Diagnóstico
Diagnosticar una "embolia pulmonar es difícil por las siguientes razones:
- Las alteraciones provocadas son muy similares a las provocadas por otros estados mórbidos.
- Las pruebas de diagnóstico clásicas, como las radiografías de tórax o los análisis de sangre, no son suficientes para detectar la presencia de un coágulo de sangre ocluido.
- Las pruebas diagnósticas específicas para la embolia pulmonar presentan cierto margen de riesgo, por lo que se realizan solo si es estrictamente necesario.
Figura: Tomografía computarizada de una persona con embolia pulmonar. Las flechas indican vasos ocluidos. Desde el sitio: wikipedia.org
Durante el proceso de diagnóstico, el primer paso generalmente está representado por el "examen físico, durante el cual el médico analiza los signos y síntomas manifestados por el paciente y recopila toda la información relativa a su estado de salud (historia clínica), estilo de vida (fumador o no fumador), actividad laboral, etc.
Una vez finalizada la exploración física, pasamos a la ejecución de pruebas más profundas y exploraciones específicas de embolia pulmonar.
ANÁLISIS DE SANGRE
Los análisis de sangre tienen como objetivo cuantificar el dímero D, un producto de degradación que se forma después del proceso de coagulación (el proceso que forma los coágulos de sangre).
Un nivel alto de dímero D es generalmente sinónimo de una actividad de coagulación "más alta de lo normal" y, por lo tanto, podría indicar que el paciente padece algún trastorno tromboembólico.
Por el contrario, un nivel normal de dímero D excluye que pueda haber problemas de coagulación.
La medición del dímero D es útil para identificar las características generales de la enfermedad en curso (¿es un trastorno tromboembólico o no?), Pero no es muy específico: de hecho, en el caso de valores elevados de D -dimer, no aclara cuáles son las causas precisas de esta alteración.
RADIOGRAFÍA DE PECHO
La radiografía de tórax proporciona una imagen clara del corazón y los pulmones, pero no es suficiente para la embolia pulmonar.
No obstante, se sigue realizando, con el fin de asegurar que los síntomas acusados por el paciente no se deban a problemas patológicos de otra naturaleza (enfermedad cardíaca, fibrosis pulmonar, etc.).
ECODOPPLER
Útil en caso de sospecha de trombosis venosa profunda, la ecografía Doppler permite analizar en tiempo real la situación anatómica y funcional de los vasos venosos de las piernas.
Luego aclara la dinámica exacta del flujo sanguíneo vascular (¿hay oclusiones, estrechamientos u otras anomalías?) Y si hay coágulos de sangre dentro de los vasos.
Este es un procedimiento completamente incruento.
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada (o tomografía axial computarizada) puede mostrar cualquier anomalía de los vasos sanguíneos pulmonares. Por tanto, es una prueba bastante fiable.
Este es un procedimiento mínimamente invasivo, ya que expone al paciente a una pequeña dosis de radiación ionizante.
ANÁLISIS DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN / PERFUSIÓN: LA Gammagrafía PULMONAR
La gammagrafía pulmonar (o gammagrafía V / Q o gammagrafía ventilo-perfusión) se divide en dos partes o momentos.
Durante la primera parte se estudia la capacidad ventilatoria del paciente, haciéndolo inhalar una sustancia gaseosa radiactiva, visible con un instrumento adecuado.
Durante la segunda parte, sin embargo, se analiza la perfusión pulmonar (es decir, cómo se difunde la sangre en los vasos sanguíneos que llegan a los pulmones); para ello, se inyecta una sustancia radiactiva en la vena del paciente, que también es visible con un instrumento adecuado.
Al final de la segunda parte, se comparan los resultados de cada momento: la ventilación normal y la "perfusión insuficiente suelen ser signos inequívocos de una embolia pulmonar".
El principal inconveniente de la gammagrafía pulmonar está representado por el uso de materiales radiactivos.
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
Como cualquier tipo de angiografía, la angiografía pulmonar también permite visualizar determinados distritos vasculares y estudiar su morfología, curso y alteraciones.
El examen implica la inserción de un catéter en el sistema venoso y el uso de un líquido de contraste visible en las radiografías, por lo que es bastante invasivo.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Al crear campos magnéticos, la resonancia magnética proporciona una "imagen detallada de los órganos internos, incluidos los vasos sanguíneos, sin exponer al paciente a radiaciones ionizantes nocivas".
Por su costo, está reservado para casos especiales, como mujeres embarazadas y personas no aptas para la gammagrafía.
Tratamiento
Premisa: la siguiente es la terapia más comúnmente indicada en caso de embolia pulmonar debido a trombosis venosa profunda. En los raros casos en los que el émbolo no es provocado por un coágulo de sangre sino por otros materiales (una burbuja de aire, un bulto de grasa, un parásito, etc.), son necesarios otros tipos de tratamiento.
Para tratar una "embolia pulmonar, se usa principalmente la terapia con medicamentos.
Los fármacos más utilizados son los anticoagulantes, como la heparina y la warfarina; sin embargo, si es necesario, también se pueden utilizar fármacos trombolíticos.
Si el paciente está sufriendo una "embolia pulmonar masiva (por lo tanto se encuentra en una condición extremadamente grave), y si los tratamientos antes mencionados han sido ineficaces, puede ser necesario recurrir a intervenciones sanguinolentas e invasivas, como" embolectomía y filtrado ( o filtro) cava.
Es importante recordar que el tratamiento debe administrarse con prontitud, ya que la vida de una persona con embolia pulmonar está en grave peligro.
TERAPIA ANTICOAGULANTE
Los medicamentos anticoagulantes tienen el poder de ralentizar o detener el proceso de coagulación de la sangre, pero no de disolver los coágulos de sangre que ya están presentes. Estos últimos, de hecho, se disuelven espontáneamente con el tiempo.
Por lo general, a los pacientes con embolia pulmonar se les administra:
- Heparina de bajo peso molecular. En general, el uso de heparina de bajo peso molecular está previsto solo en los primeros días de terapia (durante un máximo de 5-6 días). Administrado por vía intravenosa en dosis altas, también se puede tomar en casa y no necesariamente en un entorno hospitalario. Hoy en día, la heparina de bajo peso molecular ha reemplazado a la heparina no fraccionada, ya que esta última requiere un control regular y, por lo tanto, la hospitalización.
- Warfarina. La ingesta de warfarina comienza al finalizar el tratamiento a base de heparina. Su administración puede durar varios meses (al menos tres) o, si las circunstancias lo requieren, incluso toda la vida. Las dosis varían de persona a persona; para la dosificación adecuada , pueden ser necesarios varios intentos y varios análisis de sangre para ver la respuesta de la sangre. Una vez que se ha "encontrado" la cantidad adecuada de warfarina para una persona determinada, debe realizarse un chequeo médico cada 30 días.
Para que el medicamento funcione de la mejor manera, es bueno: adaptarse a la dieta establecida por el médico; limitar o incluso no beber alcohol en absoluto; siempre tome el medicamento a la hora habitual; comuníquese con su médico antes de tomar cualquier otro medicamento; finalmente, evite cualquier pesticida.
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Problemas de sangrado, como hemorragia rectal frecuente, sangre en la orina y hemorragias nasales.
- Sangrado frecuente
- Dolor de cabeza
- Diarrea
- Náuseas y vómitos
- Ictericia
TERAPIA TROMBOLITICA
Los fármacos trombolíticos tienen la capacidad de disolver los coágulos de sangre.
Se administran a un paciente con embolia pulmonar cuando es necesario acelerar la disolución de los trombos presentes en los vasos sanguíneos que van a uno de los dos pulmones.
Dado que los trombolíticos tienen efectos secundarios peligrosos (Nota: predisponen a hemorragias, incluso a nivel intracraneal), su uso suele reservarse para casos de embolia pulmonar masiva; de hecho, para casos más moderados, se usa preferiblemente la terapia anticoagulante.
FILTRO (O FILTRO) CAVALE.
El filtrado de la caballería, o filtrado de la caballería, es un procedimiento médico algo invasivo.
Figura: filtro de vena cava para vena cava inferior. Desde el sitio: wikipedia.org
Durante su ejecución, el cirujano inserta en el cuello (a través de la vena yugular interna) o en la parte superior del muslo (a través de la vena femoral común) una especie de filtro que sirve para tamizar los "coágulos de sangre" presentes en la vena inferior. cava, en las venas de las piernas y en el lado derecho del corazón. El objeto con el que se introduce y guía el filtro en los distintos vasos venosos mencionados anteriormente es un catéter.
La práctica del filtrado de la cava está reservada para pacientes en los que no se recomienda el tratamiento a base de anticoagulantes.
EMBOLECTOMÍA PULMONAR
La embolectomía pulmonar es la cirugía para extirpar los émbolos o émbolos que ocluyen la arteria pulmonar y / o sus ramas.
Es un procedimiento muy delicado, no exento de efectos secundarios y aún agobiado por una alta tasa de mortalidad. Su ejecución está reservada para casos extremos o para los que la farmacoterapia se considere inútil (p. Ej., Embolia pulmonar grasa).
Prevención
Si por alguna razón tiene riesgo de trombosis venosa profunda, es una buena idea:
- Toma anticoagulantes. Una terapia basada en anticoagulantes está indicada para individuos hospitalizados forzados a enfermarse, y para aquellos que deben observar un período de semiinmovilidad después de la cirugía en los miembros inferiores.
-
Figura: medias de compresión. Desde el sitio: alevalegs.com Use medias de compresión elásticas. Son medias especiales, diseñadas específicamente para favorecer la circulación sanguínea y reducir la estasis venosa en las extremidades inferiores.
Se recomiendan para quienes se han sometido a una cirugía o una fractura ósea en los miembros inferiores y para quienes viajan con frecuencia en avión o en automóvil.
Como alternativa a las medias de compresión, también existen vendajes de compresión inflables. - Haga ejercicio a intervalos regulares, incluso durante unos minutos. Como en el caso anterior, este consejo es especialmente adecuado para personas que acaban de someterse a una intervención quirúrgica en sus miembros inferiores y para quienes viajan mucho en avión o coche.
Evidentemente, a los pacientes recién intervenidos se les recomiendan ejercicios específicos, que no comprometan la fase de recuperación postoperatoria.
Siguiendo estas recomendaciones, además de prevenir la trombosis venosa profunda, también te proteges de sus posibles consecuencias, incluida la embolia pulmonar.
Atención: hoy, para acelerar los tiempos de recuperación y prevenir la formación de coágulos sanguíneos, junto con las consecuencias que puedan surgir, los médicos desaconsejan encarecidamente la "inmovilidad postoperatoria excesiva".
OTROS CONSEJOS PARA LOS QUE VIAJAN MUCHO EN AVIÓN O EN COCHE
Para quienes viajan mucho en avión o en coche, recomendamos:
- Realice caminatas cortas, a intervalos regulares y durante unos minutos. Generalmente, es útil aplicar este consejo una vez por hora.
- Cuando esté sentado, realice ejercicios especiales de movilidad para las piernas y las caderas (por ejemplo, levante el talón empujando la punta del pie hacia el suelo). Además, no se recomienda cruzar las piernas.
- Beba agua con regularidad, ya que la deshidratación de los tejidos corporales contribuye a la formación de coágulos de sangre. La sugerencia de beber con regularidad está especialmente indicada para quienes viajan en avión, dentro del cual suele haber un "aire seco que favorece la deshidratación".
Pronóstico
El pronóstico depende de la cantidad de perfusión sanguínea pulmonar comprometida (y por tanto de la gravedad de la obstrucción vascular), de la rapidez con la que se ayude (si la situación es muy grave) y de las patologías asociadas a la embolia pulmonar.
