El dolor de cadera puede deberse a una serie de afecciones, que incluyen tendinitis del glúteo medio, trocanteritis, artrosis de cadera (o coxartrosis) y fractura de cadera.
El dolor de cadera se puede sentir en la ingle o justo debajo del costado en la parte exterior del muslo; Además, la coxalgia suele ir acompañada de otros síntomas, que incluyen, por ejemplo, cojera, sensación de rigidez en las articulaciones, dolor, enrojecimiento local e hinchazón.
Identificar el origen preciso del dolor de cadera a través de una escrupulosa investigación diagnóstica es muy importante, porque el tratamiento más adecuado se basa en las causas.
, la cadera es la articulación igual importante del cuerpo humano que une la extremidad inferior al tronco.
De hecho, tiene como protagonistas la cabeza del fémur, el fémur que es el hueso del muslo, y el acetábulo, que en cambio es una cavidad ósea profunda perteneciente al hueso ilíaco (de la pelvis).
La cabeza del fémur es una protuberancia ósea casi esférica, de orientación medial y ligeramente anterior, que encaja perfectamente en el interior del acetábulo que, como se anticipó, es una cavidad del hueso ilíaco.
Gracias a la combinación de la cabeza femoral y el acetábulo, la cadera es una articulación móvil y, al mismo tiempo, estable.
Elementos como la cápsula articular, la membrana sinovial, las bolsas sinoviales, los ligamentos y el complejo de músculos y tendones que contribuyen a la movilidad articular completan la anatomía de la cadera.
;Tendinitis del músculo glúteo medio
La tendinitis del músculo glúteo medio es a menudo una enfermedad de sobrecarga funcional relacionada con el exceso de ejercicio.
La tendinitis del glúteo medio afecta principalmente a personas que practican deportes en los que la participación de los miembros inferiores es alta, como correr, montar en bicicleta y nadar.
La tendinitis del músculo glúteo medio se asocia con coxalgia porque el tendón de inserción de este músculo pasa cerca de la articulación de la cadera, enganchándose al trocánter mayor, justo debajo de la cabeza del fémur.
Osteoartritis de cadera
También conocida como coxartrosis, la osteoartritis de cadera es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la degeneración progresiva de los cartílagos articulares que recubren la cabeza femoral y el acetábulo.
La degeneración del cartílago articular significa adelgazamiento de la capa de cartílago que protege el hueso subyacente; con el adelgazamiento de este cartílago, el hueso subyacente se ve más afectado por la relación íntima entre las superficies articulares, hasta que se inflama y duele.
A largo plazo, entonces, la coxartrosis podría inducir, alrededor de la articulación, el crecimiento de osteofitos, es decir, pequeños crecimientos óseos; los osteofitos comprometen la función articular y podrían dañar otros componentes de la articulación misma.
Numerosos factores pueden favorecer la artrosis de cadera, entre ellos: envejecimiento, estilo de vida sedentario, una fractura anterior o infección ósea, anomalías congénitas de las articulaciones, sobrepeso u obesidad y osteonecrosis.
Para más información: coxartrosis o artrosis de caderaTrocanteritis
También conocida como bursitis trocantérea, la trocanteritis es la inflamación de la bolsa sinovial sobre el trocánter mayor del fémur; el trocánter mayor es una prominencia ósea lateral del fémur, ubicada justo debajo de la cabeza (del fémur), en la que se insertan los tendones. de algunos músculos implicados en el movimiento de la cadera y el muslo.
Responsable del dolor de cadera por la noche, la trocanteritis puede ser el resultado de:
- Trauma por caída o impacto;
- Moretones en los deportes;
- Actividades deportivas, como correr, andar en bicicleta o nadar, que tensan repetidamente los músculos con inserciones de tendones en el trocánter mayor (p. Ej., Glúteo menor, glúteo medio, piriforme).
Además, la trocanteritis también se puede observar en aquellos que pasan mucho tiempo acostados de lado sobre una superficie rígida.
Para más información: Trocanteritis: causas, síntomas y terapiaFractura de cadera
La fractura de cadera es una lesión grave que puede ocurrir como consecuencia de caídas al suelo, accidentes de tráfico, golpes directos al costado o lesiones deportivas.
La fractura de cadera afecta principalmente a personas con osteoporosis, lo que significa que afecta principalmente a personas mayores.
Otras causas de dolor de cadera
Otras causas de dolor de cadera son:
- Artritis reumatoide Un ejemplo de patología sistémica que puede causar coxalgia, la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica, que afecta principalmente a las articulaciones, primero inflamando la membrana sinovial y posteriormente afectando las superficies y cartílagos articulares.
- Artritis séptica: es un proceso inflamatorio que afecta a una "articulación, sostenida por una" infección generalmente bacteriana.
- La lesión del labrum acetabular. El labrum acetabular es un anillo de fibrocartílago que rodea el perímetro circular del acetábulo, favoreciendo la relación entre este último y la cabeza del fémur.
Una lesión del rodete acetabular puede ser traumatismos, alteraciones estructurales, procesos degenerativos, etc. - El conflicto femoroacetabular. También conocido como vulneración femoro-acetabular, es un síndrome doloroso debido a una "anomalía estructural de uno entre el acetábulo y la cabeza del fémur, o ambos; esta anomalía provoca un contacto anómalo entre las mismas partes, que acaban dañándose o dañando otra articulación componentes (ej .: labio acetabular).
Además, otras causas de dolor de cadera también son:
- L "osteonecrosis;
- L "osteomielitis;
- Bursitis del íleo-psoas;
- Ciática
- La meralgia parestésica.
Causas del dolor de cadera en los jóvenes
En las personas más jóvenes, el dolor de cadera generalmente está relacionado con dos afecciones: la displasia de cadera, que es un trastorno congénito, o la artritis idiopática juvenil, que también se conoce como artritis reumatoide juvenil.
Displasia de cadera
La displasia de cadera es una afección congénita caracterizada por una malformación del acetábulo, que no puede mantener la cabeza del fémur firmemente adentro.
La displasia de cadera es el resultado de una anomalía en el desarrollo fetal.
Esta condición aumenta el riesgo de dislocación de la cadera.
Dolor de cadera: quién tiene más riesgo
Los factores de riesgo del dolor de cadera incluyen:
- La edad avanzada;
- Exceso de peso (sobrepeso u obesidad);
- El estilo de vida sedentario;
- L "osteoporosis;
- Deportes de contacto (por ejemplo, rugby, fútbol, etc.);
- Actividades deportivas como correr, nadar o montar en bicicleta sin la preparación adecuada.
Complicaciones
Cuando la causa es una afección clínicamente relevante (p. Ej., Osteoartritis o fractura) o cuando el tratamiento no es el adecuado, el dolor de cadera puede convertirse en un síntoma extremadamente debilitante, que impide que el paciente realice las actividades diarias más mundanas (p. Ej., Subir escaleras).
Dolor de cadera: ¿cuando ver a un médico?
El dolor de cadera es un síntoma que debería preocupar y llevar a los pacientes a consultar a un médico cuando:
- Ha estado funcionando durante varios días;
- A pesar del reposo y la aplicación de hielo, persiste y no muestra signos de mejorar;
- Sigue una caída o una colisión al nivel del costado;
- Se asocia con síntomas como rigidez articular, movilidad articular reducida y / o hinchazón local;
- Causa dificultad para caminar, subir escaleras o inclinarse hacia adelante desde una posición sentada.
Examen físico y anamnesis
La exploración física y la anamnesis aportan información importante sobre las características de la sensación dolorosa (ubicación, intensidad, etc.), sobre las modalidades de aparición (qué la desencadenó) y sobre los factores de riesgo (el paciente es anciano; padece osteoporosis; práctica ) actividad deportiva, etc.).
El examen físico, en particular, podría incluir una serie de maniobras diagnósticas sobre el miembro dolorido, que ayuden a establecer si los síntomas están relacionados con una disfunción articular.
Diagnóstico de imágenes
La imagen diagnóstica, por su parte, permite evaluar el estado de salud de la articulación de la cadera y de los elementos músculo-tendinosos que interactúan con ella.
A partir de la información proporcionada por las imágenes médicas, es posible identificar con precisión las causas del dolor de cadera.
Las pruebas por imágenes que se utilizan comúnmente en la evaluación del dolor de cadera incluyen:
- Radiografía;
- Resonancia magnetica;
- Ultrasonido;
- Tomografía computarizada.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre son parte del proceso de diagnóstico cuando el médico cree que el dolor en la cadera puede deberse a una infección ósea o articular, oa artritis reumatoide.
La cadera varía según la causa desencadenante, por lo que es fácil deducir la importancia de rastrear el origen del trastorno mediante un diagnóstico certero y la consulta de un experto.
Para algunas afecciones responsables del dolor de cadera, un enfoque terapéutico conservador combinado es suficiente; para otras, la cirugía es esencial; para otras, dependiendo de la gravedad de los síntomas, se puede elegir entre tratamiento conservador y terapia quirúrgica.
Los dolores de cadera debidos a infecciones o patologías sistémicas (por ejemplo, artritis reumatoide) han sido deliberadamente excluidos de la serie anterior; para estas condiciones se requiere una intervención causal específica, que este artículo no discutirá, excepto sin embargo, para indicar al lector más detalles sobre eso.
Terapias conservadoras para el dolor de cadera
Los tratamientos conservadores más clásicos para el dolor de cadera incluyen:
- Descanse de todas aquellas actividades que le provoquen dolor;
- Fisioterapia basada en ejercicios de movilidad articular y ejercicios de fortalecimiento e extensión de los músculos de la cadera;
- Tomar un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para contrarrestar el dolor y aliviar la inflamación;
- Aplicar hielo en la zona dolorida.
A estos remedios, dependiendo de la causa desencadenante, el médico puede agregar otros.
Por ejemplo, en presencia de "osteoartritis de cadera" leve a moderada, también está indicado el control del peso, ya que afecciones como el sobrepeso y la obesidad podrían alimentar la sensación de dolor y empeorar la enfermedad.
Tratamiento conservador: ¿Cuándo se necesita?
Las causas del dolor de cadera que también se benefician de un enfoque terapéutico conservador son:
- La trocanteritis;
- La artrosis leve a moderada de la cadera;
- El pinzamiento femoroacetabular en una etapa temprana;
- Tendinitis del glúteo medio.
Cirugía de dolor de cadera
En general, el tratamiento quirúrgico es fundamental cuando la articulación de la cadera presenta un daño estructural severo que compromete su correcta funcionalidad.
En realidad, sin embargo, la cirugía también podría ser útil en presencia de condiciones que no son particularmente graves, pero que han demostrado ser resistentes a los remedios conservadores (en tales circunstancias, para recurrir a la cirugía, es necesario que los síntomas hayan estado presentes durante un período de tiempo). mucho tiempo y que no quedan otras alternativas).
Las técnicas quirúrgicas aprovechables son la artroscopia y la artroplastia abierta; estas técnicas tienen distintas indicaciones y difieren en el grado de invasividad (la segunda es mucho más invasiva que la primera).
Cirugía: ¿Cuándo se necesita?
Condiciones como:
- Conflicto femoroacetabular avanzado, caracterizado por lesiones en el labrum acetabular y / o cartílago articular;
- Artrosis avanzada de la cadera;
- Lesión del rodete acetabular;
- Fractura de cadera.
Cabe señalar que, si persiste, la trocanteritis también puede requerir cirugía, en este caso una bursectomía (extirpación de la bolsa sinovial).
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