La prueba de provocación bronquial con Metacolina (TPBM) es una prueba muy utilizada en el campo neumológico, donde se utiliza para el estudio de la hiperreactividad bronquial.
Hiperreactividad bronquial
¿Qué significa?
Esta condición, típica de los asmáticos, consiste en una "respuesta broncoconstrictiva anormal a diversos estímulos, que pueden ser tanto internos (estados de ánimo, emociones) como externos al cuerpo (alérgenos, aire frío y húmedo, esfuerzo físico, infecciones virales).
Cuando el organismo se expone a tales estímulos, las vías respiratorias de un sujeto con hiperreactividad bronquial tienden a cerrarse con excesiva facilidad e intensidad. Hablamos de hiperactividad bronquial precisamente porque los mismos estímulos, a la misma dosis, no provocan respuestas significativas en sujetos sanos.
Causas
Además de los asmáticos, también se puede registrar una "reactividad bronquial excesiva en sujetos obesos y en los últimos meses de embarazo".
La hiperreactividad también es característica de diversas enfermedades, como la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), bronquiectasias, dermatitis atópica, rinitis alérgica y no alérgica, fibrosis quística, insuficiencia cardíaca e infecciones virales del tracto respiratorio.
Empleo en el estudio del asma
Sin embargo, la importancia diagnóstica de la prueba de metacolina sigue estando relacionada principalmente con el estudio del asma bronquial.
Su amplio uso en la práctica clínica viene dado por la buena reproducibilidad de los resultados y por la buena seguridad, con bajo riesgo de efectos secundarios sistémicos (no se reportan en la literatura eventos fatales o efectos secundarios graves relacionados con la ejecución del TPBM). sensibilidad, considerando las diversas y ya enumeradas posibles causas de hiperreactividad bronquial, la especificidad de la prueba de metacolina es moderada.
En última instancia, la prueba de metacolina es una prueba más útil para descartar que para confirmar el diagnóstico de asma broncaial. De hecho, el valor predictivo negativo de la prueba es mayor que el valor predictivo positivo. En este sentido, es particularmente útil cuando los síntomas, la espirometría y la prueba de reversibilidad no permiten confirmar o excluir el diagnóstico. Si ya se conoce el asma, la prueba de metacolina ayuda a evaluar la gravedad del ataque de asma.
¿En qué principios se basa?
La prueba de metacolina aprovecha una característica particular de esta sustancia. La metacolina es un agonista muscarínico sintético de la acetilcolina que, a las dosis utilizadas en esta prueba, es capaz de desencadenar una pequeña crisis asmática postinhalación solo en sujetos con hiperreactividad bronquial. Tras su aparición, esta crisis puede controlarse y resolverse eficazmente mediante la administración de un fármaco broncodilatador inhalado (spray o aerosol).
Como se hace
Para evaluar y cuantificar el grado de reactividad bronquial, la prueba implica la administración en aerosol de dosis crecientes de metacolina, seguida, después de cada inhalación única, de espirometría.
Los resultados de esta última se comparan con los de la espirometría basal, realizada antes de iniciar la prueba para evaluar cualquier obstrucción bronquial preexistente.
Se obtiene así una curva dosis-respuesta que expresa el grado de respuesta bronquial del sujeto. Cuanto menor sea la dosis de metacolina capaz de causar broncoconstricción, mayor será el grado de hiperreactividad bronquial.
La prueba se detiene cuando la dosis de metacolina administrada determina una ligera obstrucción bronquial (evidenciada por la reducción del 20% o más del FEV1 inicial - parámetro espirométrico), o después de la inhalación de la dosis máxima esperada. El médico interviene administrando un fármaco broncodilatador. (spray o aerosol).
Examen de preparación
Dado que la hiperreactividad bronquial puede variar con el tiempo, aumentando durante las exacerbaciones y disminuyendo durante el tratamiento con esteroides inhalados, se deben tomar precauciones específicas antes de la prueba de metacolina, como la suspensión de ciertas terapias que puedan estar en curso. El ayuno no es necesario, pero antes de la prueba de provocación bronquial con metacolina, generalmente se requiere dejar de fumar durante al menos 24 horas y junto con esto:
- té, café, guaraná, mate, coca-cola y otras fuentes de cafeína durante al menos 24 horas
- Broncodilatadores de acción corta (por ejemplo, Ventolin, Broncovaleas): durante al menos 8-12 horas
- Broncodilatadores de acción prolongada: durante al menos 24 horas
- Antileucotrienos (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst, etc.) durante al menos 24 horas
- Bromuro de ipratropio (Atem) - oxitropio durante al menos 24-48 h
- Bromuro de tiotropio (Spiriva) durante al menos 48 h-1 semana
- Antihistamínicos (por ejemplo, Formistin, Aerius) durante al menos 72 horas
- Hormonas - corticosteroides: durante al menos 4 semanas
- Teofilina de duración media de acción (Theo Dur, Ansimar) durante al menos 24 horas
- Teofilina de acción prolongada (Respicur, TheoNova) durante al menos 48 horas
TENGA EN CUENTA: Los períodos de retiro recomendados para medicamentos individuales pueden variar ligeramente según el centro médico que realice la prueba de provocación con metacolina.
Si bien los factores antes mencionados disminuyen la respuesta fisiológica a la metacolina, otros la amplifican; este es el caso, por ejemplo, de la exposición a alérgenos o sensibilizadores en el lugar de trabajo, infecciones respiratorias virales, contaminantes atmosféricos, humo de cigarrillo, de irritantes químicos y bloqueadores B Drogas.
Contraindicaciones
La prueba de estimulación bronquial con metacolina está contraindicada en los siguientes casos:
- Ataque cardíaco reciente o episodios de angina de pecho en los últimos tres meses
- Isquemia o hemorragia cerebral reciente (últimos tres meses);
- Aneurisma arterial conocido;
- Hipertensión arterial grave no controlada: sistólica> 200 mmHg, diastólica> 100 mmHg;
- Epilepsia en tratamiento farmacológico;
- Estado de embarazo o lactancia;
- Incapacidad para realizar la espirometría correctamente;
- Uso actual de inhibidores de la colinesterasa (utilizados en el tratamiento de la miastenia gravis).
- Limitación severa del flujo: FEV1 <50% previsto o <1,0 L;
- Limitación moderada del flujo FEV1 <60% previsto o <1,5 L;
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