Por otro lado, por otro lado, "la actividad física motora excesiva parece estar estrictamente correlacionada con todo menos efectos negativos insignificantes, con repercusiones a veces graves en el organismo". Quizás debido a un posterior alineamiento con los hábitos deportivos contemporáneos de la población general, El sexo femenino está hoy en el centro de numerosos estudios que analizan las correlaciones entre el ejercicio físico y la salud en general; en particular, el interés de la comunidad científica parece estar orientado a:
- Impacto en la esperanza de vida
- Papel en la fertilidad
- Importancia en el embarazo
- Propiedades útiles para los síntomas de la premenopausia.
- Prevención de la osteoporosis.
En este artículo analizaremos los efectos positivos y negativos que el ejercicio puede inducir sobre la función reproductiva femenina.
Para más información: Estética femenina e hipertrofia muscular y la obesidad son cada vez más comunes en los países desarrollados, con importantes consecuencias en la salud de la población en general. El criterio de evaluación es el índice de masa corporal (IMC), que sin embargo debe refinarse incluyendo la constitución y el tipo morfológico, o una medida de la masa muscular circunferencias y pliegues de grasa subcutánea (plicometría); alternativamente, se puede utilizar bioimpedancia.
En personas sedentarias que tienen francamente sobrepeso, en el ámbito ambulatorio, para definir la extensión de este exceso y considerar la distribución de la grasa corporal, es una práctica común evaluar la circunferencia de la cintura (CC, circunferencia de la cintura) o la relación cintura / cadera ( WHR)) - este último cada vez menos utilizado. Esto se debe a que la distribución adiposa de tipo androide está más correlacionada con los riesgos metabólicos y vasculares y, por tanto, con la muerte o la discapacidad permanente; en las mujeres, esto ocurre principalmente después de la menopausia, cuando los niveles de hormonas sexuales femeninas se desploman.
Los innegables efectos desfavorables de la obesidad sobre la salud se expresan, en particular, con el aumento del riesgo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y otras patologías metabólicas, por lo tanto aterosclerosis y trombosis, consecuentemente eventos cardio-cerebro-vasculares, así como cursos nocivos sobre el sistema reproductivo Está bien demostrado que la pérdida de peso en las mujeres se asocia con una reducción del riesgo de estas enfermedades en pacientes obesas.
En particular, se observó una "alta prevalencia de obesidad en la población infértil, demostrando así cómo el peso corporal juega un papel fundamental en la modulación del desarrollo y la función reproductiva. Esto ocurre porque el exceso de grasa favorece un aumento de los niveles de estrógenos", siguiendo un aumento de la conversión periférica - en particular de tejido graso - de androstenediona a estrona, favoreciendo así una condición de anovularidad, tal como ocurre en el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Ejercicio y aumento de la fertilidad en obesos
Recientemente se ha demostrado que las mujeres obesas sometidas a ejercicio físico durante 24 semanas presentan una reducción en todos los parámetros que miden la obesidad y, en particular, en el aseo, principal indicador de la resistencia a la insulina, por lo que una importante reducción de la grasa visceral; esto se demuestra por el hecho de que las mujeres con CC reducida comienzan a ovular nuevamente. Por tanto, la modificación de este parámetro no solo mejora la sensibilidad a la insulina, sino que también juega un papel importante en el músculo, principal lugar de almacenamiento de glucosa. Este efecto se expresa porque el ejercicio físico aumenta la expresión y actividad de las proteínas implicadas en la traducción de la señal desencadenada. por insulina sobre el músculo esquelético El ejercicio físico moderado, a través de los mecanismos antes mencionados, favorece una mejora en la regularidad de los ciclos menstruales, por tanto, con la reanudación de la ovulación se observa un aumento de la fertilidad espontánea y la obtenida con el tratamiento.
El efecto beneficioso de la actividad física también se manifiesta por una mejora en los resultados del embarazo. De hecho, se ha demostrado que las mujeres que han logrado una reducción de peso corporal luego de cambios en su estilo de vida, tienen menos probabilidades de desarrollar complicaciones relacionadas con el embarazo, como diabetes gestacional, preeclampsia y malformaciones fetales. También se observó una reducción en la tasa de abortos en estas mujeres.
Para más información: Workout for Fitness Women tasa metabólica que induce el ejercicio en sí.Ejercicio y amenorrea
Estos mecanismos ocurren clínicamente con el cuadro clínico de amenorrea, es decir, con ausencia de menstruación espontánea durante al menos 3 meses. Cuando esto ocurre, se la denomina clásicamente "amenorrea de los atletas". La amenorrea de las deportistas se puede clasificar en "amenorrea primitiva", es decir, cuando la mujer no presenta la aparición de la menarquia (primera menstruación), y secundaria, en el caso de que la menstruación desaparezca después de un período más o menos largo de flujos menstruales espontáneos. La "amenorrea por ejercicio", junto con la amenorrea del trastorno alimentario (como la bulimia y la anorexia nerviosa), es parte de la amenorrea hipotalámica funcional. Esta última debe diferenciarse de la amenorrea hipotalámica de causa orgánica, que incluye las secundarias a patología tumoral, isquémica o inflamatoria.
Los sujetos con mayor riesgo de amenorrea por ejercicio físico excesivo son sobre todo aquellos que practican deportes como la natación, fitness, ballet, maratón (...). En estas mujeres, la amenorrea se debe principalmente a una reducción del peso corporal y a la falta de masa grasa; estas condiciones también se ven agravadas por la reducción de la ingesta calórica por parte de los mismos sujetos.
Causas neuroendocrinas de amenorrea en deportistas
Otro mecanismo importante responsable de la "amenorrea" del deportista es el del estrés neuroendocrino, que provoca un aumento del tono inhibidor en el hipotálamo por la oxitocina, serotonina y melatonina, por lo que se reduce la secreción de GnRH.
El cuadro hormonal de la amenorrea de los deportistas, como el de la amenorrea hipotalámica funcional en general, parece caracterizarse por una subversión de la organización hipotalámica normal, lo que induce un déficit de función del eje pituitario-ovárico. El ejercicio físico excesivo, de hecho, se pretende desde el organismo como una condición de estrés, que influye en la secreción de moduladores neuroendocrinos con importantes alteraciones en la liberación de numerosos factores, induciendo hipogonadismo hipogonadotrópico.
En particular, hay una reducción en los niveles de gonadotropinas, un aumento en los niveles de prolactina, GH, ACTH, glucocorticoides y endorfinas; además, y sobre todo, existe un estado de hipoestrogenismo profundo, por mala función ovárica, con importantes repercusiones en el metabolismo óseo. Los niveles de andrógenos libres aumentaron como resultado de la deficiencia de estrógenos y la reducción de los niveles de SHBG. Disminuyeron los niveles de TSH, T3 y T4. Además, estos sujetos tienen niveles bajos de leptina, una hormona producida por el tejido adiposo, que se ve disminuida debido a la reducción de la masa grasa.Por último, la persistencia de la condición de estrés conduce a la activación del eje hipotálamo-pituitario-adrenal y consecuentemente altos niveles de cortisol.
En mujeres sin ciclo menstrual desde hace al menos 3 meses, según lo revele la historia clínica precisa realizada por el especialista, será necesario en primer lugar evaluar los niveles de FSH y estradiol, para diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrópico e hipergonadotrópico; en el En caso de amenorrea de deportistas habrá un estado de hipogonadotropismo. Para descartar una condición de hipotiroidismo o hiperprolactinemia, será necesario proceder con la evaluación de hormonas tiroideas y prolactina.
Procedimiento diagnóstico de la amenorrea de las deportistas
En este punto del diagnóstico es fundamental establecer si se trata de una amenorrea relacionada con disfunciones hipotalámicas o hipofisarias.
Prueba de GnRH
Para ello, se realizará la prueba de GnRH, con administración de un solo bolo o microinfusión. En el caso de una infusión de bolo único, la GnRH se infunde por vía intravenosa a una dosis de 100 ug, evaluando la respuesta de las gonadotropinas mediante muestras de sangre tomadas con 15 minutos de diferencia, durante 2 horas. Los niveles de LH se elevarán a valores máximos. unos 30 minutos después del inicio de la prueba; los niveles de FSH también estarán elevados, aunque de forma menos marcada que los de LH. En la prueba de microinfusión de GnRH, por otro lado, la GnRH se administra a dosis de 0,2-0,4 ug / min durante 3 horas por vía intravenosa, con evaluación de la respuesta de gonadotropinas cada 15 minutos.
En el caso de que se observe una ausencia de respuesta de LH y FSH a la prueba, el hipogonadismo será atribuible a una deficiencia hipofisaria, mientras que, en el caso de la amenorrea de las deportistas, la respuesta a la prueba será normal, ya que es una patogenia hipotalámica. Para identificar si la amenorrea hipotalámica es funcional, como la del ejercicio físico excesivo, será necesario excluir, mediante pruebas instrumentales, posibles causas orgánicas centrales.
Prueba de naloxona
Como paso diagnóstico final, se realizará la prueba de naloxona. La naloxona es un antagonista selectivo de los péptidos opioides y se administra como una dosis única en bolo intravenoso de 2 mg, con niveles de LH determinados cada 15 minutos durante 2 horas. En mujeres con amenorrea hipotalámica, la administración de naloxona conducirá a un aumento de los niveles de LH, pero no al pico característico que, en cambio, se encuentra en sujetos normales.
Proceso terapéutico de la amenorrea en deportistas.
El abordaje terapéutico hace uso en primer lugar de la eliminación de la causa que indujo la alteración; Por tanto, es necesario aconsejar a las mujeres que reduzcan la actividad física, junto con una recuperación del peso corporal acompañada de una dieta equilibrada, lo que permite, en la mayoría de los casos, solucionar el problema.
Dado el papel clave que juegan los opioides endógenos en la amenorrea hipotalámica, se recomienda la administración oral de naloxona durante 3-6 meses a una dosis de 50 mg / día; por lo general, los resultados de este enfoque son buenos, especialmente en mujeres que han mostrado una respuesta positiva a la prueba de naloxona durante la evaluación diagnóstica.
La GnRH pulsátil, administrada mediante bombas de infusión, podría utilizarse con fines terapéuticos; en realidad, este abordaje está reservado para mujeres que deseen quedarse embarazadas con el fin de hacer que el pico de LH induzca la ovulación. El uso de anticonceptivos orales, por un lado, tiene la ventaja de favorecer la aparición de sangrados de tipo menstrual en la paciente. con amenorrea por ejercicio físico excesivo, en cambio, podría inducir en la propia paciente la "creencia errónea de que" se ha producido una cura, desviando su ya escasa atención hacia su estado de salud.
Para más información: Entrenamiento femenino: piernas y glúteos --ovario.También es indiscutible que la actividad física moderada aporta importantes beneficios para la salud en general y reduce el riesgo de desarrollar obesidad y enfermedades relacionadas, como alteraciones cardiovasculares y metabólicas.
Además, la actividad física moderada puede no solo regular el ciclo menstrual sino también mejorar la fertilidad de la mujer.
Para más información: Método POM: Entrenamiento y ciclo menstrual
