¿Qué es la enfermedad celíaca?
Enfermedad celíaca, también llamada celiaquía o enteropatía por gluten, es una "enfermedad que afecta al intestino como órgano principal, pero que tiene muchas consecuencias importantes incluso a distancia, y que depende de una" alteración de la respuesta inmune por parte de los linfocitos T de personas genéticamente predispuestas al gluten, que es un sustancia que normalmente se ingiere con la dieta.
Según el informe anual del Ministerio de Sanidad al parlamento sobre la enfermedad celíaca, en relación con 2012, la prevalencia de esta enfermedad en la población adulta parece rondar el 1% en Europa, con un rango de variabilidad que va desde el 0,3% en Alemania. al 2,4% de Finlandia e Italia ronda el 0,7%. En Italia, en 2012, 148.662 sujetos dieron positivo en el diagnóstico de enfermedad celíaca, 12.862 más que el año anterior. Dentro de la población, la proporción media de hombres: mujeres es de 1: 2; esto significa que por cada varón celíaco hay dos mujeres afectadas por la enfermedad celíaca.
Causas
El gluten es un componente del trigo, la cebada y el centeno (no el arroz, la avena ni el maíz); contiene la proteína que es responsable de la respuesta inmune inapropiada, y que se llama gliadina. Hay personas que, por razones genéticas, son portadoras de algunas variantes de lo que se denomina Complejo Mayor de Histocompatibilidad tipo II (MHC II); estas son proteínas que cooperan con las células inmunes y que provocarían la reacción adversa del propio sistema inmunológico hacia la gliadina. Una vez ingerido con la dieta, las enzimas digestivas deben descomponerlo por completo para obtener aminoácidos individuales. Sin embargo, se ha descubierto que existe un componente compuesto por 33 aminoácidos que resiste esta degradación y que puede pasar intacto a través de las células intestinales, entrando así en contacto con algunos tipos particulares de células del sistema inmunológico, que poseen las moléculas de MHC. II en el Estas células internalizan el componente de 33 aminoácidos de la gliadina dentro de sí mismas, lo digieren y lo descomponen en partículas más pequeñas, que luego se devuelven a su superficie y se expresan a través de un enlace a las moléculas del MHC de clase II. Los resultados tienen una fuerte capacidad para activan los linfocitos T, que así inician una respuesta inmune que causa daño local, representado por una "inflamación que tiene lugar en la pared intestinal, y la" activación de los linfocitos B, que producen anticuerpos contra la gliadina (antigliadina) y otros anticuerpos ( llamados anti-endomisio y anti-transglutaminasa), que pertenecen a la clase de inmunoglobulinas lobulina A. Otra consecuencia importante que puede ocurrir es la inducción de un defecto en la producción de lactasa (una enzima responsable de la digestión de la lactosa), que también implica una "intolerancia a la leche y los productos lácteos, si no estuviera ya presente".
Síntomas celíacos
Para más información: Síntomas celíacos
La enfermedad celíaca se presenta con bastante frecuencia en la infancia, pero en realidad puede presentarse a cualquier edad, tanto que los casos diagnosticados después de los 60 años van en aumento. La gravedad de los síntomas depende de la extensión de la enfermedad a lo largo del intestino, ya que la menor las formas extensas, que generalmente afectan solo la primera porción del intestino delgado, pueden causar problemas matizados que no son inmediatamente atribuibles al síndrome de malabsorción de la enfermedad celíaca. clásico, uno subclínicoy una forma silencio.
En la forma clásica hay diarrea, esteatorrea (heces ricas en grasas y por tanto malolientes), pérdida de peso y todos aquellos problemas que son característicos de la malabsorción global, especialmente en lo que se refiere a vitaminas, hierro y folato. A veces, incluso en ausencia de diarrea, es bastante común observar solo una "anemia por deficiencia de hierro (más raramente también por falta de ácido fólico y / o vitamina B12) o estomatitis aftosa (úlceras dolorosas dentro de la cavidad oral) que reaparecen .
La forma subclínica de la enfermedad celíaca se caracteriza por síntomas menores, transitorios y aparentemente extraintestinales, que solo el médico experimentado se refiere a esta condición.
La forma silenciosa se caracteriza por la ausencia de síntomas y signos atribuibles a la malabsorción.
Tanto en forma total como parcial es posible que, aunque raramente, fenómenos como aumento de transaminasas, aumento del número de plaquetas, alteraciones neurológicas (alteraciones del equilibrio, epilepsia), infertilidad, abortos recurrentes, alteraciones cutáneas como parches se observan y alopecia. Por tanto, es aconsejable, ante la presencia de problemas clínicos de este tipo que no se explican fácilmente, investigar si la enfermedad celíaca está en curso.
También existe una "asociación de la enfermedad celíaca con otras patologías, como por ejemplo con la dermatitis herpetiforme, que es una lesión cutánea caracterizada por pápulas y vesículas muy pruriginosas localizadas preferentemente en codos y rodillas, tronco y cuello, pero también con el tipo I". diabetes, tiroiditis autoinmune, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, nefropatía por IgA, síndrome de Down, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante y epilepsia.Estos casos, una propensión a enfermedades autoinmunes, en las que el sistema inmunológico del sujeto se rebela contra las células del mismo sujeto. , determina tanto la enfermedad celíaca como la afección asociada.
Esta patología puede conducir a importantes complicaciones, como linfomas intestinales, tumores de la cavidad bucal, del esófago y del intestino delgado o incluso a importantes alteraciones no cancerosas del intestino delgado, como algunas alteraciones anatómicas permanentes de la estructura del intestino delgado. el intestino delgado, lo que hace que la malabsorción no se pueda corregir eliminando el gluten de la dieta.
Diagnóstico
Para más información: Pruebas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca
El diagnóstico más preciso, en un paciente con síntomas típicos de la enfermedad celíaca, se realiza con una prueba llamada "biopsia de la mucosa yeyunal", que revela las lesiones características. Consiste en extirpar quirúrgicamente un trozo de mucosa del intestino delgado (yeyuno) y observarlo al microscopio (examen histológico y citológico) Se deben realizar dos biopsias: una previa a la dieta sin gluten, que evidencia las lesiones típicas, y una al año de dieta sin gluten, que deben mostrar su mejoría significativa. Las lesiones son reversibles: de hecho, la mucosa vuelve a su aspecto normal después de unos meses de dieta sin gluten. La biopsia se puede realizar endoscópicamente, insertando un tubo delgado y flexible en la boca del paciente y haciéndolo pasar por el esófago y estómago hasta el duodeno y yeyuno; permite realizar una toma de muestras dirigida en el punto donde la pared intestinal aparece alterada. Sin embargo, existen métodos mucho más simples , mediante muestreos de sangre, que se realizan antes de la biopsia, y que por ello son mucho más utilizados, también para estudios de gripe ening. Consisten en la búsqueda sérica de anticuerpos característicos de la enfermedad (anti-gliadina, anti-endomisio y anti-transglutaminasa). El anticuerpo positivo no es diagnóstico, pero es útil para seleccionar a los pacientes para la biopsia intestinal.
Tratamiento
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad celíaca
La terapia fundamental es la eliminación de la dieta de todos los alimentos que contengan derivados del trigo, cebada y centeno, sustituyéndolos por arroz, maíz, patatas, soja o tapioca. Al menos inicialmente, es mejor evitar la avena. Incluso la cerveza debe eliminarse, mientras que es posible consumir vino y licores libremente, incluido el whisky. Desafortunadamente, también se pueden encontrar pequeñas cantidades de gluten en aditivos alimentarios, emulsionantes o estabilizadores, o en medicamentos (cápsulas y comprimidos que contienen almidón), por tanto, es recomendable comprobar que algún alimento o medicamento no contenga gluten. En presencia de la enfermedad celíaca, es recomendable, al menos inicialmente, abstenerse del consumo de leche o lácteos productos, ya que también puede producirse un déficit intestinal en la producción de lactasa.
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