Generalidad
La psicosis es un grave trastorno de salud mental que, al alterar profundamente la capacidad de pensar, hace que los afectados pierdan todo contacto con la realidad.
El psicótico, de hecho, sufre principalmente de ilusiones y alucinaciones, es decir, se convence de cosas que no son ciertas (ilusiones) y cree que oye o ve cosas que son completamente inexistentes (alucinaciones).
Un examen físico completo, un "historial médico completo y" una evaluación psicológica cuidadosa son esenciales para un diagnóstico correcto.
El tratamiento incluye terapia causal, el uso de antipsicóticos y técnicas de psicoterapia.
¿Qué es la psicosis?
La psicosis es un grave problema de salud mental que, como consecuencia de una "profunda alteración de la emoción y la capacidad de pensamiento, lleva al individuo afectado a perder todo contacto con la realidad".
El psicótico, es decir, la persona con psicosis, es un sujeto que tiene una visión distorsionada de lo que sucede a su alrededor: se convence de cosas que no son ciertas y cree que oye o ve cosas que son completamente inexistentes.
EPIDEMIOLOGÍA
La psicosis es más común de lo que la mayoría de la gente piensa.
Un estudio reciente, de hecho, observó que, en Inglaterra, la psicosis tiene una tasa de incidencia anual igual a un caso por cada 2.000 personas.
De hecho, otra encuesta estadística interesante estimó que alrededor de 3 de cada 100 sujetos desarrollan un episodio de psicosis al menos una vez en su vida.
La psicosis puede surgir a cualquier edad; sin embargo, es poco común en personas menores de 15 años.
Causas
Las causas de la psicosis son innumerables.
Los desencadenantes incluyen:
- Trauma en la cabeza
- Ciertos trastornos psiquiátricos (o enfermedades psiquiátricas)
- Una gran cantidad de condiciones médicas.
- La ingesta de diversas sustancias psicoactivas.
En los siguientes cuatro subcapítulos, el artículo tratará en detalle las cuatro categorías de causas de psicosis enumeradas anteriormente.
PSICOSIS DEL TRAUMA A LA CABEZA
Según algunas investigaciones científicas, sufrir un traumatismo craneoencefálico, especialmente durante la infancia, aumenta el riesgo de desarrollar una forma de psicosis más o menos grave.
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS QUE CAUSAN PSICOSIS
Las enfermedades psiquiátricas que pueden causar psicosis son:
- Esquizofrenia
- Trastorno delirante (persistente)
- El breve trastorno psicótico
- El trastorno esquizoafectivo
- Trastornos del estado de ánimo, que incluyen depresión grave y trastorno bipolar.
- Psicosis alucinatoria crónica
CONDICIONES MÉDICAS QUE CAUSAN PSICOSIS
La lista de afecciones médicas que pueden causar psicosis incluye:
- Enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson.
- Carrera.
- tumores cerebrales.
- Esclerosis múltiple.
- Algunas formas de epilepsia.
- Enfermedades del neurodesarrollo, como el síndrome de DiGeorge (o síndrome velo-cardio-facial) y anomalías cromosómicas.
- Algunas enfermedades del sistema endocrino, como hipotiroidismo, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, síndrome de Cushing, hipoparatiroidismo, hiperparatiroidismo.
- Enfermedades infecciosas como el SIDA (VIH), encefalitis viral, malaria, enfermedad de Lyme, sífilis.
- Algunas deficiencias nutricionales graves, como la deficiencia de vitamina B12.
- Algunos errores congénitos (o defectos) del metabolismo, incluida la porfiria y la leucodistrofia metacromática.
- Algunas enfermedades metabólicas adquiridas, como hipocalcemia, hipercalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia, hipofosfatemia, hipoglucemia, etc.
- Algunas enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico, la sarcoidosis y la encefalopatía de Hashimoto.
- Algunos trastornos del sueño, como la narcolepsia.
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS QUE CAUSAN PSICOSIS
Generalmente, el término "sustancia psicoactiva" se refiere a cualquier sustancia química capaz de alterar la función cerebral, la percepción, el estado de ánimo y el estado de conciencia de un individuo.
Entre las sustancias psicoactivas capaces de inducir psicosis o algunos síntomas típicos de la psicosis, merece una mención especial:
- Alcohólicos. Según algunas encuestas estadísticas, alrededor del 3% de las personas alcohólicas experimentan episodios de psicosis al menos una vez en la vida.
Los que corren mayor riesgo son aquellos que han abusado del alcohol durante mucho tiempo. - Marihuana (o cannabis)
- Cocaína
- Anfetaminas y metanfetaminas. Algunos estudios informan que las metanfetaminas causan psicosis en el 25-46% de quienes toman tales sustancias.
- La catinona
- Sustancias alucinógenas, como LSD y psilocibina
- Los agonistas de los receptores opioides de tipo k
- Algunos antagonistas del receptor de NMDA (por ejemplo, ketamina)
OTRAS FORMAS DE PSICOSIS
Hay formas particulares de psicosis que, por las causas desencadenantes, son difíciles de insertar en una de las categorías anteriores.
Los principales ejemplos de estas formas de psicosis difícilmente descifrables son:
- Psicosis menstrual. Es una psicosis de aparición repentina y de corta duración que está relacionada con el ciclo menstrual.
- Psicosis posparto. Es una psicosis de aparición repentina que algunas mujeres desarrollan después del parto.
- La psicosis monotemática. Es una forma de psicosis caracterizada por delirios que afectan a un solo tema.
- Psicosis mixedematosa (o locura mixedematosa). Es una forma de psicosis que puede afectar a personas con hipotiroidismo o personas que, después de la extirpación quirúrgica de la tiroides, no toman tiroxina.
- Psicosis ocupacional. Los expertos hablan de ello cuando "un trabajo o una carrera se ha apoderado tanto de una persona que no piensa en otra cosa y asume un comportamiento típico de un psicótico".
- Psicosis tardía (o disfrenia tardía). Es una psicosis que puede afectar a sujetos con esquizofrenia, sometidos a largos tratamientos farmacológicos basados en antipsicóticos.
- Psicosis compartida (o locura compartida o folie á deux). Es una forma de psicosis que surge en un individuo luego de una relación muy cercana con un sujeto que padece psicosis.
Por lo tanto, el término "psicosis compartida" significa una psicosis que se transmite de persona a persona.
Patiologia
A pesar de numerosas investigaciones, los médicos y expertos en enfermedades mentales aún no han entendido cuáles son los mecanismos biológicos que conducen al desarrollo de la psicosis. En otras palabras, todavía no han podido establecer por qué una determinada condición, por ejemplo, la esquizofrenia o el SIDA, provoca, en algunos sujetos, la aparición de una forma de psicosis.
FACTORES DE RIESGO
Algunas investigaciones científicas han demostrado que la psicosis a veces puede tener un "origen genético".
De hecho, quienes realizaron las investigaciones mencionadas observaron, curiosamente, que:
- El gemelo de un individuo con psicosis tiene un 50% de posibilidades de desarrollar el mismo problema de salud mental.
- Las personas con un pariente consanguíneo cercano (un padre o un hermano) con psicosis tienen una predisposición a la psicosis.
- Los niños que nacen con un trastorno genético conocido como síndrome de deleción 22q11 (N.B: es una deleción del cromosoma 22) tienen un riesgo particular de desarrollar una forma de psicosis después de la esquizofrenia.
Síntomas y complicaciones
Entre los diversos síntomas inducidos por la psicosis, hay 4 que caracterizan prácticamente a todos los casos.
Estas 4 manifestaciones clínicas - que, dada la recurrencia, podrían definirse con el término manifestaciones típicas - son:
- Las alucinaciones
- Las ilusiones
- Confusión y alteraciones del pensamiento.
- Falta de comprensión y autoconciencia.
Lista de otros síntomas de psicosis:
- Dificultad para concentrarse
- Bajo estado de ánimo
- Ansiedad
- Agitación y comportamiento violento
- Aislamiento social
- Trastornos del sueño
ALUCINACIONES
Los expertos definen una "alucinación como" una percepción sensorial en ausencia de estímulos externos ". En pocas palabras, un individuo tiene una" alucinación cuando percibe como real lo que en realidad es sólo imaginario ".
Las alucinaciones pueden afectar los cinco sentidos, es decir, vista, oído, tacto, gusto y olfato.
Sentido
Ejemplo
Vista
Normalmente, el psicótico afirma ver colores, objetos, personas y / o animales que, en realidad, no existen.
Audiencia
El psicótico tiene tendencia a atribuir a las voces que escucha un tono diferente al real: por ejemplo, les advierte con un tono enojado, desagradable o sarcástico.
Tocar
El psicótico tiende a afirmar que alguien "lo tocó, cuando en realidad nadie lo hizo".
Gusto
Una alucinación característica relacionada con el gusto es inventar la presencia de un sabor desagradable en la boca.
Oler
Una alucinación típica relacionada con el olfato es inventar la presencia de olores extraños o desagradables.
Ilusiones
Una "ilusión es una distorsión de la percepción sensorial. Un individuo con ilusiones se convence de cosas que no son ciertas y desarrolla pensamientos extraños".
Por ejemplo, una "ilusión típica de las personas con psicosis es creer que hay personas u organizaciones que intentan dañarlas o matarlas".
CONFUSIÓN Y TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
En presencia de confusión y alteraciones del pensamiento, el sujeto psicótico muestra una tendencia a:
- Hablar de forma rápida y coherente (es decir, sin variaciones)
- Cambiando repentinamente de tema
- Perdiendo repentinamente el hilo de sus pensamientos. En estas situaciones, deja de hablar o de completar lo que está haciendo.
FALTA DE COMPRENSIÓN Y CONOCIMIENTO DE SÍ MISMO
Con falta de comprensión y autoconciencia, los expertos se refieren a la incapacidad de los sujetos con psicosis para reconocer sus problemas (alucinaciones, ilusiones, etc.).
Es particularmente curioso que esta incapacidad solo afecte a uno mismo y no a los demás: el individuo psicótico, de hecho, es capaz de reconocer comportamientos extraños o ilusiones que pueden involucrar a individuos con trastornos similares a los suyos.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la psicosis incluyen:
- Autolesiones: una encuesta estadística reciente informa que una de cada 10 personas con psicosis tiene antecedentes de autolesiones.
- Suicidio. Según algunos estudios, una de cada 5 personas con psicosis intenta suicidarse y una de cada 25 con psicosis se suicida.
- El abuso de drogas y / o alcohol.
- Los efectos a largo plazo de los antipsicóticos, tomados para tratar la psicosis en sí. El tratamiento antipsicótico prolongado puede provocar aumento de peso, síndrome metabólico y discinesia tardía.
Diagnóstico
Para un diagnóstico de psicosis, son esenciales un examen físico completo, un historial médico cuidadoso (o historial clínico) y una evaluación psiquiátrica.
La posible utilización de análisis de laboratorio (análisis de sangre, etc.) y pruebas de diagnóstico por imagen (rayos X, TC, resonancia magnética nuclear, etc.) sirve para esclarecer definitivamente las causas.
Un conocimiento preciso de los desencadenantes de la psicosis permite al médico planificar el tratamiento más adecuado a las circunstancias.
Nota: Actualmente, no existe una prueba de diagnóstico específica para la psicosis. Es por ello que deben utilizarse diversas pruebas de evaluación.
¿QUIÉN SE ATENDE DEL DIAGNÓSTICO?
Generalmente, la identificación de una forma de psicosis requiere la intervención de un equipo de especialistas, compuesto por: un psicólogo, un psiquiatra y una enfermera con habilidades específicas en salud mental.
Preguntas típicas que debe responder el paciente con sospecha de psicosis, durante la historia clínica:
- ¿Toma medicamentos? ¿De ser asi, cuales?
- ¿Usa sustancias ilegales o abusa del alcohol?
- ¿Sufre de algún trastorno del estado de ánimo, por ejemplo, se siente deprimido?
- ¿Cuál es su rutina diaria? Por ejemplo, ¿trabaja?
- ¿Alguno de los miembros de su familia padece alguna enfermedad mental, como esquizofrenia?
- Háblame de las alucinaciones
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Un diagnóstico temprano de psicosis aumenta las posibilidades de éxito de la terapia.
Por lo tanto, ante la presencia de síntomas sospechosos, es recomendable contactar a su médico de inmediato y someterse a los exámenes en profundidad que este le prescriba.
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento de una psicosis incluye terapia enfocada en curar las causas (terapia causal), la administración de fármacos antipsicóticos y psicoterapia.
Además, la asistencia a grupos de apoyo, que involucran a personas con problemas similares, también puede representar una ayuda válida.
TERAPIA CAUSAL
La terapia causal varía según los factores desencadenantes y representa un aspecto fundamental para poder recuperarse de numerosas formas de psicosis.
Ejemplos de terapia causal son:
- Programas de desintoxicación de alcohol, cuando la psicosis es posterior al abuso de alcohol, o programas de desintoxicación de drogas (cocaína, marihuana, LSD, etc.), cuando la psicosis se debe al abuso de drogas o alucinógenos.
- Suplementos vitamínicos, cuando la psicosis se debe a una deficiencia de vitaminas (por ejemplo, B12).
- La administración de fármacos para el hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, etc., cuando la psicosis sea consecuencia de alguno de los trastornos del sistema endocrino antes mencionados.
- Programas terapéuticos para el tratamiento de aquellas enfermedades psiquiátricas que pueden provocar psicosis (esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno delirante, etc.).
ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos o neurolépticos son el tratamiento farmacológico de elección para la psicosis.
Al actuar sobre la dopamina (un neurotransmisor cerebral), tienen un efecto calmante, anti-alucinatorio y estabilizador del estado de ánimo.
El efecto calmante ya se nota después de unas pocas horas, mientras que los efectos anti-alucinatorios y estabilizadores del estado de ánimo requieren varios días, si no un par de semanas.
Hay dos posibles métodos de administración: por vía oral (vía oral) o por inyección intravenosa. Los antipsicóticos inyectables por vía intravenosa son fármacos de liberación lenta, es decir, fármacos que actúan de forma gradual. La ventaja de usar medicamentos de liberación lenta es el número limitado de inyecciones: generalmente una cada 2 a 6 semanas.
En el caso de psicosis inducida por esquizofrenia o trastorno bipolar, la toma de antipsicóticos es un tratamiento de larga duración.
El uso de antipsicóticos requiere un seguimiento cuidadoso cuando el paciente padece epilepsia o algún trastorno cardiovascular.
- Somnolencia
- Temblores
- Inquietud
- Espasmos y contracciones musculares
- Visión borrosa
- Mareo
- Estreñimiento
- Pérdida de libido
- Boca seca
Efectos secundarios a largo plazo de los antipsicóticos:
- Aumento de peso corporal, debido a un aumento del apetito y al desarrollo de una preferencia por la inactividad.
- Síndrome metabólico. Es el resultado del aumento de peso e implica hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertensión y / u obesidad. Es un posible preludio de: diabetes tipo 2, enfermedad cardíaca, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
- Discinesia tardía
PSICOTERAPIA
La psicoterapia es un término con un significado amplio y que engloba diversas técnicas de tratamiento psicológico, entre estas técnicas, las más practicadas en el caso de la psicosis son: la terapia cognitivo-conductual y la terapia familiar.
Entrando en más detalles:
- La terapia cognitivo-conductual es una forma de psicoterapia, que tiene como objetivo enseñar al paciente a reconocer y dominar los comportamientos problemáticos (o inactivos).
En caso de psicosis, el objetivo de la terapia cognitivo-conductual es educar al sujeto psicótico para controlar crisis de ansiedad, conductas violentas, agitación por alucinaciones y / o ilusiones, etc. - La terapia familiar es una forma de psicoterapia que afecta a toda la familia del paciente.
En resumen, se basa en el concepto de que los padres, hermanos y otros familiares cercanos juegan un papel decisivo en el apoyo a su ser querido durante el camino terapéutico previsto para él.
Para obtener buenos resultados de la terapia familiar, es bueno que la familia conozca las características de la enfermedad en curso y cómo ayudar mejor a quienes la padecen.
Pronóstico
Según varias evidencias clínicas, el pronóstico en caso de psicosis es mejor cuando las terapias han comenzado al inicio de la enfermedad mental.
Prevención
Según la mayoría de los psiquiatras y expertos en salud mental, prevenir la psicosis sería imposible.
A pesar de ello, existen algunos estudios interesantes que han demostrado cómo someter a personas con riesgo de psicosis a una terapia cognitivo-conductual puede, en cierta medida, reducir el riesgo antes mencionado.
