Definición
El término "várices esofágicas" se refiere a una patología caracterizada por una "dilatación anormal de las venas ubicadas en la parte inferior del esófago, una condición típica de pacientes con enfermedad hepática grave. Cuando se rompen, las várices esofágicas pueden provocar sangrado y hemorragia potencialmente mortales.
Causas
Las várices esofágicas son una consecuencia común de la hipertensión portal, que a su vez es secundaria a cirrosis hepática y hepatitis alcohólica. Otras causas asociadas con la formación de varices esofágicas incluyen: infestaciones parasitarias (por ejemplo, esquistosomiasis), lesiones cicatriciales hepáticas y trombosis responsables de la obstrucción de la vena porta.
Síntomas
Además de la dificultad para tragar, las várices esofágicas no comienzan con ningún síntoma particular, a excepción de los sanguinolentos; en este último caso, la hemorragia puede provocar hematemesis (el paciente vomita sangre), heces negras y alquitranadas y, en casos graves, shock. Claramente, cuando las várices esofágicas son el resultado de una enfermedad hepática (cirrosis), el paciente también se quejará de todos los síntomas de la patología subyacente.
La información sobre las varices esofágicas: los medicamentos para el tratamiento de las varices esofágicas no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar Varices esofágicas: medicamentos para el tratamiento de las varices esofágicas.
Medicamentos
Las várices esofágicas sangrantes requieren atención médica inmediata: se estima, de hecho, que uno de cada 5 pacientes afectados por episodios hemorrágicos no puede superar la enfermedad. Existen fármacos y procedimientos médicos que pueden detener el sangrado provocado por las varices esofágicas: estamos hablando de tratamientos muy importantes no solo para la curación del problema sino también para la prevención de complicaciones.
La elección de fármacos y procedimientos médicos depende claramente de la gravedad de las varices esofágicas y del riesgo de sangrado: estos aspectos se evalúan gracias a una prueba diagnóstica llamada esófago-gastro-duodenoscopia.
En algunos casos, el paciente es sometido a tratamientos alternativos, útiles para evitar cualquier sangrado exógeno:
- ligadura de varices esofágicas
- escleroterapia (inyección de un fármaco vasoconstrictor en la vena sangrante, útil para promover la formación de coágulos en las venas varicosas)
En algunos pacientes, el sangrado causado por la rotura de las varices esofágicas es tal que requiere una transfusión de sangre; en casos extremos, especialmente para las varices esofágicas relacionadas con cirrosis severa, es necesario actuar reduciendo la presión dentro de las venas; esto es posible mediante la creación de un puente venoso artificial que desvía la sangre de la vena porta a la vena cava o vena renal (se logra una descompresión de la vena porta)
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A continuación se enumeran las clases de fármacos más utilizados en la terapia contra las varices esofágicas y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; Depende del médico elegir el principio activo y la dosis más adecuados para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad, el estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento:
Betabloqueantes no selectivos: constituyen la terapia de primera línea en la prevención del sangrado por varices esofágicas. Estos fármacos ejercen su actividad terapéutica reduciendo tanto el gasto cardíaco como la presión portal, creando vasoconstricción esplácnica.
- Propanolol (por ejemplo, Inderal) ampliamente utilizado en la terapia para el tratamiento de la hipertensión, la angina de pecho y la tirotoxicosis, el propanolol también se utiliza como fármaco de primera elección para prevenir el sangrado de las várices esofágicas.
- Nadolol (por ejemplo, Corgard): particularmente eficaz para prevenir las recaídas hemorrágicas. La dosis, que siempre debe ser establecida con precisión por el médico en función de la gravedad de la afección, debe ser tal que reduzca la frecuencia cardíaca en un 25% (no menos de 55 pulg / min). De manera indicativa, el medicamento debe tomarse una vez al día a la dosis inicial de 20 mg. La dosis se puede incrementar, siempre bajo observación médica, hasta un máximo de 240 mg.
Nitratos: su uso terapéutico para el tratamiento de las várices esofágicas está indicado sobre todo en la prevención de recaídas hemorrágicas, especialmente cuando se utiliza en combinación con fármacos betabloqueantes.
- Mononitrato de isosorbida 5 (p. Ej., Duronitrin, Monoket, Monocinque Retard, Isosorbide MYL): el fármaco se utiliza en terapia para la reducción de la presión portal. La dosis debe ser establecida cuidadosamente por el médico.
Hormonas (análogos de vasopresina): son fármacos que se utilizan tanto en la prevención como en el tratamiento de las várices esofágicas hemorrágicas: la vasopresina y sus análogos son capaces de ejercer una reducción del flujo sanguíneo que entra en la vena porta, por lo que la presión portal disminuye y las varices se niega el sangrado.
- Terlipresina (por ejemplo, glipresina): el fármaco está disponible en forma de polvo o disolvente para soluciones inyectables intravenosas (1 mg de ingrediente activo). La administración de este fármaco para el tratamiento de las várices esofágicas debe realizarse en un entorno hospitalario por un experto en la materia.
Agentes esclerosantes:
- Oleato de etanolamina (p. Ej. Etamolina): iniciar el tratamiento con una dosis de variable activa entre 1,5 y 5 ml para las várices, a administrar por vía intravenosa (no superar los 20 ml por sesión de tratamiento para las várices esofágicas).
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