La artritis reumatoide (en lo sucesivo denominada simplemente "artritis") es una enfermedad inflamatoria crónica.
Es una patología sistémica que afecta a los cartílagos articulares, los efectos pueden ser muy graves, incapacitantes y provocar una pérdida irreversible de la funcionalidad.
Afecta principalmente a las articulaciones simétricas, pero no se excluyen los tendones, la membrana sinovial, los músculos, las bolsas y otros tejidos.
El mecanismo patológico de la artritis se basa en:
- Activación inmunológica por virus o bacterias.
- Reacción incontrolada y daño articular con inflamación crónica.
La enfermedad altera la excursión articular y todos los movimientos relacionados.
La artritis afecta al 1-2% de la población. La aparición es mayor en mujeres y en sujetos de 40 a 60 años, y los episodios tempranos o tardíos no son infrecuentes.
Algunos plantean la hipótesis de que los factores de riesgo conductuales y ambientales juegan un papel determinante y no solo predisponente.
El material publicado está destinado a permitir un acceso rápido a los consejos, sugerencias y remedios generales que suelen dispensar los médicos y los libros de texto para el tratamiento de la Artritis Reumatoide; estas indicaciones no deben en ningún caso sustituir la opinión del médico tratante u otros especialistas sanitarios del sector que están tratando al paciente.
Qué hacer
- La artritis es una enfermedad autoinmune relacionada con varios factores:
- Familiaridad.
- Infecciones (virus del herpes humano 6 y virus de Epstein-Barr).
- Otras enfermedades autoinmunes.
- Otras enfermedades reumáticas.
- Estrés.
- Humo de tabaco.
- Abuso de alcohol.
- Desventajas nutricionales.
- Mala higiene bucal y periodontitis por Porphyromonas gingivalis.
- Obesidad: no es seguro que sea uno de los factores de riesgo, pero se sabe que la artritis reumatoide es más grave en las personas obesas.
- Consciente de una "posible predisposición familiar, es necesario adoptar una serie de medidas preventivas (ver en Prevención)".
- Reconozca los síntomas: "la artritis se manifiesta con bastante claridad, incluso si a veces los síntomas iniciales se descuidan o se confunden con los" dolores estacionales ".
- Hinchazón y deformación articular.
- Dolor articular a la palpación y en los movimientos.
- Enrojecimiento de las articulaciones.
- Sensación de calor en las articulaciones.
- Rigidez articular.
- A veces también:
- Fiebre.
- Pérdida de peso.
- Anemia e hiperferritinemia.
- Hipotrofia muscular y anomalías tendinosas.
- Inflamación de otros tejidos (ojos, piel, ganglios linfáticos, etc.).
- Es importante que el diagnóstico sea precoz: la figura de referencia, después de haber contactado con el médico de cabecera, es la del reumatólogo, quien realizará y prescribirá:
- Historial médico y examen físico.
- Análisis de sangre para buscar marcadores típicos de artritis reumatoide (moléculas inflamatorias, factor reumatoide, péptido citrulinado anticíclico, etc.).
- Ecografía articular, radiografías, etc.
- Recolección y análisis conjunto de muestras sinoviales.
- Con un diagnóstico positivo, se inicia la terapia conservadora:
- Elección de actividades físicas adecuadas: a diferencia de la artrosis, la artritis corre el riesgo de dañar las articulaciones de manera más significativa durante el movimiento. Esto requiere una selección más cuidadosa de movimientos que no causen dolor.
- Ayuda de dispositivos para tareas domésticas o viajes.
- Fisioterapia y mantenimiento de la condición física general: previenen la hipotonía y la rigidez muscular, manteniendo una condición física satisfactoria (puede ser útil el uso de un corsé).
- Terapia farmacológica (antiinflamatorios, inmunosupresores, fármacos biológicos, etc.).
- Tratamientos médicos con calor, ultrasonidos y barro.
- Cirugía (si es necesario).
- Extirpación quirúrgica de cualquier nódulo subcutáneo problemático.
- Después de la instalación de una prótesis es necesario mantener una función muscular satisfactoria (actividad física).
Qué no hacer
- Descuidar la prevención, especialmente a sabiendas de una importante tendencia familiar:
- Obesidad.
- Riesgo de contagio por el virus del herpes humano 6 y el virus de Epstein-Barr.
- Lleva un estilo de vida estresante.
- Fumar y abusar del alcohol.
- Tener una mala higiene bucal y aumentar el riesgo de periodontitis con proliferación de Porphyromonas gingivalis.
- Adoptar una dieta carente de vitamina D y moléculas antiinflamatorias y / o antioxidantes.
- Ignore los síntomas, no busque atención médica o no continúe la investigación diagnóstica.
- Elección de actividades físicas inadecuadas, dolorosas y que empeoran.
- Cuando sea necesario, no utilice dispositivos para tareas domésticas o viajes.
- No practique fisioterapia y preservación motora.
- No siga la terapia farmacológica prescrita.
- No adopte los tratamientos médicos recomendados.
- No recurra a la cirugía (si es necesario).
- No mantener una función muscular satisfactoria tras la implantación de una prótesis.
Qué comer
- No existe una dieta adecuada para el tratamiento de la "artritis. Por otro lado, algunas moléculas pueden resultar útiles:
- En el tratamiento de cualquier sobrepeso que genere una sobrecarga articular significativa con aumento del dolor.
- En la reducción de la inflamación.
- Al restaurar los niveles adecuados de vitamina D.
- En la lucha contra la anemia.
En resumen:
- Cuando el peso es excesivo se hace imprescindible la práctica de una dieta adelgazante. Este es un tipo bajo en calorías. Los principios básicos son:
- Consume una cantidad adecuada de calorías, que es el 70% de las calorías normales.
- Elija alimentos con un impacto metabólico adecuado (alimentos integrales y alimentos sin carbohidratos refinados) evitando picos de azúcar en sangre e insulina.
- Consume una buena cantidad de fibra dietética. Ayuda a mantener el azúcar en sangre bajo control, modula la absorción de grasas y afecta positivamente los niveles de estrógeno.
- Mantenga la fracción de carbohidratos simples no más del 10-16% de las calorías totales (es suficiente eliminar todos los alimentos dulces manteniendo 4-6 porciones de frutas y verduras, así como 1-3 porciones de leche y yogur).
- Mantenga la fracción de grasa no más del 25-30% del total de calorías, prefiriendo las "buenas" (aceites vegetales crudos y pescado azul de grasa media) a las "malas" (saturadas, hidrogenadas, bi-fraccionadas, etc.) .
- En el caso de que la artritis inflame una o más articulaciones, podría ser útil incrementar el aporte de nutrientes con una fuerte función antiinflamatoria:
- Omega 3: son ácido eicosapentaenoico (EPA), docosahexaenoico (DHA) y alfa linolénico (ALA). Tienen un papel antiinflamatorio. Los dos primeros son biológicamente muy activos y se encuentran principalmente en: sardina, caballa, bonito, sardinela. , arenque, alletterato, ventresca de atún, aguja, algas, krill etc. El tercero es menos activo pero constituye un precursor de EPA; está contenido principalmente en la fracción grasa de ciertos alimentos de origen vegetal o en los aceites de: soja, linaza , semillas de kiwi, semilla de uva, etc.
- Antioxidantes:
- Vitaminas: las vitaminas antioxidantes son los carotenoides (provitamina A), vitamina C y vitamina E. Los carotenoides están contenidos en verduras y frutas rojas o naranjas (albaricoques, pimientos, melones, melocotones, zanahorias, calabazas, tomates, etc.); también están presentes en los crustáceos y la leche. La vitamina C es típica de las frutas ácidas y algunas verduras (limones, naranjas, mandarinas, pomelos, kiwis, pimientos, perejil, achicoria, lechuga, tomates, repollo, etc.). La vitamina E se puede encontrar en la porción de lípidos de muchas semillas y aceites relacionados (germen de trigo, germen de maíz, sésamo, kiwi, semillas de uva, etc.).
- Minerales: zinc y selenio. La primera está contenida principalmente en: hígado, carne, leche y derivados, algunos moluscos bivalvos (especialmente ostras). La segunda está contenida principalmente en: carne, productos pesqueros, yema de huevo, leche y derivados, alimentos enriquecidos (patatas, etc.).
- Polifenoles: fenoles simples, flavonoides, taninos. Son muy ricas: hortalizas (cebolla, ajo, cítricos, cerezas, etc.), frutas y semillas relativas (granada, uva, bayas, etc.), vino, semillas oleaginosas, café, té, cacao, legumbres y cereales integrales. etc.
- Para aumentar la ingesta de vitamina D o calciferol: aumentar el consumo de pescado, aceite de pescado y yema de huevo.
- Contra la anemia es necesario asegurar la ingesta de hierro (posiblemente junto con vitamina C), vitamina B12 y ácido fólico.
- Para asegurar la ingesta de hierro, especialmente hemo y ferroso (2+), es necesario comer:
- Tejido muscular: tanto de animales terrestres como acuáticos: equino, bovino, porcino, aviar, pescado, moluscos enteros (incluidos los caracoles terrestres), crustáceos enteros, etc.
- Huevos: cualquiera, especialmente la yema.
- Despojos y quinto cuarto: especialmente bazo e hígado, pero también médula, diafragma, corazón, etc.
NÓTESE BIEN. La vitamina C o ácido ascórbico es una molécula termolábil y se degrada con la cocción. Esto significa que para asegurar su ingesta se hace necesario consumir muchos alimentos crudos, además, al estar involucrado en la absorción del poco hierro disponible, es importante que se tome con alimentos específicos.
- Para asegurar el aporte de vitamina B12 (cobalamina) es necesario comer:
- Los mismos alimentos como fuente de hierro hemo; además, ciertas bacterias son ricas en vitamina B12.
- Para asegurar el suministro de ácido fólico es necesario comer: hígado, verduras (por ejemplo, tomates), frutas dulces (naranja, manzana, etc.) y legumbres (por ejemplo, frijoles).
NÓTESE BIEN. El ácido fólico también es una molécula termolábil y se degrada con la cocción, por lo que para asegurar su ingesta es recomendable ingerir determinados alimentos crudos.
- Recuerde que ciertos alimentos pueden contener principios anti-nutricionales que reducen la absorción de hierro (ácido fítico y ácido oxálico - relativos fitatos y oxalatos) .Para reducir su contenido es necesario practicar:
- Remojo.
- Fermentación (levaduras o bacterias).
- Cocinando.
NÓTESE BIEN. Dado que la cocción inhibe los principios nutricionales pero limita la disponibilidad de vitaminas termolábiles, es aconsejable que los alimentos crudos y cocidos estén igualmente presentes en la dieta. Es aconsejable reservar el tratamiento térmico especialmente para legumbres y cereales, mientras que la mayoría de frutas y algunas verduras podrían comerse crudo.
Que NO comer
- En caso de obesidad, es aconsejable reducir el peso reduciendo el aporte calórico en aproximadamente un 30% y dejando la distribución nutricional inalterada (equilibrada):
- Es recomendable eliminar la comida y bebida chatarra, especialmente la comida rápida y los snacks dulces o salados.
- También es necesario reducir la frecuencia de consumo y las porciones de: pasta, pan, pizza, patatas, derivados, quesos grasos, carnes y pescados grasos, embutidos, embutidos, dulces, etc.
- La eliminación del alcohol es fundamental: estas bebidas están relacionadas con un aumento en la incidencia de artritis. También promueven el sobrepeso y perjudican el metabolismo farmacológico.
Curas y remedios naturales
- Baños de barro: son útiles para reducir el dolor articular pero no actúan sobre la causa desencadenante.
- Herbalista:
- Ácido boswélico.
- Curcumina
- La garra del diablo.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (puede provocar efectos secundarios graves).
Tratamiento farmacológico
Son antiinflamatorios, analgésicos y específicos para la conservación del cartílago.
- Opioides: tienen un efecto analgésico muy potente pero son adictivos.
- Hidrocodona: por ejemplo Vicodin; no está a la venta en Italia.
- AINE o antiinflamatorios no esteroideos de administración oral y con acción sistémica. Reducen el dolor y facilitan la movilidad articular; Se recomiendan ciclos de terapia bastante cortos debido a los posibles efectos secundarios (compromiso del estómago y el hígado). Son los más utilizados:
- Ácido acetilsalicílico: p. Ej., Aspirina, Vivin C.
- Ibuprofeno: por ejemplo Brufen, Moment y Subitene.
- Naproxeno: por ejemplo, Aleve, Naprosyn, Prexan y Naprius.
- Diclofenac: por ejemplo Fastum Painkiller y Dicloreum.
- Celecoxib: por ejemplo, Aleve, Naprosyn, Prexan y Naprius.
- Cortisonas: sistémicas para administrarse por vía oral o localmente mediante inyección. Generalmente no se recomiendan porque pueden causar adelgazamiento de los huesos, hematomas, aumento de peso, cataratas, diabetes, hipertensión e hinchazón de la cara. Se utilizan ÚNICAMENTE si la inflamación alcanza niveles muy altos:
- Dexametasona: por ejemplo Soldesam y Decadron.
- Antiartríticos e inmunomoduladores: dificultan la degeneración de la enfermedad actuando sobre el sistema inmunológico:
- Penicilamina: por ejemplo Sufortan.
- Hidroxicloroquina: por ejemplo Plaquenil.
- Cloroquina: por ejemplo, cloroquina y Cloroc FOS FN.
- Metotrexato: por ejemplo, Reumaflex, Metotrexato HSP y Securact.
- Sulfasalazina: por ejemplo, salazopirina.
- Leflunomida: por ejemplo Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop y Repso.
- Azatioprina: por ejemplo Azatioprina, Immunoprina y Azafor.
- Fármacos biológicos: son fármacos que inhiben el factor alfa de necrosis tumoral. Se utilizan en artritis reumatoide activa resistente a fármacos clásicos si no se reconocen beneficios tras 2 años de tratamiento:
- Adalimumab: por ejemplo Humira.
- Infliximab: por ejemplo Remicade.
Prevención
- No fumar.
- No se exceda con el alcohol.
- Mantenga un peso normal o baje de peso en caso de obesidad.
- Adopte una dieta suficientemente rica en vitamina D; También puede ser útil comprobar la ingesta de omega 3 y antioxidantes.
- Practica la actividad motora con regularidad.
- Evite la infección con el virus del herpes humano 6 y el virus de Epstein-Barr.
- Cuida la higiene bucal y reduce el riesgo de periodontitis con proliferación de Porphyromonas gingivalis.
- Lleve un estilo de vida lo menos estresante posible.
Tratamientos médicos
- Aplicación de calor: se utilizan para aliviar los síntomas de la artritis.Los métodos son: almohadillas térmicas, baños de parafina, ejercicios en piscina climatizada y compresas.Util para reducir el dolor y aumentar la excursión articular antes de la fisioterapia o el ejercicio físico.
- Tecarterapia: es un método terapéutico que utiliza un condensador eléctrico para tratar las lesiones de los músculos articulares. El mecanismo de la tecarterapia se basa en la restauración de la carga eléctrica en las células lesionadas para que se regeneren más rápidamente.
- Ultrasonido: este sistema utiliza ondas acústicas de alta frecuencia. Es muy útil como antiinflamatorio, estimulante de la reabsorción edematosa y para disolver las adherencias que se forman durante la cicatrización, produce calor y aumenta la permeabilidad de las membranas celulares.
- Infiltraciones de cortisona: las inyecciones intraarticulares pueden ser necesarias cuando la terapia con medicamentos comunes no tiene ningún efecto. Dados los efectos secundarios de la cortisona, la tendencia es administrarla como último recurso.
- Cirugía:
- Sinovectomía: extirpación de la membrana sinovial responsable de la destrucción del cartílago.
- Osteotomía: remodelación del hueso deformado por artritis.
- Instalación de prótesis: es fundamental cuando el dolor y la alteración anatómica se vuelven invalidantes. En el pasado solía ser utilizado lo más tarde posible; hoy se reconoce la prioridad del mantenimiento funcional. Especialmente en sujetos maduros o en la vejez, el encamamiento compromete significativamente la capacidad funcional y alarga mucho la recuperación después de la cirugía La complejidad, invasividad y tipo de reemplazo son de varios tipos. Hoy, el paciente trasplantado puede mover la articulación un día después de la operación. No es aplicable en algunas articulaciones.
- Fisioterapia y terapia motora: útiles tanto antes como después de la cirugía, optimizan el mantenimiento de la funcionalidad y la recuperación funcional posquirúrgica.
