Generalidad
La diabetes gestacional (DMG) es un trastorno metabólico caracterizado por una alteración de la tolerancia a la glucosa (y con menos frecuencia diabetes franca), que surge o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
Causas
Los trastornos hormonales relacionados con el embarazo aumentan la resistencia a la insulina, haciendo que las células sean menos sensibles a su acción, el páncreas, por su parte, no siempre es capaz de compensar este déficit mediante un aumento proporcional de la síntesis y liberación de insulina.
La diabetes gestacional es, por tanto, un fenómeno en determinados aspectos "fisiológicos", que como tal no suele entrañar graves peligros para la madre y el feto. De hecho, se sabe que el período de mayor riesgo de malformaciones congénitas del feto es el que transcurre entre la concepción y la décima semana de embarazo, mientras que la diabetes gestacional tiende a ocurrir clásicamente después de la vigésimo cuarta semana, cuando el desarrollo de órganos y sistemas es ahora. terminado.
Sin embargo, para prevenir complicaciones, que en determinadas circunstancias también pueden llegar a ser importantes, es fundamental mantener el equilibrio glucémico dentro de los límites recomendados, con un renovado gesto de amor hacia uno mismo y el pequeño.
Síntomas y factores de riesgo
Para más información: Síntomas de diabetes gestacional
La sintomatología de la diabetes gestacional suele estar ausente. En raras ocasiones, la mujer embarazada puede notar signos y síntomas típicos de la hiperglucemia, como aumento de la sed (polidipsia) y de la micción (poliuria), náuseas y vómitos, infecciones urinarias y visión borrosa.
Bajo riesgo de diabetes gestacional.
- edad <25 años
- peso normal antes del embarazo
- peso normal al nacer
- etnia con baja prevalencia de diabetes gestacional
- ausencia de diabetes en familiares de primer grado
- ausencia de hiperglucemia previa
- ausencia de problemas obstétricos previos
NOTA: NO se requieren pruebas de detección de glucosa SÓLO si se cumplen todos los criterios anteriores.
Alto riesgo de diabetes gestacional
- antecedentes familiares positivos de diabetes en familiares de primer grado
- Historia previa de DMG, intolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas o glucosuria.
- macrosomía en embarazos anteriores
- obesidad
- glucosuria marcada en el embarazo en curso
NOTA: Realice pruebas de glucosa en sangre lo antes posible si se presenta una o más de las condiciones anteriores.
Riesgo medio de diabetes gestacional
- pacientes que no cumplen con los criterios de alto o bajo riesgo
Factores de riesgo adicionales
- Tabaquismo y síndrome de ovario poliquístico
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Precisamente debido a su tendencia a proceder de manera asintomática o paucisintomática, la identificación de la diabetes gestacional no puede separarse de un cribado cuidadoso, aún más importante si se considera una oportunidad preciosa para reducir la frecuencia de morbilidad materna y fetal y diversas complicaciones. .
El término cribado designa un procedimiento clínico que no tiene un propósito de diagnóstico, sino simplemente identificar un subgrupo en riesgo de una patología determinada. Por lo tanto, para el diagnóstico definitivo, las personas que dieron "positivo" a una prueba de detección deben someterse a una evaluación adicional que, si es positiva, permitirá un tratamiento temprano capaz de producir el mejor beneficio posible.
Según la bibliografía y las guías consultadas, este cribado:
- debe "ser universal, es decir, realizarse en todos los embarazos entre la semana 24 y 28 de gestación, posiblemente anticipándose a la 14-18 en presencia de factores de riesgo graves (estrategia seguida por muchos centros);
o:
- no es necesario en mujeres de bajo riesgo;
- debe realizarse entre la semana 24 y 28 de embarazo en mujeres de riesgo medio;
- debe realizarse lo antes posible, es decir, entre la semana 14 y la 16, en mujeres de alto riesgo, que también, en caso de negatividad, deben volver a someterse a la prueba a las 24-28 semanas. Los criterios de identificación de riesgos se muestran en la tabla opuesta y por razones obvias deben identificarse antes del inicio del embarazo.
Diagnóstico
Actualmente no existe un consenso internacional inequívoco sobre los métodos de detección y diagnóstico de la diabetes gestacional; por la misma razón no existe uniformidad en los datos epidemiológicos. La incidencia de diabetes gestacional, que ha aumentado significativamente en las últimas décadas, probablemente debido al estilo de vida sedentario, al cambio de hábitos alimentarios y al "aumento de la edad media de las embarazadas, se puede estimar en un 10-20% de la población mayor de 12 años. 35 años y, en lo que respecta al italiano, alrededor del 6% (cifra media que tiene en cuenta todos los grupos de edad).
El método de detección más popular se llama GCT, que significa Prueba de desafío de glucosa. Básicamente, es una prueba de carga de glucosa con 50 g de glucosa y determinación de glucosa en sangre 60 minutos después de la ingestión de la solución de glucosa.
Si después de una "hora el azúcar en sangre es mayor o igual a 140 mg / dl, pero menor a 180 mg / dl (7.8-10.2 mmol / L), la prueba es positiva, aunque aún no se pueda hablar de diabetes gestacional. para obtener confirmación diagnóstica se debe realizar una carga oral con 100 gramos de glucosa (OGTT), esta vez en ayunas de 8 a 12 horas, no es necesario recurrir a esta prueba si la glucemia supera los 198 mg / dl, un elemento ya por autosuficiente para diagnosticar la diabetes. Durante la OGTT a 100 gramos, el azúcar en sangre se mide a intervalos regulares, en ayunas y 60, 120 y 180 minutos después de la ingestión del primer sorbo de solución de glucosa: si dos o más valores de glucemia Son mayores que los valores de referencia, se diagnostica diabetes gestacional; si solo un valor es mayor, se diagnostica intolerancia a la glucosa durante el embarazo.
OGTT a 100 g para la investigación de
diabetes gestacional,
interpretación de resultados,
límites de normalidad
Menos de 95 mg / dL o 5.2 mmol / L
Menos de 180 mg / dL o 10.0 mmol / L
Menos de 155 mg / dL o 8,6 mmol / L
Menos de 140 mg / dL o 7.7 mmol / L
Obtenga más información sobre cómo ejecutar las pruebas GCT Y OGTT
Si la sospecha de hiperglucemia manifiesta es alta (por ejemplo, presencia de poliuria y polidipsia), la medición de la glucemia basal puede ser suficiente para confirmar el diagnóstico de diabetes; en este caso, un valor de glucemia basal >126 mg / dl o un valor ocasional >200 mg / dl deben considerarse diagnósticos de diabetes mellitus, siempre que lo confirme un segundo control.
Se están realizando estudios longitudinales para evaluar si la prueba de carga de glucosa estándar (aprobada para mujeres no embarazadas) en una fase con 75 g de glucosa y control glucémico 2 horas después de la carga, se puede aplicar en lugar de la carga de carbohidratos de 100 g descrita anteriormente. Los próximos datos deberían, por tanto, amortiguar la "interminable" controversia sobre el diagnóstico de diabetes gestacional, proponiendo un modelo de referencia homogéneo.
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