COMA DIABETICO

Tipos de coma diabético

A menudo, el término "coma diabético" se usa genéricamente para indicar diferentes tipos de complicaciones típicas de la enfermedad diabética, caracterizadas por una pérdida prolongada del conocimiento del paciente.
Más específicamente, a menudo se afirma que el coma diabético es una complicación de la diabetes que puede ser causada por hipoglucemia, síndrome hiperglucémico-hiperosmolar no cetósico o cetoacidosis diabética.
Sin embargo, este uso genérico del término "coma diabético" no es del todo exacto. De hecho, sería más correcto hablar, respectivamente, de:

Coma hipoglucémico, debido precisamente a una situación de hipoglucemia y también llamado "shock de insulina" o "reacción a la" insulina ".

Coma hiperglucémico-hiperosmolar no cetósico, identificable como síndrome hiperglucémico-hiperosmolar, una complicación de la diabetes tipo II que suele ocurrir después de un período de hiperglucemia sintomática.

Coma cetoacidosico o coma diabético que puede ocurrir en el caso de cetoacidosis diabética que no ha sido tratada y / o diagnosticada adecuadamente.

Por lo tanto, este artículo solo se ocupará del coma diabético como consecuencia de la cetoacidosis diabética.

Causas

A la luz de lo que se acaba de decir, el coma diabético se produce en el caso de la cetoacidosis diabética, de la que representa la "evolución. No es de extrañar que algunos autores utilicen el término" coma diabético "solo como sinónimo de" cetoacidosis diabética ".
La cetoacidosis diabética es en sí misma una complicación de la diabetes (especialmente la diabetes mellitus tipo I, aunque en algunos casos también puede ocurrir en pacientes con diabetes tipo II) causada por una deficiencia absoluta de insulina.
Debido a la falta de insulina, la glucosa, aunque está presente en el cuerpo y en el torrente sanguíneo, no puede ingresar a las células; por lo tanto, no se puede utilizar.
Las células, por tanto, intentan suplir esta carencia explotando los ácidos grasos, de cuyo metabolismo obtienen la energía que necesitan.
Sin embargo, el metabolismo de los ácidos grasos en ausencia de cantidades adecuadas de glucosa en la célula conduce a la síntesis de los llamados cuerpos cetónicos.
Además, al mismo tiempo, dada la falta de azúcar intracelular, el cuerpo produce paradójicamente hormonas que estimulan la secreción de glucosa a la circulación; esto solo empeora la hiperglucemia ya presente en el paciente, ya que, dada la falta de insulina, sin embargo, la glucosa recién sintetizada no puede alcanzar el nivel intracelular.
La combinación de estos fenómenos conduce, por tanto, a la aparición de cetoacidosis y, por tanto, de coma diabético.

Síntomas

El coma diabético no aparece de forma repentina, pero su inicio está precedido por una sintomatología particular y su inicio es lento y progresivo.
Los síntomas que preceden al inicio de esta complicación consisten esencialmente en:

Náuseas y vómitos;

Dolor abdominal;

Sed intensa;

Poliuria y polaquiuria;

Visión borrosa;

Desorientación;

Confusión mental;

Cansancio, somnolencia y letargo que luego pueden progresar a coma.

En asociación con estos síntomas, el paciente presentará hiperglucemia, glucosuria, cetonemia, cetonuria, arritmias cardíacas y respiración profunda con sibilancias.
Resumiendo brevemente, se puede afirmar que la pérdida de conciencia en el coma diabético se asocia a una fuerte deshidratación global del paciente (en particular, los ojos aparecen hundidos y las mucosas secas), aliento cetosico (debido al aumento de la producción de cuerpos cetónicos de parte del cuerpo), niveles elevados de azúcar en sangre, cambios de electrolitos y disminución del pH sanguíneo.

Tratamiento

Como se mencionó, el coma diabético es una complicación de la diabetes que incluso puede ser fatal. Por este motivo, tan pronto como aparezcan los síntomas característicos de la cetoacidosis diabética, es fundamental contactar con su médico y acudir al hospital.
Por tanto, está claro que la prevención y la puntualidad del diagnóstico constituyen el mejor tratamiento disponible para esta grave complicación.
En cualquier caso, el tratamiento del coma diabético debe realizarse absolutamente en un entorno hospitalario y bajo la estricta supervisión del médico:

En primer lugar, es fundamental rehidratar al paciente mediante la administración de líquidos por vía intravenosa.
Si la deshidratación es muy severa, por lo general, se procede a una rápida infusión intravenosa de solución fisiológica. Si, por el contrario, la deshidratación es menos severa, la cantidad de líquidos a administrar la determinará el médico en un caso. caso por caso.
Por supuesto, su médico también tratará cualquier desequilibrio de electrolitos.

Posteriormente, o simultáneamente con el proceso de rehidratación (según decida el médico), el paciente también debe recibir una "dosis adecuada de insulina (siempre establecida por el médico caso por caso), con el fin de restablecer la normalidad". niveles de glucemia y para detener la síntesis de cuerpos cetónicos por parte del organismo.

Naturalmente, los niveles de glucosa en sangre deberán controlarse regularmente, para evaluar la respuesta del paciente a la terapia para, en consecuencia, ajustar la dosis de insulina a administrar al paciente, hasta que se obtenga el efecto deseado.