En el "último video comenzamos a conocer la cistitis, centrándonos en la forma más común, que es la de naturaleza infecciosa. También mencionamos que la cistitis puede verse favorecida por varios desencadenantes y que no siempre es posible identificar una causa precisa". La cistitis intersticial, también llamada síndrome de vejiga dolorosa, es uno de los casos típicos en los que el origen de la cistitis es incierto. Veamos juntos en qué consiste.
La cistitis intersticial representa una de las patologías más complejas en el campo urológico. Estamos hablando de la enfermedad inflamatoria crónica de la vejiga, que puede ser extremadamente debilitante. La cistitis intersticial, de hecho, causa numerosos problemas, que van desde la necesidad casi constante de orinar hasta el dolor asociado con cada micción. Todo ello en ausencia de infecciones u otras patologías vesicales demostrables.
Por tanto, como se anticipó, actualmente se desconoce la causa subyacente de esta inflamación de la vejiga, aunque se han propuesto orígenes infecciosos, hormonales, vasculares, neurológicos o secundarios a una patología inmunitaria. Además de los trastornos autoinmunitarios y las infecciones urinarias recurrentes, las enfermedades de transmisión sexual, las alergias a los tratamientos farmacológicos y los traumatismos, incluidos los quirúrgicos, en el área pélvica también se han planteado como hipótesis entre los posibles factores causantes de la cistitis intersticial. A menudo, las causas son múltiples y es por eso que la cistitis intersticial se considera una patología multifactorial.
La cistitis intersticial puede afectar a personas de cualquier edad o sexo. Sin embargo, ocurre con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 50 años.
Además de las dificultades para identificar una causa desencadenante precisa, la cistitis intersticial es un trastorno que todavía es difícil de diagnosticar en la actualidad. A veces, de hecho, la vejiga parece absolutamente normal, aunque el paciente se queja de malestar y dolor intenso. La cistitis es una patología difícil de curar, la única buena noticia es que, afortunadamente, su aparición es rara.
La cistitis intersticial se presenta con los mismos síntomas que la cistitis infecciosa “clásica”, por lo tanto con ardor y dolor durante la emisión de orina, dolor pélvico y llenado de la vejiga, y urgencia urgente y frecuente de orinar.Sin embargo, no hay signos de infección urinaria, los análisis microbiológicos son negativos y la toma de antibióticos no supone ninguna mejoría.
Volviendo a los síntomas, en las mujeres, el trastorno a menudo se asocia con dolor vaginal, por lo que es imposible tener relaciones sexuales. Los hombres con cistitis intersticial, por otro lado, pueden sufrir dolor en los testículos, escroto y perineo, además de tener eyaculaciones dolorosas. La cistitis intersticial también se caracteriza por alteraciones de la pared de la vejiga, detectables con cistoscopia e investigaciones histológicas, que discutiremos más adelante en el video.
Además de los síntomas ya enumerados, algunos pacientes también informan tener dolores musculares y articulares, migrañas, diversas formas de alergia y problemas gastrointestinales. Entrando en más detalles, también parece que la cistitis intersticial está asociada, de una manera que aún no se comprende bien, con algunas afecciones crónicas como la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable y otros síndromes dolorosos. Sin embargo, muchos pacientes con cistitis intersticial solo tienen síntomas vesicales ocasionales o constantes.
Para la mayoría de las personas con cistitis intersticial, no es nada fácil llegar a un diagnóstico del trastorno. Podríamos decir que esto se basa básicamente en la exclusión de otras enfermedades y afecciones que presentan síntomas similares. Por lo tanto, el diagnóstico debe excluir la cistitis bacteriana, el cáncer de vejiga, los trastornos renales, la tuberculosis urinaria, las infecciones vaginales y las enfermedades de transmisión sexual, la endometriosis, el cáncer de cuello uterino, útero y ovario, la prostatitis, el cáncer de próstata y los trastornos neurológicos.
Para llegar a un cierto diagnóstico de cistitis intersticial, el urólogo debe recurrir a pruebas diagnósticas precisas, que incluyen urocultivo y cistoscopia; este último es un examen endoscópico de la vejiga, que se realiza bajo anestesia general o local, con el fin de evaluar el estado del órgano.
Ya hemos visto que el urocultivo es necesario para la búsqueda de bacterias en la orina, de hecho, partiendo de la consideración de que la cistitis común suele ser causada por una infección bacteriana, el patógeno responsable se descubre a través del urocultivo. Por tanto, si el paciente presenta síntomas típicos de cistitis, pero del urocultivo sale orina casi estéril, probablemente sea precisamente cistitis intersticial.
Si no hay infección y no se detecta otra patología, el médico puede recurrir a una cistoscopia con hidro-distensión de la vejiga; en la práctica, se inyectan soluciones salinas fisiológicas en el órgano, para permitir una mejor visión de la mucosa vesical. La distensión de la vejiga durante la investigación es particularmente útil porque permite resaltar un cuadro característico. irritación de la mucosa vesical, en el nivel del cual pueden estar presentes numerosas pequeñas manchas rojo oscuro, similares a las petequias, a veces ulceradas. Estas lesiones, llamadas úlceras de Hunner, cuando están presentes, son diagnósticas de cistitis intersticial.
En este punto, puede ser necesaria una biopsia de la pared de la vejiga para una confirmación definitiva. En la práctica, se toma una pequeña muestra de tejido para examinarla posteriormente bajo el microscopio. Este examen, llamado histológico, típicamente revela un infiltrado inflamatorio típico de cistitis intersticial, con células inmunes y glomerulaciones tisulares, en ausencia de infecciones u otras patologías.
A diferencia de la cistitis bacteriana "común", la cistitis intersticial no responde a la terapia con antibióticos convencional. También cabe destacar que hasta la fecha no existe un tratamiento específico y decisivo para la enfermedad. Sin embargo, se encuentran disponibles diversas medidas farmacológicas, físicas o quirúrgicas, destinadas a reducir la inflamación y el malestar en la vejiga. En cualquier caso, los resultados varían mucho de un paciente a otro.
Las terapias con medicamentos orales incluyen la prescripción de analgésicos, antiinflamatorios y antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina. Otros medicamentos orales destinados al tratamiento de la cistitis intersticial son el polisulfato de pentosano sódico y algunos antihistamínicos, como la cimetidina.
Otro abordaje terapéutico consiste en instilar directamente en la vejiga fármacos con capacidad reparadora de la mucosa vesical, como el dimetilsulfóxido y la heparina.
Otras intervenciones terapéuticas están representadas por la instilación vesical de ácido hialurónico, la inyección de toxina botulínica, neuroestimulación eléctrica transcutánea o TENS, etc. Finalmente, se puede considerar la cirugía en casos extremos, que no responden a los tratamientos tradicionales.
En última instancia, el tratamiento de la cistitis intersticial es una competencia especializada. Por lo tanto, la elección entre las diversas modalidades de tratamiento debe hacerse sobre la base del caso individual, a menudo combinando diferentes intervenciones.
En cuanto a las medidas de comportamiento, incluso la nutrición puede agravar el problema de la cistitis intersticial. Los alimentos muy picantes o irritantes, como especias, frutas cítricas, tomates, chocolate, salchichas, bebidas alcohólicas y café, pueden agravar la dolencia existente. Por tanto, es importante comer de forma saludable, intentando reducir o eliminar los alimentos que pueden provocar irritación e inflamación de la vejiga. Finalmente, se presta especial atención a la corrección de las anomalías posturales y a la adopción de un estilo de vida saludable, con un manejo óptimo del estrés diario y la actividad física regular.
