Liquen plano

Definición de liquen plano

En el campo de la medicina, el liquen plano identifica una dermatosis inflamatoria crónica de derivación inmunológica, que afecta principalmente a la piel y las mucosas, pero también las uñas suelen ser locus de interés patológico.

Como se desprende de la naturaleza inmunológica de la dermatosis, el liquen plano no es contagioso y aparece en personas sensibles cuando su sistema inmunológico desencadena un ataque injustificado contra las células de la piel y las mucosas.
El sello distintivo del liquen plano es la formación de lesiones papulares o placas pruriginosas, a menudo erosivas, con curso recidivante, pero afortunadamente de naturaleza benigna.

Para más información: Síntomas del liquen plano

El liquen plano también se conoce como Enfermedad 4P, dependiendo de las manifestaciones clínicas típicas de la enfermedad: pápulas poligonales pruriginosas y moradas.

Análisis de término

El término "liquen plano" deriva de las manifestaciones típicas de la enfermedad, muy similares a las formaciones arborescentes de los líquenes. La primera descripción del liquen plano se remonta a 1869, gracias a E. Wilson, quien describió la evidencia clínica; La dermatosis también fue de interés para Kaposi, quien se centró en las manifestaciones ampollosas del liquen.En cambio, en la primera década del siglo XX, Darier describió el cuadro clínico histológico completo del liquen plano, analizando, en los años siguientes, también las variantes clínicas de la dermatosis. [tomado de tratado de dermatología, liquen plano, F. Cottoni, M.A. Montesu].

Incidencia

El liquen plano afecta principalmente a las mujeres, pero los hombres no están totalmente excluidos; De las estadísticas médicas surgieron datos interesantes:

• el liquen plano rara vez afecta a los niños;
• la forma oral del lique plano se presenta entre el 0,1 y el 2,2% de los casos;
• el blanco favorito de la dermatosis son las mujeres entre 50 y 70 años;
• El liquen plano infantil es una variante rara: parece tener una "alta incidencia en varones de etnia india;
• la enfermedad afecta aproximadamente al 1% de la población mundial; en otros textos, el "índice de incidencia" es más variable, estimado entre 0,02% y 2%. A pesar de estos datos inciertos, parece que en los últimos años los pacientes afectados por liquen plano han ido aumentando ligeramente, probablemente gracias a la mejora de las técnicas diagnósticas.

Causas

Aún quedan muchas preguntas por aclarar sobre la etiología del liquen plano; sin embargo, parece que a la luz de estudios recientes, la predisposición genética, correlacionada con factores ambientales peculiares, tiene un impacto significativo en la manifestación del liquen plano.

En respuesta, el organismo desencadena una reacción inmunológica alterada, que afecta a mucosas, piel o apéndices, provocando la formación de pápulas, en ocasiones erosivas: es decir, las lesiones papulares parecen la consecuencia inmediata de un proceso inflamatorio mediado por linfocitos tipo T y glóbulos blancos, que dañan los queratinocitos epiteliales, se alteran los antígenos de membrana de los glóbulos blancos y linfocitos T, desencadenando la respuesta citotóxica, responsable del liquen plano.
Al examinar las teorías y los estudios demostrados por algunos autores, surgieron posibles conclusiones interesantes, útiles para explicar la etiología del liquen plano: factores biológicos, químicos y farmacológicos podrían ser posibles elementos causales, responsables de la alteración antigénica de los queratinocitos, pero también de los antiinflamatorios. -Vacuna contra la hepatitis B y la gripe, el abuso de AINE, antihipertensivos, antiartríticos, herpes simple y hepatitis C podrían provocar liquen plano, aunque estos elementos son cuestionados por muchos autores, por ser controvertidos.
Aún así, parece que el tabaquismo, las amalgamas dentales, el estrés emocional y las infecciones por hongos (Candida albicans en particular) son otros posibles elementos causales.

Análisis celular de lesiones

Tras la manifestación del liquen plano, la composición celular en los sitios lesionados aparece evidentemente alterada: la membrana basal, caracterizada por un exceso de fibrinógeno, aparece engrosada, las crestas epiteliales tienden a atrofiarse, los queratinocitos están destinados a la apoptosis. Se observa infiltración de linfocitos T en las membranas mucosas.

Clasificación

Como hemos visto, el liquen plano puede afectar la piel y / o las mucosas; según el sitio de manifestación dermatótica y los signos clínicos evidentes, la enfermedad mórbida se clasifica en varias subcategorías: liquen anal-genital, cutáneo, ungueal, oral y del cuero cabelludo.

1. Liquen plano anal-genital: trastorno que se observa principalmente en mujeres. El liquen plano generalmente causa picazón vulvar y piel roja, pero la dermatosis podría degenerar y causar una molesta sensación de ardor y dolor en la mucosa vaginal interna, resultando en dispareunia (posible dolor durante el coito). En los hombres, sin embargo, el liquen plano (aunque poco frecuente), podría favorecer la balanitis, la postitis o la balanopostitis. La forma grave se llama liquen escleroatrófico.
2. Liquen plano ungueal: puede afectar la matriz o el lecho ungueal. En el primer caso, la lámina aparece delgada, frágil con grietas que terminan en el margen libre, presentando micro fragmentos: cuando no se trata, el liquen plano a nivel de la matriz provoca una destrucción real de la uña, con formación irreversible de pterigión dorsal (marcado adelgazamiento del pliegue ungueal proximal y de la cutícula, con cicatrización evidente). Si el lecho ungueal se ve afectado, la dermatosis podría evolucionar en una dirección negativa y crear hiperqueratosis y / u onicólisis. La mayoría de las veces, el liquen plano de las uñas provoca uñas quebradizas, que tienden a desprenderse y caerse.
3. Liquen plano cutáneo: las pápulas aparecen de color rosa-púrpura, con contornos poligonales, aunque no bien delimitados, cubiertas por una superficie brillante y dura al tacto. Generalmente, su diámetro no supera los 4-5 mm, pero en ocasiones pueden alcanzar dimensiones considerables (hasta 2 cm de diámetro). Las pápulas creadas por el liquen plano aparecen ligeramente descamadas, constituidas por una especie de celosía arboriforme, a veces muy pruriginosa (liquen plano hipertrófico). El liquen plano cutáneo puede ocurrir en cualquier sitio superficial del cuerpo, especialmente en la espalda, antebrazos, piernas, muñecas y cuero cabelludo.
   En la región plantar de la palma, las pápulas aparecen rígidas, amarillas, hiperqueratósicas: en general, el liquen plano palmo-plantar aparece como crestas callosas.
4. Liquen plano oral: inflamación de las mucosas internas de la boca, que se manifiesta con manchas blancas o rojizas, heridas abiertas (a veces con sangre) e hinchazón de los tejidos. En la mayoría de los casos, las lesiones de liquen plano oral provocan ardor, dolor o, más raramente, picazón. Cabe señalar que el liquen plano oral no es contagioso, pero la mayoría de las veces se vuelve crónico y también se propaga a otras partes del cuerpo. El liquen plano oral, por su localización variable y sus manifestaciones clínicas heterogéneas, se divide a su vez en cuatro subtipos: hablamos de liquen atrófico cuando el sitio preferido es el dorso lingual y genera una "atrofia evidente de las papilas linguales, con el consecuente dolor y ardor al contacto con alimentos ácidos".
   Liquen reticular (variante más común y más fácil de diagnosticar) se manifiesta con estrías reticulares blanco-rosadas (estrías de Wickham), de tipo recto, punteado o arqueado; se observa frecuentemente a nivel de labios, mejillas, encías, dorso lingual: lesiones laterales típicas de la lengua, cerca de los dientes. De nuevo, liquen erosivo se produce cerca de la mucosa bucal y la superficie lingual, caracterizada por úlceras dolorosas, cubiertas por una película amarilla (liquen erosivo de tipo ulcerativo) o por eritema a nivel de la mucosa lingual (liquen erosivo de tipo atrófico), con la consiguiente formación de papilas atróficas y placas blanquecinas. El liquen plano a veces se diagnostica erróneamente como lupus discoide y eritema multiforme. Finalmente, el liquen plano un plato genera placas blancas provocadas por la anexión de varias pápulas hipertróficas (dorsal lingual): este trastorno no debe confundirse con leucoplasia o candidiasis.
5. Liquen plano del cuero cabelludo: no es infrecuente que la dermatosis ataque el cuero cabelludo, generando caída del cabello (alopecia temporal o permanente) y posibles cicatrices tras la curación del trastorno. En la etapa inicial, el liquen plano del cuero cabelludo comienza con pápulas rojizas, eritema, descamación y liquen folicular (queratosis).

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