La elección de la terapia se basa en el grado de gravedad del prolapso uterino. En casos más leves, es suficiente implementar simples medidas de control para mantener la situación estable. En casos más graves, sin embargo, se deben utilizar remedios más invasivos, incluida la cirugía.
Las medidas preventivas, como es habitual, son fundamentales.
Si el suelo pélvico se debilita y ya no ofrece el mismo soporte, pueden aparecer dolencias de diferente naturaleza, tanto físicas como sexuales.
LA POSICIÓN DEL ÚTERO
El útero es el órgano genital femenino, que sirve para acomodar al feto durante el embarazo. Se encuentra en la pelvis pequeña, precisamente entre la vejiga (anteriormente), el recto (posteriormente), las asas intestinales (arriba) y la vagina (abajo).
La forma del útero se asemeja a la de una pera invertida, en la que se pueden identificar dos áreas: una porción más grande, llamada cuerpo del útero, y una porción más estrecha, llamada cuello del útero o cérvix. El cuello uterino sobresale. , en un grado mínimo, dentro de la vagina. Esta protuberancia también se llama hocico de tenca.
¿Qué determina exactamente estos eventos dentro del suelo pélvico?
Patiologia
Cuando ocurre cualquiera de las condiciones anteriores, las estructuras del piso pélvico (músculos, ligamentos y tejido conectivo) sufren una tensión o trauma, que las debilita y las desgarra. Es poco probable que la ocurrencia de una sola circunstancia (por ejemplo, un parto) resulte en un prolapso uterino; sin embargo, la probabilidad aumenta cuando los eventos se repiten o se superponen, actuando en concierto.
FACTORES DE RIESGO
Se han observado varios factores de riesgo.
- El primero, en importancia, es el número de partos vaginales: una mujer que ha dado a luz varias veces es más propensa al prolapso uterino. Esto se debe a la suma de las contracciones del trabajo de parto múltiple.
- El segundo factor se relaciona con el envejecimiento: una mujer, después de la menopausia, produce menos estrógeno y esto debilita los músculos del suelo pélvico.
- El tercer factor está relacionado con una cirugía previa de órganos pélvicos. Las mujeres que se han visto afectadas tienen un suelo pélvico más débil.
- El cuarto factor es genético. Algunas mujeres padecen enfermedades congénitas (es decir, presentes desde el nacimiento) del colágeno (colagenopatías), que hacen que el suelo pélvico esté más suelto y propenso a desgarrarse.
- El último factor está relacionado con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y, de hecho, determina la tos crónica, que es una de las principales causas del prolapso del útero.
N.B: el colágeno es una proteína fundamental del tejido conectivo.
evidentes, tanto que pueden pasar desapercibidos. En cambio, los síntomas y signos del prolapso uterino de moderado a severo son claros. En estas situaciones, el paciente se queja:
- Sensación de pesadez en la zona pélvica.
- Fuga más o menos evidente del útero desde la vagina.
- Pérdida de orina
- Retención urinaria y posterior infección de la vejiga.
- Dolor abdominal
- Sensación de defecar al sentarse.
- Dolor durante el coito
- Sangrado y aumento del flujo vaginal.
¿CUÁNDO CONTACTAR AL ESPECIALISTA?
La falta de síntomas explícitos, en los prolapsos de 1er grado, lleva a subestimar el problema. Sin embargo, la situación puede degenerar progresivamente. Por tanto, se recomienda consultar a un ginecólogo tan pronto como los síntomas parezcan más evidentes. Esto es para evitar complicaciones e intervenciones quirúrgicas.
COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
El prolapso del útero incluye dos complicaciones, que pueden ocurrir por diferentes motivos, y consisten en úlceras vaginales y prolapso de otros órganos pélvicos.
- La úlcera vaginal se presenta en los casos más graves de prolapso, en los que el útero con fugas irrita las paredes de la vagina al frotar. Aunque en raras ocasiones, la úlcera también puede infectarse.
- Los prolapsos de otros órganos pélvicos, como la vejiga (cistocele) o la porción rectal del intestino (rectocele), se producen, en cambio, debido a la fragilidad del suelo pélvico. A menudo, estos trastornos se consideran patologías asociadas, como causas subyacentes. Ellos son iguales.
EXAMEN PELVICO
El examen pélvico es fundamental para determinar si se trata de un prolapso del útero u otro órgano pélvico. Utilizando un espéculo y con la paciente en posición acostada, el ginecólogo examina el canal vaginal y la posición del útero. Además, le pregunta a la paciente si sentándose siente un movimiento de los intestinos. Este detalle es importante para Comprenda si se trata de un prolapso uterino severo.
El especialista también evalúa la fuerza muscular del suelo pélvico. Este análisis consiste en hacer que los músculos pélvicos de la paciente se contraigan, como para bloquear el flujo de orina; si la respuesta es no, significa que el suelo pélvico se ha debilitado.
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
Mediante un cuestionario específico, el especialista profundiza en los datos recopilados con el examen pélvico.Las preguntas se refieren al grado de dolor que se siente y cuánto afecta este a la vida de los pacientes.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Y ULTRASONIDOS
La ecografía y la resonancia magnética son dos pruebas que se realizan con muy poca frecuencia, ya que no son necesarias, la exploración pélvica, de hecho, es más que exhaustiva.
Sin embargo, su médico puede recomendar que se hagan si existe alguna duda sobre la gravedad del prolapso uterino o si se sospecha de otros prolapsos de órganos pélvicos.
Los otros remedios consisten en reducir el peso corporal, en el caso de mujeres con sobrepeso, y evitar levantar objetos pesados.
La práctica de estos comportamientos es fundamental si quieres mantener la situación constante. De lo contrario, las posibilidades de empeorar el prolapso uterino aumentan significativamente.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE CASOS MODERADOS-GRAVES
Si el prolapso es de moderado a severo, los dos principales remedios no quirúrgicos son un pesario y una terapia hormonal basada en estrógenos (indicada para mujeres posmenopáusicas).
¿Qué es y para qué sirve?
El pesario
Es un anillo de goma o plástico que se inserta en la vagina. Sirve para bloquear el prolapso de los órganos pélvicos, que sobresalen de la vagina. El especialista enseña al paciente cómo limpiarlo y cómo aplicarlo. Existen pesarios de diferentes tamaños, según necesidades.
Estrógeno
La menopausia conduce a una reducción de la producción de estrógenos. Su disminución debilita los músculos pélvicos. Por tanto, con la ingesta de estrógenos sintéticos, se fortalecen los músculos del suelo pélvico, con el fin de bloquear el prolapso de los órganos pélvicos.
Estas contramedidas terapéuticas sirven para aliviar los síntomas, pero su uso es temporal. Muy a menudo, de hecho, se utilizan durante un tiempo definido, esperando la intervención quirúrgica definitiva, porque podrían tener efectos secundarios, por ejemplo, el uso prolongado del pesario irrita la cavidad interna de la vagina.
Es recomendable, incluso en tales circunstancias, practicar ejercicios de Kegel, controlar el peso corporal y evitar levantar objetos pesados.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía es fundamental cuando el dolor que siente el paciente es insoportable y los signos de prolapso son evidentes, o cuando se encuentran prolapsos de otros órganos pélvicos (vejiga y recto).
Hay dos posibles procedimientos de intervención:
- Histerectomía
- Suspensión del útero
La histerectomía es la extirpación del útero. Se puede realizar de tres formas distintas. Un primer método implica la incisión del abdomen. Un segundo método se realiza por vía vaginal. Finalmente, el tercer y último abordaje se realiza por vía laparoscópica mínimamente invasiva.
La suspensión del útero, en cambio, consiste en devolver el útero a su posición original y en reforzar, mediante un trasplante de tejido o gracias a material sintético, los ligamentos del suelo pélvico debilitado.
La elección de un procedimiento, en lugar del otro, depende del caso examinado y de la experiencia del cirujano en la práctica de las diferentes técnicas quirúrgicas.
CIRUGÍA Y EMBARAZO
Claramente, una mujer con prolapso uterino que desea tener hijos o que está embarazada no puede someterse a una histerectomía.
