Definición
También conocida como flebotrombosis, la trombosis venosa profunda refleja una condición patológica grave, en la que hay una obstrucción de una vena debido a un trombo, independientemente de la presencia de un proceso inflamatorio. Si el coágulo de sangre se rompe, el riesgo de muerte aumenta, ya que La trombosis venosa puede degenerar en embolia pulmonar (el coágulo de sangre llega a los pulmones).
Causas
La trombosis venosa profunda es la expresión más inmediata de la formación de un coágulo de sangre en una vena, consecuencia de una "anomalía de la coagulación de la sangre. El trombo puede ralentizar o incluso bloquear la circulación sanguínea, provocando incluso daños graves. Trombosis venosa profunda. Ocurre principalmente en brazos y piernas.
- Factores de riesgo: ropa demasiado ajustada, vejez, mantener una posición estática durante largos períodos, obesidad, pastillas anticonceptivas, predisposición genética, sedentarismo, tabaquismo.
Síntomas
Se estima que la mitad de los pacientes con trombosis venosa profunda no se quejan de ningún síntoma particular; en general, la enfermedad puede comenzar con pesadez y fatiga de las piernas, calambres musculares, dolor, edema, hinchazón de extremidades y tobillos.
Cada organismo reacciona de forma diferente, por lo que no es seguro que la enfermedad se manifieste con el mismo cuadro sintomático en todos los pacientes.
La información sobre la trombosis venosa profunda: medicamentos para el tratamiento de la trombosis venosa profunda no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar trombosis venosa profunda: medicamentos para el tratamiento de la trombosis venosa profunda.
Medicamentos
Antes de proceder con la administración de fármacos para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, es fundamental una valoración diagnóstica: de hecho, los síntomas que acompañan a la enfermedad son comunes a muchos otros (p. Ej., Hematomas, fracturas, osteomielitis, distensiones, desgarros, traumatismos, etc. .En general, las posibilidades de que se trate realmente de una trombosis venosa profunda aumentan cuando los síntomas característicos afectan solo a una extremidad; en cualquier caso, desde los primeros signos es imprescindible ponerse a cubierto para una consulta médica: no en vano se observa que las posibilidades de un buen pronóstico aumentan cuando la enfermedad se diagnostica a tiempo.
Los objetivos de la terapia para la trombosis venosa profunda se pueden resumir en tres puntos muy importantes:
- Detener el crecimiento del coágulo socavado en una vena
- Prevenir la descomposición del coágulo (de ahí el riesgo de embolia pulmonar)
- Para reducir las posibilidades de recurrencia de la trombosis venosa profunda.
Además de la administración de fármacos fluidificantes, antitrombóticos y antagonistas de la vitamina K (analizados específicamente a continuación), es posible proceder con otras medidas mecánicas (llevar medias elásticas de compresión, indicadas para favorecer el retorno de la sangre al corazón y prevenir la formación de trombo) y quirúrgico (trombectomía). En algunos pacientes se prefiere proceder con filtros cava: estos son filtros reales que, mediante una intervención quirúrgica, se colocan dentro de una vena de gran calibre, con el fin de evitar el transporte de fragmentos de coágulos hacia los pulmones; esta práctica está indicada para el prevención de las complicaciones de la trombosis venosa profunda, especialmente para aquellos pacientes con antecedentes de recaídas.
Las siguientes son las clases de fármacos más utilizados en la terapia contra la trombosis venosa profunda y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; Depende del médico elegir el principio activo y la dosis más adecuados para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad, el estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento:
Heparina (Anticoagulantes o diluyentes de la sangre): la administración de estos fármacos está especialmente indicada para prevenir la formación de coágulos de sangre en las venas (trombos). Si bien no pueden romper los coágulos preexistentes, estos medicamentos aún pueden prevenir su desarrollo, evitando así bloquear el torrente sanguíneo. En general, la terapia con anticoagulantes para el tratamiento de la trombosis venosa profunda debe continuarse durante al menos tres meses, a menos que el médico indique lo contrario.
- Heparina (por ejemplo, Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): generalmente, terapia con fluidificantes para tratar la trombosis venosa profunda comienza con la administración intravenosa de heparina. Después de unos días de terapia, es posible reemplazar la heparina con otro fármaco anticoagulante (p. Ej., Warfarina); para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, se recomienda iniciar la terapia con una dosis de heparina igual a 5000 unidades, que se tomará durante infusión intravenosa continua en bolo, seguida de 1300 unidades de fármaco por hora, nuevamente por infusión continua. Alternativamente, administrar como una infusión en bolo de 80 unidades / kg (dosis inicial), seguida de 18 unidades / kg por hora (infusión continua). Sin embargo, en algunos pacientes, la inyección subcutánea de heparina a una dosis parece ser más eficaz. 17500 unidades, cada 12 horas. Para profilaxis de la trombosis venosa profunda, se recomienda en cambio tomar 5000 unidades de sustancia activa por vía subcutánea cada 8-12 horas; Cabe destacar que el médico siempre debe establecer la dosis precisa en función de la gravedad de la afección y la salud general del paciente.
- Enoxaparina (por ejemplo, Clexane): para la cura de trombosis venosa profunda, se recomienda tomar 1 mg / kg del medicamento por vía subcutánea cada 12 horas; alternativamente, es posible administrar 1,5 mg / kg por vía subcutánea una vez al día, siempre aproximadamente a la misma hora. También se recomienda iniciar el tratamiento con warfarina el mismo día en que se toma enoxeparina, que puede continuarse durante 5-17 días. Para profilaxis de trombosis venosa en el contexto del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, se recomienda tomar una dosis activa de 40 mg, por vía subcutánea, una vez al día. La duración de la terapia varía de 6 a 14 días. Si el paciente es obeso, además de reducir su peso en al menos un 30%, se recomienda seguir una dieta hipocalórica, sana y equilibrada, y practicar actividad física constante. El medicamento también se puede tomar durante el embarazo.
- Tinzaparina (p. Ej., Innohep): es una "heparina de bajo peso molecular, indicada para el tratamiento de adultos que padecen trombosis venosa profunda. El fármaco debe tomarse a una dosis de 175 unidades / kg una vez al día durante al menos 6 días. Segundo fármaco de elección para el tratamiento de la enfermedad Consulte a su médico.
- Dalteparina (p. Ej., Fragmin): el medicamento se toma por vía subcutánea y requiere una frecuencia de administración reducida en comparación con la heparina (común): el medicamento está disponible en dosis que van desde 2500 UI / 0,2 ml hasta 18000 UI / 0,72 ml La dosis para el tratamiento y la profilaxis de la trombosis venosa profunda es una competencia exclusivamente médica.
- Bemiparina (p. Ej., Ivor): otra heparina de bajo peso molecular, utilizada en terapia tanto para el tratamiento como para la prevención de la flebotrombosis. Para la cura: tomar 115 unidades / kg de fármaco al día (aproximadamente a la misma hora durante 5-9 días). Esta posología también está indicada para prevenir la embolia pulmonar. Para profilaxis de trombosis venosa profunda, especialmente para el riesgo medio-moderado después de la cirugía, se recomienda tomar el medicamento por vía subcutánea a una dosis de 2500 unidades 2 horas antes o 6 horas después de la cirugía; continuar con esta dosis durante 7-10 días, tomando el medicamento a la misma hora todos los días Debido al alto riesgo de formación de coágulos después de la cirugía, es aconsejable aumentar la dosis a 3500 unidades, procediendo según el mismo esquema de frecuencia que se acaba de describir.
Qué hacer en caso de sobredosis de heparina
Desafortunadamente, no es raro que los pacientes tratados con heparina para el tratamiento de la trombosis venosa profunda tomen una dosis (o más) de heparina (común) o heparina de bajo peso molecular en exceso: en este caso, se requiere una dosis. protamina (p. ej. Protamina MEP 50 mg / 5 ml), administrada por infusión intravenosa (con una duración no superior a 5 mg / min). Para la dosis: se calcula que un gramo de fármaco es capaz de neutralizar 80-100 unidades de heparina, a administrar dentro de los 15 minutos posteriores a la ingesta excesiva de heparina.
- Posibles efectos secundarios: astenia, bradicardia, disnea, edema pulmonar, hipo / hipertensión, dolor de espalda, náuseas, sangrado.
Anticoagulantes orales: útiles para detener / inhibir la formación de coágulos de sangre en el contexto de trombosis venosa profunda.
- Warfarina (por ejemplo, Coumadin): anticoagulante oral de primera línea para el tratamiento de la enfermedad. La administración de este fármaco es útil para antagonizar el efecto de la vitamina K, por lo que está indicado en el tratamiento de la trombosis venosa profunda. Debe recordarse que una dosis excesiva de este fármaco aumenta las posibilidades de sangrado. No tomar durante Embarazo: el fármaco es un teratógeno. Generalmente, la warfarina requiere de 48 a 72 horas para desarrollar completamente su efecto terapéutico. Tomar junto con heparina.. No se describirá la posología de este potente fármaco, dados los graves efectos secundarios que podrían producirse tras una dosificación incorrecta (hemorragias, necrosis, gangrena tisular). La posología de este anticoagulante oral debe ser establecida con precisión por el médico, de acuerdo con el tiempo de protrombina expresado según el cociente internacional normalizado, la warfarina, en dosis elevadas, puede poner en grave peligro la vida del paciente, además de anular por completo los fines terapéuticos.
- Acenocumarol (p. Ej., Sintrom): el medicamento está especialmente indicado para la profilaxis de la trombosis venosa profunda después de operaciones cardíacas (implantación de prótesis de válvula cardíaca), así como para la prevención de embolia pulmonar. De forma indicativa, tomar 4-12 mg de ingrediente activo en el primer día de terapia, seguido de 4-8 mg al día siguiente. La dosis de mantenimiento implica tomar 1-8 mg del medicamento por día.
Trombolíticos: principios activos utilizados en terapia para dañar el trombo creado en la vena. Cabe señalar que estos fármacos pueden provocar hemorragias, por lo que solo se prescriben en pacientes hemodinámicamente inestables.
- Uroquinasa (p. Ej., Uroquinasa Crinos, Urokinasi HSP): el fármaco pertenece a la clase de trombolíticos, indicado para el tratamiento de la trombosis venosa profunda y para la profilaxis de la embolia pulmonar. Iniciar la terapia con 4400 unidades por kilo, administradas mediante infusión en bolo, en 10 minutos Continuar con 4.400 unidades / kg cada hora, administradas por vía intravenosa de forma continua durante 72 horas. La duración de la terapia varía de 10 a 14 días.
Inhibidores selectivos del factor Xa
- Fondaparinux (p. Ej. Arixtra): indicado para el tratamiento de la trombosis venosa profunda y para la prevención de sus complicaciones (embolia pulmonar). El fármaco se utiliza en terapia por sus propiedades anticoagulantes, capaces de inhibir uno de los factores implicados en el mecanismo de coagulación de la sangre (factor Xa). Al bloquear el factor Xa, se niega la síntesis de trombina, lo que previene de forma refleja la formación de trombos. Para tratar episodios de trombosis venosa profunda, el fármaco se administra mediante inyección intravenosa a una dosis de 5-7 / 5-10 mg, según el peso del paciente (normalmente, la dosis de 5 mg se utiliza para pacientes que pesan menos de 50 kilos). , 7,5 mg para los que pesan 50-100 kilos y 10 mg si el sujeto pesa más de 100 kilos). Las dosis más bajas se utilizan generalmente para el control de la angina de pecho y el infarto de miocardio. Normalmente, el fármaco debe administrarse concomitantemente con warfarina (a más tardar 72 horas después de la administración del inhibidor del factor Xa); en el contexto de trombosis venosa profunda, se recomienda continuar esta terapia durante 5-9 días, siguiendo el esquema terapéutico. recién descrito.
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