Curada por la Dra. Mara Cazzola
Epidemiología
La insuficiencia renal crónica es un problema de salud pública. Hoy, en el mundo, es posible registrar una incidencia de más de 2 millones de nuevos pacientes, pero la OMS declara que esta tendencia está en constante crecimiento. De hecho, se estima que en 2020 , solo en China, habrá más de 1 millón de pacientes en diálisis, mientras que hasta 30 millones sufrirán enfermedad renal debido a la hipertensión.
Alteraciones metabólicas
Un paciente con insuficiencia renal en estadio V se denomina "urémico". Uremia es un término compuesto etimológicamente por dos palabras: "ouron", del griego, que significa orina y "haima", sangre. El término se refiere a las alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas asociadas a la gravedad de esta condición clínica.Un paciente urémico sufre: alteraciones en el equilibrio hídrico, falta de excreción de sodio, posible aparición de hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipertensión, resistencia a la insulina, cambios en el metabolismo calcio / fósforo, disminución de la capacidad quimiotáctica y fagocítica de las células inmunes, anemia progresiva y trastornos cognitivos (como pérdida de memoria, mala concentración y falta de atención) que afectan tanto al SNC como al SNP, alteraciones en el cuadro lipidémico de las concentraciones de colesterol, HDL, LDL, triglicéridos y homocisteína, a menudo agravados por micro y macro albuminuria y por una Balance de nitrógeno negativo que frecuentemente conduce a una reducción de la masa muscular.
Dieta en el paciente urémico
Un paciente urémico está destinado a terapia de reemplazo. Seguir el tratamiento médico sugerido por su propio nefrólogo, altamente personalizado y ad hoc, es fundamental para estos pacientes con el fin de preservar un estado de salud lo más excelente posible y optimizar su calidad de vida. En el momento en que se introduce la terapia sustitutiva (el momento de entrada en diálisis lo deciden el médico y el personal) cesa el conservador, por lo que la dieta y los hábitos alimentarios de estos pacientes sufren cambios importantes y considerables.
Las recomendaciones calórico-proteicas que sugieren los libros de alimentación y las guías europeas son diferentes según el método de diálisis adoptado (hemodiálisis o diálisis peritoneal).
- Para hemodiálisis sugieren:
- 30-40kcal / kg de peso ideal / día
- Proteína 1,2 g / kg de peso ideal / día
- Fósforo <15 mg / g de proteína
- Potasio <2-3 g / día
- Sodio <2 g / día
- Calcio: nivel máximo de 2 g / día
- Cantidad de líquidos: diuresis residual + 500ml / día
- Para la diálisis peritoneal, por otro lado:
- 30-35 kcal / pro kg de peso ideal / día
- Proteínas 1,2-1,5 / pro kg de peso ideal / día
- Fósforo <15 mg / g de proteína
- Potasio <3 g / día
- Sodio según tolerancia
- Cantidad de líquidos: diuresis residual + 500ml / día + ultrafiltrado
La ingesta de proteínas es mayor que en un paciente en hemodiálisis porque, en el transcurso de la diálisis peritoneal, las pérdidas de este nutriente son más notorias: en el caso de la peritonitis, también puede haber una pérdida de 20g. De osmolaridad de la glucosa para la depuración de la sangre y, de esta forma, se produce un exceso de absorción de azúcar. Esta caloría adicional debe tenerse en cuenta al elaborar el plan de dieta.
Las pautas de nutrición de la EBPG recomiendan las siguientes ingestas de vitaminas para los pacientes en terapia de reemplazo:
- Tiamina: 0,6-1,2 mg / día
- Riboflavina: 1,1-1,3 mg / día
- Piridoxina: 10 mg / día
- Ácido ascórbico: 75-90 mg / día. La deficiencia de vitamina C es común, especialmente en pacientes en hemodiálisis.
- Ácido fólico: 1 mg / día
- Vitamina B12: 2,4 µg / día
- Niacina: 14-16 mg / día
- Biotina: 30 µg / día
- Pantoténico: 5 mg / día
- Vitamina A: 700-900 µg / día (no se recomiendan suplementos)
- Vitamina E: 400-800UI (aporte útil para prevenir eventos cardiovasculares y calambres musculares)
- Vitamina K: 90-120 µg / día (la suplementación no es necesaria excepto en pacientes que reciben antibióticos durante un largo período de tratamiento y que tienen problemas de coagulación de la sangre)
Para los minerales, las Directrices establecen:
- Hierro: 8 mg / día para hombres, 15 mg / día para mujeres. Se deben recomendar ingestas adicionales para los pacientes tratados con AEE (agente estimulante de la eritropoyesis) para mantener un nivel sérico adecuado de transferrina, ferritina y hemoglobina. Los suplementos de hierro por vía oral deben tomarse entre las comidas (o al menos 2 horas antes o 1 hora después) para maximizar la absorción del mineral y no simultáneamente con los quelantes de fósforo
- Zinc: 10-15 mg / día para hombres, 8-12 mg / día para mujeres. Se recomienda una suplementación de 50 mg / día durante 3-6 meses solo para aquellos pacientes que tienen síntomas evidentes de deficiencia de zinc (fragilidad dérmica, impotencia, neuropatía periférica, percepción alterada del sabor y olores de los alimentos)
- Selenio: 55 μg / día. Se recomienda la suplementación con selenio en pacientes con síntomas de deficiencia: enfermedad cardíaca, miopatía, disfunción tiroidea, hemólisis, dermatitis.
Para quienes padecen insuficiencia renal crónica, no hay evidencia suficiente para prohibir la ingesta de 3-4 tazas de café al día. Se necesitan más estudios para investigar los beneficios de esta sustancia, especialmente en los ancianos, los niños y los que tienen un efecto positivo. antecedentes familiares de litiasis cálcica.
Los estudios sobre la relación entre el consumo de vino tinto y la enfermedad renal son muy limitados: en pacientes con nefropatía diabética en terapia sustitutiva, el consumo moderado de vino tinto y una dieta rica tanto en polifenoles como en antioxidantes ralentizan la progresión del daño renal. Los pacientes con enfermedad renal tienen un alto riesgo cardiovascular y el vino, si se presenta el hábito de un consumo moderado y controlado, es un alimento accesorio válido para ser incluido en una comida.
Para pacientes en diálisis, que por lo tanto deben mantenga su ingesta de potasio bajo control, sobre todo a evitar: frutos secos y grasos, galletas u otro tipo de dulces que contengan chocolate, algunos tipos de pescado, especias y salsas preparadas del mercado.
Otro truco consiste en realizar actividad física: no significa seguir programas de entrenamiento agotadores, pero es suficiente con andar en bicicleta, caminar o, si las condiciones físicas lo permiten, asistir a clases de natación. Los deportistas toman suplementos de potasio para compensar las pérdidas debidas a la sudoración: seguir un estilo de vida activo es de hecho una excelente ayuda en la eliminación de potasio. En calabacines hervidos, nabos hervidos, zanahorias hervidas, acelgas, achicoria, berenjenas, pepinos y cebollas hay un bajo contenido de potasio. En cuanto a la fruta, puedes consumir con seguridad: fresas, manzanas, peras, mandarinas y el almíbar. Las naranjas, cerezas, mandarinas y uvas tienen un contenido medio de potasio.
Una dieta rica en proteínas, como la indicada en la terapia sustitutiva, es por tanto rica en fósforo. Este mineral, contenido principalmente en la leche y derivados, yema de huevo, carnes y pescados, tiene una ingesta recomendada de menos de 15 mg / pro g de proteínas, y una dieta con una ingesta baja de estos alimentos puede implicar el riesgo de desarrollar un Calórico. -desnutrición proteica Alimentos como el pescado, la carne, la leche y sus derivados no pueden ni deben eliminarse por completo de la dieta: la habilidad del dietista radica en planificar una dieta con un aporte suficiente de proteínas pero sin exceso de fósforo.
Allí distribución energética de las comidas debe haber salido en cinco eventos diarios: un desayuno, dos refrigerios, uno de los cuales es a media mañana y otro a media tarde, un almuerzo y una cena. En el desayuno hay un alimento sólido y líquido; a media mañana o media tarde es fundamental comer algo para no llegar a la siguiente comida principal con demasiada hambre. Puedes ofrecer yogur con cereales, o una infusión y un alimento sólido (bizcochos o bizcochos secos), pero también puedes optar por un bocadillo pequeño con una loncha de queso o loncheado (las cantidades deben ser proporcionales a la "energía diaria) . Es habitual que el almuerzo consista en un primer plato seco, acompañado de un plato, una guarnición y una ración de pan, todo seguido de fruta fresca de temporada. Verduras y, una vez a la semana, estas se pueden sustituir por carne o pescado. . Si lo desea, puede agregar un poco de parmesano en pequeñas cantidades (generalmente al gusto). Misma composición para la cena (primer plato, plato, guarnición, pan y fruta): el primer plato es en caldo de verduras (en promedio, el caldo ración se reduce a la mitad en comparación con la seca) y el único condimento permitido es el aceite de oliva virgen extra, debido a sus importantes propiedades nutricionales (evitar la margarina y la fresa). ro). Es recomendable consumir al menos dos veces por semana, para el almuerzo, un primer plato en el que la salsa esté representada por legumbres o una sopa a base de verduras. Las porciones de alimentos deben ser proporcionales a las necesidades energéticas diarias del paciente, con el fin de asegurar la ingesta adecuada tanto de macro como de micronutrientes. Para la elaboración de un plan de alimentación adecuado y placentero, el dietista debe tener en cuenta las preferencias alimentarias del crónico. urémicos: carnes rojas, pescados y aves, huevos, en hemodiálisis, son menos bienvenidos que los peritoneales, de esta manera el placer y el placer se combinan con el deber y el cumplimiento de las normas dietéticas para preservar un estado de salud lo más óptimo posible.
Seguir la dieta es importante
El seguimiento de la dieta es fundamental para los pacientes, independientemente del método adoptado: el plan de alimentación hace que el tratamiento de diálisis sea más eficaz y mejora el estado de nutrición del sujeto.
Dado que la condición urémica no se corrige perfectamente con los métodos de diálisis, dependiendo del método utilizado para evaluar el estado de nutrición, la desnutrición en diálisis está presente del 18% al 75% y es uno de los factores responsables de la alta mortalidad que puede ser de dos tipos:
- Desperdicio de energía proteica (PEW) presente de 10% a 70% con un promedio de 40% en pacientes de diálisis crónica
- Exceso de desnutrición presente en el 50% de los sujetos enfermos
Las principales causas de desnutrición están relacionadas con el estado urémico grave del paciente, con el método de diálisis adoptado (puede haber pérdidas de aminoácidos intradiálisis; complicaciones infecciosas, como peritonitis; pérdidas de sangre, como rotura del filtro o sangrado prolongado del acceso). en hemodiálisis), terapéutica médica (tomar fármacos que provoquen náuseas, vómitos o que alteren la percepción del gusto y el gusto de los alimentos) y la esfera psicológica-económica (los pacientes urémicos, especialmente si están en hemodiálisis, son en su mayoría ancianos y pueden ser sometidos a depresión, duelo, soledad, falta de autosuficiencia y autonomía en la preparación y obtención de la comida). Estas altas tasas de desnutrición demuestran cuán generalizada es la subestimación de la nutrición en diálisis: la producción de un programa dietético y educación nutricional se ve obstaculizada por la falta de interés en la nutrición, las limitaciones económicas y una l alta tasa de mortalidad de pacientes urémicos. De hecho, estos pacientes tienen serios problemas clínicos a los que los expertos en la materia dan prioridad, permitiéndoles transgredir ampliamente en la dieta para obtener de ella un momento de gratificación.
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