida contra los autoantígenos oculares formados tras la lesión inicial.
Por lo general, la inflamación del tracto uveal comienza entre 2 y 12 semanas.Los síntomas típicamente incluyen flotadores, dolor, fotofobia, paresia de acomodación, metamorfopsia y pérdida de la visión. La oftalmía simpática se asocia frecuentemente con procesos patológicos del segmento posterior, que incluyen coroiditis, edema macular y desprendimiento de retina exudativo.
El tratamiento suele requerir la administración de corticosteroides orales en dosis altas (durante al menos 3 meses), combinados con fármacos inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina o ciclosporina). El cierre rápido de la herida reduce el riesgo de oftalmía simpática.