Generalidad
El coma farmacológico es un estado reversible de profunda inconsciencia, obtenido mediante dosis controladas de fármacos; esta condición se induce para proteger el cerebro en presencia de circunstancias patológicas particularmente graves, que podrían comprometer seriamente la salud del sistema nervioso central.
Para inducir el coma farmacológico, los fármacos utilizados tradicionalmente son: barbitúricos (por ejemplo, pentobarbital), benzodiazepinas, propofol y opiáceos.
Las personas en coma farmacológico requieren asistencia médica continua, especialmente con respecto a funciones vitales como la respiración (p. Ej., Ventilación mecánica) y la nutrición (p. Ej., Sonda nasogástrica).
El coma farmacológico es una solución eficaz, pero no exenta de riesgos; entre estos últimos, sin duda merece una mención: la hipotensión por el uso de barbitúricos y benzodiazepinas, y todas las complicaciones derivadas de una inmovilización prolongada.
¿Qué es el coma farmacológico?
El coma farmacológico es un estado reversible de profunda inconsciencia, inducido voluntariamente por los médicos, mediante dosis controladas de fármacos y con fines terapéuticos.
También conocido como coma inducido o coma artificial, el coma farmacológico es diferente del estado de inconsciencia profunda, simplemente conocido como "coma" o "coma patológico", que puede resultar de condiciones de salud graves, como traumatismo craneoencefálico severo, enfermedad metabólica. enfermedades, enfermedades del sistema nervioso central, intoxicación por medicamentos, etc.
Coma patológico
Estado de inconsciencia temporal, inducido voluntariamente por los médicos a través de dosis controladas de fármacos, en presencia de: quemaduras graves, intoxicaciones, edema cerebral postraumático, falta prolongada de oxígeno en el cerebro, neurocirugía mayor, etc.
Estado indeseado de inconsciencia, del cual quien cae en él no puede despertar. Se trata de la falta de respuesta a estímulos dolorosos, cambios de luz y sonidos, lo que provoca que se salte el ciclo sueño-vigilia y, finalmente, que imposibilite cualquier acción voluntaria.
Es posible despertar al paciente de un coma farmacológico simplemente interrumpiendo la administración del fármaco.
El despertar es algo impredecible, que depende de la gravedad de las causas que llevaron al coma patológico y de otros factores actualmente desconocidos.
No existen estados intermedios de inconsciencia o vigilia entre el coma farmacológico y la conciencia.
El coma patológico puede evolucionar a dos estados de vigilia muy particulares, que no siempre corresponden a una mejora de la situación. Estos estados de vigilia son: el estado vegetativo y el estado de conciencia mínima.
Tanto el coma farmacológico como el patológico se caracterizan por las denominadas complicaciones de la inmovilización (neumonía por aspiración, escaras, enfermedad tromboembólica, etc.)
Los pacientes en coma farmacológico y patológico requieren un control continuo de las funciones vitales y apoyo para la respiración y la nutrición.
¿CÓMO INDUCIR EL COMA FARMACOLÓGICO? DROGAS
Para inducir el coma farmacológico, los médicos y anestesistas utilizan combinaciones de: barbitúricos (pentobarbital o tiopental sódico), benzodiazepinas, propofol y opiáceos.
Estos medicamentos son ampliamente conocidos; algunos se utilizan, en el campo médico, también para otros fines: por ejemplo, el propofol se utiliza, muy a menudo, en la realización de anestesia.
¿DÓNDE PUEDE TENER LUGAR?
La inducción del coma farmacológico se realiza exclusivamente en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales.
Indicaciones
Varias circunstancias podrían hacer necesario recurrir al coma farmacológico, entre ellas:
- Presencia de edema cerebral, como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico de cierta entidad;
- Falta prolongada de oxígeno en el cerebro, como resultado, por ejemplo, de un paro cardíaco, fibrilación ventricular o accidente cerebrovascular;
- Principales intervenciones de neurocirugía;
- Condiciones críticas, como quemaduras graves, shock séptico o intoxicación.
- Ruptura de un aneurisma cerebral
- Estado epiléptico.
¿POR QUÉ USAR EL COMA FARMACOLÓGICO? MECANISMO DE ACCIÓN
Las células de los tejidos cerebrales necesitan mucha energía y recursos para funcionar de la mejor manera: piensa que, según diversos estudios científicos, alrededor del 60% de la glucosa y el oxígeno presentes en el organismo humano servirían única y exclusivamente para la actividad eléctrica de las células nerviosas del cerebro (NB: según los mismos estudios, el 40% restante se destinaría, en cambio, a las demás actividades del organismo, como por ejemplo el metabolismo basal).
Cuando un individuo es víctima de una condición de salud grave, como puede ser una de las circunstancias que hacen indispensable el coma farmacológico, las células de los tejidos cerebrales comienzan a sufrir primero y luego a morir, como las energías y recursos que necesitan. lo mejor y sobrevivir son cada vez menos. Es decir, cuando se produce un fuerte estrés para el organismo, el cerebro, aunque no se vea afectado directamente, comienza a sufrir de forma evidente, pues hay una disminución generalizada de los recursos vitales.
Los médicos recurren al coma farmacológico para proteger al cerebro de las consecuencias de edema cerebral, falta de oxígeno en el cerebro, intervenciones de neurocirugía mayores, etc. De hecho, la "inducción del coma farmacológico reduce temporalmente la" actividad de las células nerviosas del cerebro. -en la práctica es como si los dejara reposar durante un tiempo determinado- y esto permite que los tejidos que componen las células mencionadas superen las dificultades y el estrés derivado de las circunstancias críticas mencionadas ya en varias ocasiones.
En esencia, por lo tanto, el coma farmacológico es un remedio que utilizan los médicos para reducir las necesidades del cerebro, cuando estas necesidades, debido a una condición potencialmente letal para el cuerpo, no se cubrirían adecuadamente.
Los fármacos para la inducción del coma farmacológico reducen el metabolismo y las demandas de oxígeno por parte del cerebro. De esta forma, garantizan el resto de los recursos del organismo, que permiten al paciente recuperarse del grave estado de salud en el que se encuentra.
El manejo del paciente
Durante el coma farmacológico, el seguimiento continuo de las funciones vitales del paciente está previsto por el personal médico (en este caso por el anestesista), esta es una medida de precaución, que permite advertir a tiempo cualquier problema, complicación, deterioro del estado de salud, etc.
Además, el individuo afectado necesita apoyo para respirar, como ventilación mecánica, y para alimentarse, como una sonda nasogástrica.
DESPERTAR Y DURACIÓN DEL COMA FARMACOLÓGICO
Obtenido con la interrupción de las administraciones farmacológicas basadas en barbitúricos, etc., el despertar del coma farmacológico se produce cuando los médicos constatan que el paciente está mejor y claramente mejorando.
La gravedad de las circunstancias que lo hicieron necesario afecta, por tanto, a la duración del coma farmacológico: cuanto más grave sea una circunstancia desde el punto de vista clínico, más tiempo hipotético tardará el paciente en recuperarse, una vez llevado al coma farmacológico. ; por el contrario, cuanto menos grave es la circunstancia causal, más se acortan los tiempos hipotéticos de permanencia en coma farmacológico.
Por lo tanto, a la luz de lo expuesto, la duración del coma farmacológico varía de un paciente a otro, dependiendo de las circunstancias causales (es decir, las razones que convencieron a los médicos de recurrir al coma inducido).
REHABILITACIÓN
Al igual que las personas que salen de un coma patológico, las personas que despiertan de un coma farmacológico necesitan tratamientos específicos, que ayuden a volver a la vida normal.
Los tratamientos en cuestión incluyen:
- Fisioterapia, imprescindible para remediar las contracturas musculares provocadas por una inmovilidad prolongada;
- La terapia ocupacional, cuyo campo de aplicación va desde favorecer la reintegración del paciente en un contexto social, hasta adecuar el entorno del hogar según las necesidades de la persona que acaba de despertar de un coma farmacológico;
- Psicoterapia, cuyo objetivo es ayudar al paciente a superar las primeras etapas del despertar de un profundo estado de inconsciencia y hacerle aceptar que las terapias son necesarias, para volver a una vida normal o casi normal.
Riesgos y complicaciones
Los fármacos como los barbitúricos y las benzodiazepinas tienden a reducir peligrosamente la presión arterial; por lo tanto, las personas en un coma inducido médicamente tienen riesgo de hipotensión.
Para prevenir el fenómeno de la hipotensión, en personas en coma farmacológico, los médicos recurren a la administración de medicamentos que elevan la presión arterial, con el fin de mantenerla dentro del rango normal.
Al igual que las personas en coma patológico, las personas en coma farmacológico corren el riesgo de desarrollar las llamadas complicaciones de inmovilización, a saber: neumonía por aspiración, úlceras por presión, enfermedad tromboembólica, etc.
Causas
Prevención
Neumonía por aspiración
- Reflujo gastroesofágico, resultante del mantenimiento prolongado de una posición horizontal.
- Incapacidad para tragar correctamente.
- Alimentación a través de un tubo.
- Mantener al paciente en posición lateral.
- Aspiración de saliva a intervalos regulares.
- Nutrición parenteral.
Úlceras por presión
- Inmovilidad por períodos prolongados, con el consiguiente mantenimiento de una posición estática.
- Cambie la posición del paciente postrado en cama cada 2-3 horas.
- Utilice colchones de agua, que son más agradables para quienes se ven obligados a largos períodos de inmovilidad.
- Planifique una nutrición adecuada para las necesidades del cuerpo humano.
- Monitorear las condiciones favorables (por ejemplo, diabetes, cuando esté presente.
BARBITÚRICA Y RIESGO DE INFECCIÓN
Algunas investigaciones anteriores han adelantado la hipótesis de que los barbitúricos utilizados para inducir el coma farmacológico provocaban una disminución de las defensas inmunitarias, con el consiguiente aumento del riesgo de infección.
Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que no existen pruebas tan sólidas a favor de la supuesta relación consecuente entre el uso de barbitúricos para el coma farmacológico y el aumento del riesgo de infección.
PESADILLAS Y ALUCINACIONES
Al despertar, muchas personas sometidas a coma por drogas informan haber sido víctimas de alucinaciones y pesadillas.
Según algunos expertos, las alucinaciones y las pesadillas del coma por drogas se deben a los intentos del cerebro del paciente por percibir algo (por ejemplo, sonidos) del entorno circundante.
Pronóstico
A pesar de algunas críticas en su contra, el coma farmacológico parece ser una solución de cierta utilidad y capaz de funcionar.
Sin embargo, cabe destacar que es un camino que toman los médicos en casos extremos, cuando un individuo demuestra estar en graves condiciones de salud y / o no ha respondido positivamente a ningún otro tratamiento más tradicional.
Por tanto, si por un lado el coma farmacológico puede representar una posible fuente de beneficio, por otro no hay que olvidar que las esperanzas de recuperación y supervivencia del paciente son escasas.Todo esto hace que las predicciones sobre el pronóstico sean inciertas.
Criticas
Algunos médicos han comenzado a dudar de la utilidad del coma farmacológico, ya que varios grupos de investigadores han demostrado la ineficacia del coma inducido en circunstancias como: neurocirugía mayor, edema cerebral por traumatismo craneoencefálico, rotura de un aneurisma cerebral, ictus isquémico y estado epiléptico.
Sin embargo, cabe señalar que lo que demostraron los grupos de investigación antes mencionados con respecto al coma farmacológico provino de estudios que, en su mayoría, eran aislados y necesitaban una mayor investigación.
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