Generalidad
La diabetes insípida es un síndrome poco común caracterizado por la llamativa emisión de orina, acompañada de una "sed insaciable con preferencia por las bebidas frías. Se debe a la falta o secreción insuficiente de hormona antidiurética (ADH o vasopresina) por parte del hipotálamo. pituitaria posterior, o su falta de actividad en el riñón. En el primer caso hablamos de diabetes insípida central, sensible a ADH o neurogénica, en el segundo de diabetes insípida nefrogénica o insensible a ADH (porque no se puede corregir con la administración de exógenos vasopresina).
Signos y síntomas
Para más información: Síntomas Diabetes insípida
Algunos pacientes con la enfermedad logran excretar hasta 18 litros de orina por día. En condiciones normales, de hecho, la hormona vasopresina actúa en el último tracto de las nefronas (túbulos distales y túbulos colectores), donde promueve la reabsorción de una cantidad considerable de agua. De esta forma se reduce el volumen de la orina y consecuentemente aumenta su densidad (peso específico). En presencia de una deficiencia absoluta o relativa de vasopresina, la poliuria es, por tanto, un síntoma inevitable, al igual que la nicturia (necesidad de orinar varias veces durante el descanso nocturno) y la polidipsia (sed anormal). Ver también: Síntomas de diabetes insípida
La diabetes insípida se tolera bien siempre que el paciente tenga suficiente agua disponible; si esto no ocurre o el paciente no puede beber, se produce una rápida deshidratación, con pérdida de peso, hemoconcentración hasta el colapso y la muerte.
Diagnóstico
Las pruebas de laboratorio muestran concentraciones de glucosa en orina y sangre completamente normales, lo que diferencia la diabetes insípida de la diabetes mellitus (porque la presencia de glucosa en la orina las hace tan dulces como la miel). Por otro lado, se registran hipernatremia y elevación de la osmolaridad plasmática. Como se mencionó, la orina abundante muestra bajo peso específico y osmolaridad. El diagnóstico diferencial entre diabetes insípida central y nefrogénica se basa en la observación de los efectos asociados a la administración de exógenos. ADH, que resuelve positivamente la primera pero no la segunda forma.
Causas
Existen numerosas causas que pueden inducir diabetes insípida, tanto en su forma primaria como secundaria.En la base de este síndrome pueden existir, por ejemplo, enfermedades genéticas raras o malformaciones congénitas a nivel hipotalámico (formas primitivas); más frecuentemente, la diabetes insípida central es consecuencia de traumatismos craneoencefálicos, neurocirugía, procesos infecciosos (encefalitis, meningitis) o tumores intracraneales; sin embargo, en un buen porcentaje de casos (30-40%) la causa permanece desconocida (formas idiopáticas). En comparación con la central, la diabetes insípida nefrogénica es una enfermedad muy rara, sostenida por la incapacidad de los receptores renales para responder adecuadamente a la ADH, que a su vez se produce en cantidades normales; También en este caso existen formas congénitas y adquiridas, incluyendo insuficiencia renal crónica, hipercalcemia e hipopotasemia Finalmente, también pueden existir formas transitorias, por ejemplo debido a la acción de sustancias que interfieren con la acción de la "hormona antidiurética".
Tratamiento
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la diabetes insípida
El tratamiento de la diabetes insípida central consiste en la administración de vasopresina por vía nasal, oral o subcutánea, lo que permite la regresión de las manifestaciones sintomáticas. En algunos casos seleccionados, el tratamiento puede ser etiológico y, como tal, basarse en la eliminación de la causa promotora (por ejemplo, eliminación de una masa tumoral).
En presencia de diabetes nefrogénica no existe tratamiento médico y la enfermedad se controla mediante la ingesta de grandes cantidades de agua, la restricción de sodio en la dieta y el uso de diuréticos tiazídicos.
.jpg)
