TORSIóN TESTICULAR: DIAGNóSTICO, TERAPIAS Y RIESGOS

Premisa

En el artículo anterior definimos la torsión testicular como una “anomalía anatómica que consiste en la rotación del cordón espermático alrededor de su eje. En esta discusión final nos centraremos en el diagnóstico, en las terapias y en los posibles riesgos en los que incurre el paciente al posponer el diagnóstico y el tratamiento.

Diagnóstico de torsión testicular

Dada la gravedad del trastorno, se debe enfatizar una vez más que la intervención rápida e inmediata es la única solución para asegurar la curación completa de la torsión testicular. Claramente, se requiere un diagnóstico completo antes de intervenir.
El niño afectado a menudo se queja de dolor genital inexacto: en pacientes jóvenes, la torsión testicular casi siempre se acompaña de dolor abdominal. En este sentido, es necesario examinar al niño con detenimiento, sobre todo cuando recrimina un dolor genital anormal acompañado de dolor en la parte inferior del abdomen.
En primer lugar, el médico procede a la exploración física, basada fundamentalmente en la observación de la anomalía anatómica y en la palpación.
El análisis de orina también es útil: en caso de infección comprobada, el diagnóstico podría resultar a favor de orquitis (inflamación testicular).
La ecografía testicular eco-Doppler muestra la posible ausencia de flujo sanguíneo en el didimo, además de verificar la espiral en el cordón espermático: esta estrategia diagnóstica tiene una especificidad igual al 90% y una sensibilidad que llega al 88%.
El diagnóstico diferencial con: trauma, varicocele, orquitis, orqui-epididimitis, edema escrotal idiopático, torsión del apéndice testicular (causa potencial de torsión testicular) y hernia encarcelada también es sustancial.

Terapias

El tratamiento es urgente y quirúrgico en la mayoría de los casos; sin embargo, la destorsión manual, rápida y no invasiva, claramente practicada por expertos, tiene éxito en el 26% de los pacientes.
En caso de severidad, el paciente, completamente anestesiado, es sometido a una "operación de cirugía médica que consiste en la incisión del saco escrotal, seguida de un contra-giro (destorsión) y el reposicionamiento del testículo en la posición normal". Cuando la operación no se realiza de inmediato, el testículo puede adquirir un color azul negruzco anómalo (índice de falta de flujo sanguíneo): en tales situaciones, se procede a la ablación, luego a la extracción del didimo, seguido del reemplazo con una prótesis.
La observación urológica inmediata es absolutamente imprescindible: dudar y demorarse en la visita al especialista, así como dudar o abandonar el tratamiento quirúrgico, representan comportamientos completamente inapropiados, responsables de lo "inevitable"castración por negligencia". [adaptado de Signos y síntomas de la medicina de emergencia, por S. R. Votey, M. A. Davis]

Riesgos

Cuando el problema no se trata con prontitud, el daño es tal que atrofia permanentemente la estructura del testículo. El riesgo está representado por la necrosis tisular local, con la consiguiente e inevitable destrucción del propio testículo. [tomado de www.androweb.it/]
En caso de gravedad, los túbulos seminíferos pueden sufrir lesiones permanentes ya a las pocas horas del inicio de los síntomas: en ocasiones, el daño parenquimatoso se produce apenas 4 horas después del inicio de los síntomas y, 2 horas después, el testículo no es viable.
En caso de presunta torsión del testículo, se recomienda un reconocimiento médico lo antes posible, procurando no demorar más de 20-24 horas: se ha observado, de hecho, que la probabilidad de curación completa aumenta considerablemente cuando el la intervención ocurre dentro de este marco de tiempo.
Más precisamente, se estima que la probabilidad de preservar el testículo es de alrededor del 90% cuando la detorsión testicular ocurre dentro de las 6 horas desde el inicio de los síntomas, 50% a las 12 horas y 10% a las 24 horas. recuperación tiempo dependiente.