1) Departamento de Medicina Interna, Clínica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) División de Medicina Interna, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
Definición
Las bronquiectasias son dilataciones crónicas de los bronquios, con un calibre superior a 2 mm, debido a la destrucción de sus paredes; las bronquiectasias pueden ser congénitas (es decir, estar presentes desde el nacimiento) o adquiridas (es decir, causadas por una enfermedad, como bronquitis, inflamación u otros factores, como la vejez o el tabaquismo). Las formas congénitas muy raras se deben a malformaciones o debilidad de las paredes de los bronquios. Las formas adquiridas, en cambio, derivan de la destrucción del componente elástico de los bronquios, provocada por una "infección".
Síntomas
Para más información: Síntomas de bronquiectasias
Cuando el paciente presenta síntomas similares a los de la bronquitis, pero no fácilmente influenciados por la terapia, es razonable pensar en una bronquiectasia. El síntoma principal es la tos, especialmente por la mañana, caracterizada por esputo rico en pus (material más o menos líquido formado por microbios y células muertas) y en ocasiones con sangre. Las infecciones respiratorias son frecuentes, especialmente la neumonía, acompañadas de fiebre, pérdida de peso, fatiga y dificultad para respirar. A medida que evoluciona el proceso de bronquiectasias, se produce la destrucción del tejido pulmonar, con áreas de cicatrización y enfisema, lo que resulta en un estado de insuficiencia pulmonar.
Diagnóstico
El diagnóstico debe sospecharse con base en la sintomatología descrita. La radiografía de tórax puede ser normal, mientras que los cambios bronquiales se destacan claramente con la TC de tórax de alta resolución. La broncoscopia puede ser útil en formas unilaterales, para excluir la presencia de tumores o cuerpos extraños, y en formas bilaterales, para eliminar secreciones y analizar sus características (pruebas microbiológicas y citológicas).
Terapia
La terapia médica tiene como objetivo prevenir infecciones y, en caso de exacerbaciones, tratar los gérmenes aislados mediante examen microbiológico del esputo con antibióticos de amplio espectro. También es necesario evitar el humo del cigarrillo y la inhalación de irritantes. Puede ser de utilidad la gimnasia respiratoria y las técnicas de desbloqueo bronquial que, si se realizan con regularidad, pueden facilitar la eliminación de las secreciones. En las formas más avanzadas, si se produce una hipoxemia significativa, es necesario iniciar el tratamiento con oxigenoterapia para mantener niveles adecuados de oxigenación en En casos seleccionados, especialmente en las formas unilaterales y circunscritas, se puede utilizar la resección quirúrgica de las bronquiectasias. Este dispositivo quirúrgico también se suele utilizar con carácter de urgencia en caso de hemorragia pulmonar masiva, en la que se extrae el vaso sangrante o embolizado. El pronóstico depende de la extensión de la enfermedad y de la respuesta del paciente al tratamiento médico, suele ser malo en las formas con bronquiectasias difusas y que provocan hemoptisis importante.
El trasplante de pulmón se puede considerar en etapas posteriores.
Por correspondencia: Dr. Luigi Ferritto
Departamento de Medicina Interna Unidad de Fisiopatología Respiratoria Clínica "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
