EPOC y rehabilitación respiratoria

¿Qué es la rehabilitación respiratoria?

La rehabilitación respiratoria es un programa de atención multidisciplinar para pacientes con disfunción respiratoria.

Este programa está calibrado "a medida" del paciente con el fin de intentar optimizar su autonomía y su rendimiento físico y social.

Beneficios e indicaciones

Rehabilitación respiratoria y EPOC

La reducida tolerancia al esfuerzo del paciente con EPOC se debe al establecimiento de un círculo vicioso en el que el paciente reduce la actividad física por disnea, por lo que tiende a perder trofismo y fuerza de los músculos periféricos.

Esta espiral negativa también se ve reforzada por factores concurrentes como la ansiedad y la depresión.

El paciente entonces desarrolla discapacidad, pérdida de autonomía, limitación en las actividades diarias, a veces reduciendo drásticamente su calidad de vida.

Hasta la década de 1990 se pensaba que los pacientes con EPOC eran incapaces de lograr una intensidad de ejercicio suficientemente alta para entrenar sus músculos, especialmente los de las extremidades inferiores. En aquellos años, la rehabilitación respiratoria estaba dirigida casi exclusivamente a fortalecer la musculatura respiratoria (rehabilitación diafragmática).

Casaburi en 1991 demostró claramente que se pueden observar resultados significativos en pacientes con EPOC, incluso en pacientes graves, con un programa integral de reentrenamiento para el esfuerzo.

El reentrenamiento con ejercicios se considera actualmente el aspecto principal de un programa de rehabilitación.

¿Cuál es el paciente ideal para la rehabilitación respiratoria?

Paciente con EPOC con disnea y alteración de la tolerancia al ejercicio.
A menudo, este tipo de pacientes se inicia en un programa de rehabilitación solo en una etapa avanzada de la enfermedad.
De hecho, incluso los pacientes más graves se benefician del programa de rehabilitación, PERO iniciar un paciente en una etapa más temprana permite estrategias preventivas efectivas para detener la progresión de la enfermedad (abandono del hábito de fumar, estrategias nutricionales) y mayores posibilidades de prescribir ejercicio.

¿Cuáles son los beneficios de la rehabilitación respiratoria?

Los pacientes con EPOC leve a moderada tienen mejoras similares a las normales con el entrenamiento.
Los pacientes con EPOC grave mejoran la resistencia y la sensación de bienestar sin aumentos significativos en el VO2

La rehabilitación respiratoria reduce los síntomas, aumenta la capacidad de trabajo y mejora la calidad de vida en sujetos con enfermedades respiratorias crónicas incluso en presencia de alteraciones estructurales irreversibles.
Esto es posible porque la discapacidad resulta en muchos casos no solo o no tanto de la enfermedad pulmonar en sí, sino de otras enfermedades asociadas, por ejemplo, incluso si el nivel de obstrucción bronquial o hiperinsuflación en pacientes con EPOC no cambia significativamente con un programa de La rehabilitación, el entrenamiento muscular y una mejor marcha garantizan que el paciente pueda caminar más rápido con menos dificultad para respirar.

Metas

Los objetivos de la rehabilitación cardiorrespiratoria en pacientes con EPOC son multifactoriales e incluyen:

reducción y control de los síntomas respiratorios.
Mayor capacidad de ejercicio.
Mejora de la calidad de vida.
Reducción del impacto psicológico por reducción funcional y discapacidad.
Reducción del número / gravedad de las exacerbaciones.

Establecer un programa de rehabilitación

Evaluación inicial

Primero, es importante que el paciente se someta a una evaluación funcional completa, midiendo el grado de discapacidad y disnea:

PRUEBA DE CAMINATA: determinación de la distancia máxima que puede caminar el paciente en un tiempo determinado (2, 6 o 12 minutos). Durante el ejercicio es importante controlar la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en sangre (SpO2). El valor de SPO2 indica si la sangre del paciente está más o menos oxigenada en su mejor momento; un valor de SPO2 en el rango de 100% -94% se considera normal, un valor inferior al 80% atestigua un estado hipóxico severo
Es muy importante explicarle cuidadosamente al paciente cómo realizar la prueba y animarlo durante la prueba.
Nota: la prueba de la marcha es más sensible que la prueba del cicloergómetro máximo para detectar la desaturación del ejercicio en pacientes con EPOC.
TEST DE TRANSPORTE: mide la tolerancia al ejercicio físico durante la marcha en llano.
El paciente camina de un lado a otro en un pasillo de 10 metros de largo, la velocidad y el ritmo están marcados por una señal sonora. La prueba finaliza cuando el paciente no logra mantener la velocidad requerida.
Nota: La prueba de lanzadera es una prueba fácilmente reproducible con una correlación significativa con el VO2máx.
ESCALA DE BORG: Escala numérica no lineal para evaluar la disnea durante el ejercicio. Esta escala se compone de 10 puntos flanqueados por descriptores (anclas).
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (VAS)
Línea recta horizontal o vertical (10cm) con rayas en los extremos con descriptores (expresiones verbales o figuras) que definen la polaridad. Se utiliza para evaluar la disnea durante el ejercicio.

Importancia de VO2Max

Estas y otras pruebas le permiten medir con precisión la carga de trabajo máxima que puede soportar el sujeto (VO2max). Este parámetro, denominado consumo máximo de oxígeno, indica el potencial máximo de metabolismo aeróbico y es función tanto de la capacidad de suministro de oxígeno a los tejidos por el sistema respiratorio y cardiovascular, como de la capacidad de extracción de oxígeno por los tejidos (Consumo máximo de oxígeno = Frecuencia cardíaca x rango sistólico x diferencia de oxígeno arteriovenoso).

El conocimiento del VO2max del paciente con EPOC permite programar el entrenamiento configurando los distintos parámetros del programa de rehabilitación respiratoria (intensidad, duración, frecuencia):

En sujetos normales, el entrenamiento aeróbico suele tener lugar entre el 60% y el 90% de la frecuencia cardíaca máxima o entre el 50% y el 80% del VO2máx.
Normalmente, estos niveles se mantienen durante 20-45 min x 3-4 veces por semana.
Hasta hace poco se pensaba que las limitaciones ventilatorias propias de los pacientes con EPOC moderada a grave excluían la posibilidad de realizar actividades a niveles similares. En base a los estudios realizados en los últimos años se ha establecido que incluso los sujetos con EPOC moderada-grave pueden entrenar a un nivel igual a aproximadamente el 60% del VO2máx con resultados significativamente mejores que los obtenidos mediante el entrenamiento al 30%.

Entrenar a los pacientes con EPOC a un nivel correspondiente al 60% -70% de la carga máxima de trabajo produce:

un aumento de la capacidad de ejercicio (menos disnea con el mismo esfuerzo)
aumento del número de enzimas oxidativas en los músculos periféricos (aumento del número y tamaño de las mitocondrias)
una reducción de los niveles sanguíneos de ácido láctico y ventilación para la misma carga de trabajo.

MODOS DE EJERCICIO:

Entrenamiento de resistencia aeróbica
Refuerzo de grandes grupos musculares.

TIPOS DE EJERCICIO RECOMENDADOS:

Rueda de andar
Bicicleta de ejercicio
Andar
Escaleras
Combinaciones de varios ejercicios de peso corporal

FRECUENCIA DE ENTRENAMIENTO

Entrenamiento al 60% -70% del VO2 máximo durante 20 "-30" de 3 a 5 veces por semana.

La mayoría de los pacientes con EPOC pueden seguir un programa similar, mientras que otros con obstrucción grave de las vías respiratorias pueden no tolerar el entrenamiento a esta intensidad. Alternativamente, es posible adoptar un método de trabajo por intervalos, trabajando al 60% -80% de la capacidad máxima de ejercicio durante períodos de 2 o 3 minutos intercalados con 2 o 3 minutos de descanso.

La duración total del programa de rehabilitación respiratoria es de 8-12 semanas, al final de las cuales se animará al sujeto a permanecer activo para no perder los beneficios adquiridos.

COLABORACIÓN DEL PACIENTE

Es muy importante que el paciente respete los distintos parámetros de entrenamiento (intensidad, duración y frecuencia).

Como ocurre en sujetos sanos, también en pacientes con EPOC, el efecto positivo del ejercicio físico se mantiene durante la duración del entrenamiento, por el contrario, una reducción en la intensidad, duración o frecuencia del programa de rehabilitación respiratoria lo reduce significativamente. efectos.

Conclusiones

Rehabilitación respiratoria:

mejora la capacidad de ejercicio,
reduce la disnea,
mejora la calidad de vida,
reduce la duración de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias.

Es especialmente apropiado para pacientes que tienen síntomas importantes durante la actividad física y es más eficaz cuando forma parte de un programa multifactorial: