En resumen, puede consistir en una inflamación o, peor aún, en una rotura del tendón de Aquiles, la fuerte estructura del tendón que conecta los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio y sóleo) con el talón.
En este artículo, el autor discutirá las causas, los factores de riesgo y los síntomas de la tendinopatía de milenrama en los deportes.
, en:- Traumático;
- Microtraumático;
- Sobre una base dismetabólica y / o inflamatoria.
Las tendinopatías microtraumáticas del tendón de Aquiles también se definen como lesiones por sobrecarga funcional y son capaces de determinar la patología con un mecanismo directo e indirecto.
Este tipo de lesión puede conducir a la rotura del tendón de Aquiles, que sin embargo representa el episodio agudo que sigue a un proceso degenerativo (tendinosis); este último, a veces casi completamente asintomático o precedido y acompañado de episodios de inflamación dolorosa de la vaina, y que afecta más o menos extensamente a la estructura del tendón, provoca una disminución de la resistencia mecánica, que puede ser superada por un "estrés repentino, aunque no excesivo.
Sobrecarga funcional del tendón de Aquiles: las causas
Los factores que pueden ocasionar patologías por sobrecarga de los tendones (y en muchos casos también de los músculos) del empeine y del pie pueden dividirse genéricamente en intrínsecos y extrínsecos, y actúan en un porcentaje variable de un sujeto a otro.
Factores intrínsecos
En cuanto a los factores intrínsecos, estos están esencialmente representados por:
- Variabilidad anatómica, que da como resultado una alteración más o menos marcada de la biomecánica normal de la marcha o del movimiento atlético, que somete el empeine y el pie a un estrés anormal.
Más concretamente, uno de los principales problemas es la sobrepronación del empeine y del pie durante la carrera, que tiene una acción de latigazo, como la cuerda de un arco, sobre el tendón de Aquiles, provocando una alta frecuencia de tendinitis. - Enfermedades dismetabólicas, que pueden favorecer reacciones inflamatorias locales, además de provocar la alteración de la composición del tejido normal del tendón, conduciendo a un envejecimiento más precoz;
- Por último, pero no menos importante, la edad del individuo y los años de actividad competitiva. De hecho, el envejecimiento del tejido tendinoso provoca una ralentización metabólica del colágeno tisular, con una disminución paulatina de la relación célula-matriz a favor de este último, una disminución del contenido de agua de las fibras elásticas, proteoglicanos y glicoproteínas; además, desaparece la línea azul presente a nivel de unión osteo-tendinosa, lo que desempeña una "importante acción moduladora y amortiguadora de las tensiones mecánicas".
Factores extrínsecos
En cuanto a los factores extrínsecos, a menudo se vuelven decisivos en el establecimiento de una tendinopatía por sobrecarga en el empeine y el pie.
Hay tres factores principales:
- El entrenamiento incongruente;
- El campo de competición o entrenamiento;
- El zapato.
A partir de estudios recientes, realizados sobre observaciones de Cummins, Christensen ha elaborado la teoría de las variaciones anatómicas individuales, según la cual las fibras del tendón de Aquiles que provienen respectivamente del gastrocnemio y del sóleo, a medida que descienden hacia el talón, experimentan un cierto grado de rotación. recíproco, de entidad variable en los diferentes sujetos.
Según Christensen, durante ciertos movimientos, como los que ocurren típicamente al correr y saltar, puede ocurrir una especie de roce en forma de sierra entre los dos grupos de fibras, en relación con las variaciones individuales en el grado de torsión mutua de estas últimas, y a la falta de una perfecta coordinación muscular, como ocurre más fácilmente en malas condiciones de entrenamiento.
De hecho, nunca se ha demostrado la posibilidad de daño recíproco de las fibras del tendón; por tanto, lo anterior es sólo una "sugerente hipótesis dirigida a potenciar el peso de los factores individuales en la génesis de la ruptura".
El papel etiológico que juega la llamada "tendinitis" parece ser menos directo de lo que se creía en el pasado y que la frecuencia relativamente alta, alrededor del 30%, con la que esta enfermedad aparece en la anamnesis de sujetos sometidos a rotura de el tendón de Aquiles.
Tendinopatía de Aquiles por sobrecarga: las diversas clasificaciones
Se proponen varias clasificaciones para definir los trastornos del tendón de Aquiles.
En particular, en lesiones funcionales de hiperestrés (uso excesivo) hay tres etapas:
- Peritendinitis (o inflamación de paratenona),
- Tendinosis, que implica cambios degenerativos dentro del tendón y puede coexistir o no con peritendinitis y, finalmente, si el proceso fisiopatológico continúa,
- Rotura parcial o total del tendón.
Subotnick distingue las siguientes condiciones patológicas que afectan el tendón de Aquiles:
- Estiramientos de la unión teno-muscular medial y lateral,
- Paratenonitis milenrama,
- Tendinosis de milenrama (rotura o degeneración central del tendón) e
- Tendinitis tenoperióstica con o sin calcinosis.
Otros autores apoyan la existencia de un cuadro de inflamación postraumática dentro del tejido tendinoso (tendinitis).
Cyriax distingue cuatro sitios principales de lesión: la inserción tenoperióstica, las dos partes laterales del cuerpo del tendón y la parte anterior del tendón.
Comparado con las diferentes realidades patológicas previstas B.A.M. Van Wingerden sostiene que no siempre es fácil reconocerlos a través del examen clínico y que la única forma de estar seguro de las características del daño es la inspección quirúrgica o en algunos casos la resonancia magnética nuclear (IRM).
Tendinopatía de Aquiles: causas y factores de riesgo
En el contexto etiológico, se piensa que las cargas repetidas, que superan la capacidad de reparación intrínseca del tendón, generan inflamación de la estructura, mientras que las cargas bruscas provocarían la rotura del tendón.
Soma y col. atribuyen las causas de los trastornos de los tendones a factores intrínsecos y extrínsecos.
Los factores intrínsecos incluyen un aumento repentino de la duración, la intensidad o la frecuencia de la carrera, que puede provocar "inflamación por uso excesivo.
Los factores extrínsecos se refieren a los zapatos deportivos, por ejemplo, aquellos con una mala almohadilla debajo del talón o con contrafuertes de retro-talón que no estabilizan adecuadamente la pata trasera.
Según Neely FG, existe alguna evidencia de que un pie excesivamente pronado o supinado, una limitación de la dorsiflexión del tobillo, una limitación del rango de eversión de la cadera, una excesiva laxitud de los ligamentos, una discrepancia entre las extremidades inferiores y un aumento del ángulo Q son un factor de riesgo significativo para la tendinopatía de milenrama relacionada con el ejercicio.
Reid considera los errores de entrenamiento, la alineación anatómica defectuosa (el varo del talón compensado por la "sobrepronación del antepié"), la rigidez del tríceps y el calzado inadecuado como los principales factores predisponentes para la tendinopatía de milenrama.
También según Subotnick, cuando hay sobrecargas repetidas en pronación, se lesiona la parte medial del tendón, mientras que, en el caso de supinación excesiva del pie, es más probable que el daño se encuentre en la zona lateral.
Algunos autores sostienen que el control del retropié es importante para prevenir la tendinitis de milenrama; de hecho, un aumento en el "ángulo de"aterrizar"da como resultado una sobrepronación compensatoria que altera la fase de pronación normal: los autores creen que todo esto provoca una" torsión exagerada del tendón de Aquiles ".
prodrómico.
Algunos autores sostienen que entre 2-6 cm por encima de la inserción tenoperióstica existe una zona de hipovascularización tendinosa, que predispondría a la rotura del tendón.
A este respecto, sin embargo, Fredericson cita un estudio de Amstron y Westlin, del que se desprende que en los tendones sintomáticos hay un aumento del flujo sanguíneo (tanto en reposo como durante el esfuerzo físico), en comparación con los grupos de control sanos y los tendones asintomáticos contralaterales.
Los pacientes con tendinopatía de milenrama suelen informar síntomas de dolor entre 2 y 6 cm. por encima de la inserción del talón; los síntomas pueden presentarse como rigidez por la mañana o al inicio de la carrera, dolor al caminar o incluso dolor severo que impide correr.
Un "historial de dolor repentino, severo e incapacitante en la región del tendón indica una ruptura".
Tendinopatía de Aquiles y fascitis plantar: la relación
En cuanto a la rigidez del tendón de Aquiles, Kibler et al.Afirman que es un factor predisponente a la fascitis plantar.
Estos autores recuerdan que un tendón de Aquiles rígido limita la dorsiflexión del tobillo; si durante la fase que precede al desprendimiento de los dedos de los pies, el tendón no se deja estirar, se produce una pronación anormal, capaz de provocar una tensión excesiva en la fascia plantar. .
Editado por la profesora Rosario Bellia
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