NóDULO SOLITARIO DEL PULMóN - SALUD-RESPIRATORIA

¿Qué es un nódulo solitario del pulmón?

Los nódulos pulmonares solitarios (NPS), también denominados "lesión en moneda" por los anglosajones, son lesiones redondeadas que no superan los 3 cm de diámetro, rodeadas por completo de parénquima pulmonar normal, sin otras anomalías asociadas.

Las formaciones mayores de 3 cm se denominan más propiamente masas y, a menudo, son de naturaleza maligna.

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Incidencia

Los nódulos pulmonares solitarios se pueden encontrar al azar durante las pruebas de imagen del cuello, las extremidades superiores, el tórax, el abdomen y se describen en aproximadamente el 0,9-2% de todas las radiografías de tórax.

La difusión de la tomografía computarizada (TC), método que se caracteriza por una capacidad de resolución superior a la radiografía, ha provocado un aumento en la frecuencia de detección de estos nódulos.

En un estudio realizado con tomografías computarizadas para la detección del cáncer de pulmón en pacientes de riesgo, se describieron nódulos pulmonares de más de 5 mm de diámetro en el 13% de los pacientes en la evaluación inicial. En otro estudio, que involucró la realización de TC corporal total en adultos, se describieron nódulos pulmonares en el 14,8% de las exploraciones; sin embargo, este porcentaje también incluyó nódulos con un diámetro menor a 5 mm., La prevalencia estimada de nódulos pulmonares solitarios sería incluía, según los distintos estudios disponibles en la literatura, entre el 8% y el 51% (6,7).
El American College of Chest Physicians (ACCP) no recomienda la detección del cáncer de pulmón en la población general o entre los fumadores; de hecho, hasta el momento no se ha encontrado que la realización de estas pruebas permita obtener una disminución de las tasas de mortalidad La base racional de la indicación de someter las lesiones identificadas aleatoriamente a un estrecho seguimiento radica en que el diagnóstico y tratamiento de El cáncer de pulmón en estadio temprano puede obtener resultados generales más favorables.

Caracterización de los nódulos

Un bulto pulmonar solitario se puede atribuir a varias causas. El primer paso en la evaluación clínica de estas lesiones es definir su benignidad o malignidad.Las etiologías benignas más comunes incluyen granulomas y hematomas infecciosos, mientras que las etiologías malignas más frecuentes incluyen carcinomas primarios de pulmón, tumores carcinoides y metástasis pulmonares.
Algunas características del nódulo que se pueden determinar radiológicamente, como la forma y la velocidad de crecimiento, a menudo son útiles para definir la probabilidad de una lesión maligna.
Un análisis realizado sobre los resultados recogidos de 7 estudios diferentes comparó el tamaño del nódulo y la frecuencia de lesiones malignas: lesiones con un diámetro menor a 5 mm, un diámetro entre 5 mm y 1 cm y un diámetro mayor a 2 cm. , respectivamente, presentaron tasas de malignidad inferiores al 1%, entre el 6 y el 28% y entre el 64 y el 82%.
Las características morfológicas del nódulo relacionadas con la tasa de malignidad incluyen la densidad de la lesión, sus márgenes y la presencia o ausencia de calcificaciones. En términos generales, las lesiones densas de aspecto “sólido” son menos frecuentemente malignas que las lesiones con opacidad en “vidrio deslustrado”. Otro estudio mostró que la presencia de márgenes irregulares se asocia con un aumento de 4 veces en la probabilidad de una lesión maligna; De hecho, los nódulos benignos se caracterizan generalmente por márgenes regulares y bien definidos. La presencia de calcificaciones generalmente se considera un signo de benignidad, especialmente en presencia de patrones que los radiólogos describen como "concéntricos", "centrales", "similares a palomitas de maíz", "homogéneos".
La tasa de crecimiento también puede ser útil para determinar la probabilidad de una neoplasia maligna. Las lesiones malignas suelen tener un tiempo de duplicación de entre un mes y un año; por lo tanto, es más probable que un bulto que ha permanecido estable en tamaño durante más de 1 a 2 años sea benigno. Cabe recordar que para masas esféricas un aumento del 30% en el diámetro corresponde a una duplicación del volumen. Aunque las masas con un tiempo de duplicación volumétrico rápido (es decir, menos de un mes) son malignas con menos frecuencia, estas masas también deben evaluarse cuidadosamente para definir su etiología y, en consecuencia, su tratamiento.
Sin embargo, existen numerosas limitaciones en la medición del tamaño de un nódulo: cambios inflamatorios en la periferia o cicatrices y zonas de compresión del parénquima pueden llevar a una sobreestimación del crecimiento, mientras que la aparición de hemorragias, necrosis o cavitaciones pueden producir errores de diferente índole. señales; Incluso el efecto de volumen parcial puede sobrestimar el tamaño de un nódulo, especialmente si no se utilizan capas delgadas. No siempre es fácil decidir el tamaño del diámetro, éste debe ser lo más preciso posible y debe obtenerse calculando el promedio de al menos dos dimensiones en dos imágenes en serie. Sin embargo, las medidas basadas en el diámetro o el área de sección pueden no poder distinguir entre crecimiento benigno y maligno, ya que este puede ser asimétrico en las tres dimensiones del espacio; por ello, y por la escasa capacidad del ojo humano para percibir el crecimiento de un nódulo cuando es de tamaño subcentimétrico, se sugiere la necesidad de reconocer técnicas de medición volumétrica, aunque algunos autores, mediante complejas comparaciones con "fantasmas", asegura que un control en serie con TC en un intervalo menor al tiempo de duplicación (1 mes) pueda reconocer el crecimiento incluso en pequeños nódulos subcentimétricos.
La estabilidad dimensional de los nódulos sólidos durante dos años se ha indicado como criterio de benignidad, también no absoluta, ya que los nódulos con un crecimiento muy lento (tiempo de duplicación> 700 días) pueden parecer estables en la observación después de 2 años.
TC dinámica con realce después de CD es, en el campo del diagnóstico por imagen, la prueba que mejor sensibilidad aportó en el estudio del nódulo pulmonar (sensibilidad del 98% al 100%; especificidad del 29% al 93%), orientando definitivamente hacia un juicio de benignidad cuando la "El aumento de densidad después del medio de contraste es inferior a 15-20 HU. La RM mostró una sensibilidad similar, pero mayor especificidad que la TC.