Generalidad
El uréter es un canal tubular uniforme y simétrico que conecta cada riñón con la vejiga.
Tiene unos 28-30 centímetros de largo y un diámetro medio de unos 6-8 milímetros, tiene tres porciones: abdominal, pélvica y vesical.
Figura: anatomía del riñón. Gracias a la imagen, el lector puede apreciar la ubicación precisa de la pelvis renal, los cálices mayores y todas aquellas otras estructuras mencionadas en el artículo.
La porción abdominal constituye la primera sección del canal ureteral, luego de su nacimiento a nivel de la pelvis renal.
La porción pélvica representa la segunda sección, la que tiene su origen a nivel de la cavidad pélvica y termina en una curvatura antero-medial del canal ureteral.
La porción de la vejiga, finalmente, es la última sección, abriéndose, con el orificio ureteral, dentro de la vejiga.
La función de los uréteres es transportar la orina, producida por los riñones, hacia la vejiga.
Breve recuerdo anatómico del sistema urinario.
Los elementos que componen el tracto urinario son los riñones y el tracto urinario.
Los riñones son los órganos principales del sistema excretor, dos en número, residen en la cavidad abdominal, a los lados de la última vértebra torácica y la primera vértebra lumbar, son simétricos y tienen una forma que se asemeja a la de un frijol.
El tracto urinario, por su parte, forma el llamado tracto urinario y presenta, de arriba a abajo, las siguientes estructuras:
- Los uréteres, cuya descripción pertenece a este artículo.
- La vejiga Es un pequeño órgano muscular hueco, que acumula orina antes de orinar. Reside en la cavidad pélvica.
- La uretra: es el canal tubular que conecta la vejiga con el llamado meato urinario (u orificio uretral externo) y que se utiliza principalmente para la expulsión de la orina.
Entonces es el uréter
El uréter es un conducto uniforme, simétrico y de diámetro moderado, que conecta cada riñón con la vejiga y transporta la orina para ser expulsada dentro de esta última.
Es decir, el uréter es un tubo de drenaje, que favorece el avance de la orina hacia las estructuras responsables del proceso de micción.
Evidentemente, del riñón derecho se origina el llamado uréter derecho y, del riñón izquierdo, el llamado uréter izquierdo.
Anatomía
Con origen en la pelvis renal (abdomen) y terminación a nivel de la vejiga (cavidad pélvica), el uréter tiene una longitud media de unos 28-30 centímetros y un diámetro medio de unos 6-8 milímetros (NB: el diámetro varía considerablemente a dependiendo del punto considerado).
Los expertos en anatomía reconocen tres porciones en el uréter: la porción abdominal, la porción pélvica y la porción de la vejiga.
Además del recorrido de los uréteres, en este capítulo el lector podrá encontrar información sobre sus relaciones anatómicas, su estructura histológica, su irrigación sanguínea y su inervación.
Breve repaso de los conceptos: plano sagital, posición medial y posición lateral
En anatomía, medial y lateral son dos términos con significados opuestos. Sin embargo, para comprender completamente lo que significan, es necesario dar un paso atrás y revisar el concepto de plano sagital.
Figura: los planos con los que los anatomistas disecan el cuerpo humano. En la imagen, en particular, se destaca el plano sagital.
El plano sagital, o plano medio de simetría, es la división anteroposterior del cuerpo, de la que derivan dos mitades iguales y simétricas: la mitad derecha y la mitad izquierda. Por ejemplo, de un plano sagital de la cabeza se deriva una mitad, que incluye el ojo derecho, la oreja derecha, la fosa nasal derecha y así sucesivamente, y la mitad, que incluye el ojo izquierdo, la oreja izquierda, la fosa nasal izquierda. etc.
Volviendo por tanto a los conceptos medial-lateral, la palabra medial indica una relación de proximidad al plano sagital; mientras que la palabra lateral indica una relación de distancia desde el plano sagital.
Todos los órganos anatómicos pueden ser medial o lateral a un punto de referencia. Un par de ejemplos aclaran esta afirmación:
Primer ejemplo. Si el punto de referencia es el ojo, este es lateral a la fosa nasal del mismo lado, pero medial al oído.
Segundo ejemplo. Si el punto de referencia es el segundo dedo, este elemento es lateral al primer dedo (dedo gordo), pero medial a todos los demás.
PORCION ABDOMINAL
Llamado así porque tiene lugar al nivel del abdomen, la porción abdominal de un uréter es su sección inicial (o proximal).
El punto de partida coincide con la llamada pelvis renal (o pelvis renal). Ubicada dentro del hilio renal, la pelvis renal es el área de cada riñón que recibe orina de los cálices principales. De hecho, marca el paso entre los riñones y el tracto urinario.
En el lugar donde surge el uréter, la pelvis renal se estrecha, dando lugar a la llamada unión ureteropélvica.
Desde la unión ureteropélvica, el uréter sigue un trayecto descendente, lo que lo lleva a transitar en sentido anterior al gran psoas y permanecer siempre en posición retroperitoneal, hasta ingresar a la pelvis.
A medida que ingresa a la pelvis (el área después de la cual comienza la porción pélvica), el uréter pasa cerca de las arterias ilíacas comunes.
Reportes de la porción abdominal
La porción abdominal de los dos uréteres bordea de arriba a abajo:
- Oblicuo (es decir, en el lado externo), con el polo inferior del riñón, el colon ascendente (uréter derecho) y el colon descendente (uréter izquierdo).
- Dorsalmente, con el gran músculo psoas, el nervio genitofemoral y las arterias ilíacas comunes.
- Medialmente (es decir, en el lado interno), con la vena cava inferior (uréter derecho), la vena espermática interna (uréter izquierdo), la denominada cadena ortosimpática y los ganglios linfáticos lumbares.
- Previamente, con el peritoneo parietal de la pared posterior del abdomen, los vasos espermáticos (solo en el macho) y los vasos ováricos (solo en la hembra).
PORCIÓN PÉLVICA
La porción pélvica de cada uréter es la sección que tiene lugar en la cavidad pélvica.
Al principio, corre a lo largo de las paredes laterales de la pelvis; posteriormente, en este caso a nivel de las espinas isquiáticas, sufre una curvatura en dirección antero-medial, lo que lleva al conducto ureteral a asumir una posición ligeramente transversal con respecto a la vejiga.
La curvatura antero-medial de los uréteres es fundamental para evitar el reflujo de orina, desde la vejiga hacia los riñones.
Relaciones de la porción pélvica
En los dos sexos, la porción pélvica de los dos uréteres establece relaciones ligeramente diferentes, ya que la anatomía pélvica de hombres y mujeres es diferente.
- Más tarde, linda con los vasos hipogástricos (tanto en hombres como en mujeres).
- Medialmente, está en relación, de arriba a abajo, con el recto (ambos sexos), la fascia pélvica que recubre el músculo elevador del ano (solo en hombres), los conductos deferentes (solo en hombres), el margen lateral de la vejiga ( solo en hombres), la vesícula seminal (solo en hombres), el hoyuelo ovárico (solo en mujeres), el infundíbulo del tubo uterino (solo en mujeres), la arteria uterina (solo en mujeres) y la pared del fondo de la la vejiga (solo en mujeres).
PORCIÓN VESICAL
La porción de la vejiga de cada uréter es la sección que se comunica con la vejiga.
De 10 a 15 milímetros de largo, atraviesa oblicuamente la pared de la vejiga hasta llegar a la cavidad vesical. Aquí, forma una abertura que toma el nombre de orificio ureteral.
El cruce oblicuo de la pared de la vejiga es el resultado de la curvatura antero-medial, que sufre la porción pélvica de cada uréter.
Mantener la disposición oblicua ayuda a prevenir el reflujo de orina desde la vejiga hacia los riñones.
TONACHE Y EPITELOS DEL "URETER: UN POCO" DE HISTOLOGIA
La pared de cada uréter tiene tres sotanas, que de adentro hacia afuera son: la sotana mucosa, la sotana fibromuscular y la sotana adventicia.
Figura: gracias a la imagen, el lector puede apreciar la curvatura antero-medial de los uréteres, al nivel de su porción pélvica.
Sin entrar en demasiados detalles, la mucosa tiene principalmente epitelio de transición, un revestimiento celular elástico típico del tracto urinario (tanto que los expertos también lo llaman urotelio).
La sotana fibromuscular contiene principalmente células de músculo liso, intercaladas con haces de tejido conectivo.
Finalmente, la sotana adventicia comprende tejido conectivo laxo, caracterizado por fibras elásticas. Su presencia es considerable a nivel de la porción de la vejiga.
PULVERIZACIÓN DE SANGRE DE LOS URETERES
Los vasos arteriales de cada uréter surgen de las arterias renal, genital e hipogástrica.
En el caso:
- La arteria renal se ocupa del suministro arterial del tracto superior de cada uréter.
- La "arteria genital" afecta el suministro arterial del tracto mediano de cada uréter. Derivación de la aorta abdominal, la arteria genital toma el nombre específico de arteria testicular en los hombres y arteria ovárica en las mujeres.
- La arteria hipogástrica se ocupa del suministro arterial del tracto inferior de cada uréter. También conocida como arteria ilíaca interna, la arteria hipogástrica tiene numerosas ramas, todas las cuales participan en el riego sanguíneo de los uréteres.
Mesa. Las ramas de la arteria hipogástrica, que participan en el riego sanguíneo de la parte inferior de los uréteres.
- La arteria superior de la vejiga
- La arteria uterina (solo en mujeres)
- La arteria rectal media
- Las arterias vaginales (solo en mujeres)
- La arteria inferior de la vejiga (solo en humanos)
En lo que respecta a los vasos venosos, estos fluyen de arriba hacia abajo:
- En la red venosa de la cápsula adiposa del riñón.
- En la vena renal
- En el plexo venoso espermático (solo en hombres) y en el plexo venoso ovárico (solo en mujeres)
- En las ramas de la vena hipogástrica.
INNERVACIÓN DE LOS URÉTERES
Los nervios que inervan cada uréter son fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas, que surgen de los plexos renal, testicular (en hombres) / ovárico (en mujeres) y vesical.
Las fibras simpáticas pertenecen al sistema nervioso simpático y tienen una acción inhibidora de la micción; las fibras parasimpáticas, en cambio, pertenecen al sistema nervioso parasimpático y favorecen la micción.
Conocimiento del sistema nervioso simpático y del sistema nervioso parasimpático
Juntos, el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático constituyen el llamado sistema nervioso vegetativo (o autónomo), que realiza una acción de control fundamental de las funciones corporales involuntarias.
El sistema nervioso simpático tiende a estar activo durante una situación de emergencia. No es sorprendente que los médicos afirmen que él preside el sistema de adaptación de "lucha y huida".
Por otro lado, el sistema nervioso simpático tiende a activarse en situaciones de quietud, descanso, relajación y digestión. Por ello, los médicos lo consideran la base del sistema de adaptación "descanso y digestión".
* Nota: en el campo de la medicina, la palabra "plexo" se usa tanto cuando se habla de vasos sanguíneos como cuando se habla de nervios. Un plexo vascular es claramente diferente de un plexo nervioso: el primero es una formación reticular de vasos arteriales (o venosos) entrelazados, mientras que el segundo es una formación reticular de nervios.
Funciones
Cada uréter tiene la importante función de conducir la orina desde los riñones hasta la vejiga.
Enfermedades del uréter
Entre los problemas que pueden afectar a los uréteres, uno de los más relevantes y generalizados son los llamados cálculos ureterales.
Similar a los cálculos renales y vesicales, los cálculos ureterales son una condición patológica del tracto urinario, caracterizada por la presencia de pequeños agregados minerales dentro de uno o ambos uréteres. Estos agregados minerales (comúnmente llamados cálculos) derivan de la precipitación de ciertas sustancias contenidas en el orina y, como consecuencia de su acumulación, pueden obstruir los uréteres que las contienen.
Figura: cálculos ureterales, cálculos renales y cálculos vesicales.
Con la obstrucción de uno o ambos uréteres, el flujo de orina es inadecuado y aparecen síntomas como dolor al orinar y / o hematuria (sangre en la orina).
Dentro del conducto ureteral existen tramos que son los más afectados por los cálculos ureterales, debido a su particular estrechez (en diámetro). Estos tramos son: la unión uretero-pélvica, el último tramo de la porción abdominal y la porción de uréter que une la vejiga (porción de la vejiga).
