Diagnóstico de lesiones
La investigación instrumental más utilizada para diagnosticar un desgarro del manguito de los rotadores es la resonancia magnética. Puede visualizar la ubicación exacta y la extensión de la lesión con extrema precisión. Los rayos X no pueden mostrar claramente el estado de salud de los tendones pero puede resaltar las consecuencias (estrechamiento del espacio entre tendones y acromion, espolones acromiales, artrosis, osteofitos) especialmente si se realiza inyectando un medio de contraste en el hombro. La ecografía también es capaz de identificar con cierta calidad las lesiones tendinosas a pesar de no ser capaz de diagnosticar cualquier patología ósea. El uso de estas pruebas generalmente ocurre después de un traumatismo mayor o cuando después de un período de descanso adecuado la condición del hombro no mejora.
En cualquier caso, es posible diagnosticar con certeza la verdadera causa de los problemas de hombro solo integrando los resultados de varias investigaciones instrumentales (por ejemplo, resonancia + radiografía) con los del examen médico.
Entre 60 ° y 120 ° se reduce el espacio entre la cabeza del húmero y el acromion de la escápula en el que discurre el tendón del músculo supraespinoso. Por esta razón, los movimientos frecuentes en este rango articular pueden causar inflamación o degeneración del tendón supraespinoso a largo plazo. No es casualidad que la lesión habitualmente afecte al tendón en una zona muy concreta que se encuentra aproximadamente a un centímetro de su inserción en el húmero (troquitis). Esta zona es bastante rica en capilares que sirven para suministrar oxígeno y sustratos energéticos al tendón.
No es casualidad que en el deporte este tipo de lesiones se produzcan con mayor frecuencia en disciplinas que implican movimientos repetitivos que requieren abducción asociada a la rotación externa del brazo (béisbol, lanzamiento de jabalina, tenis, algunas especialidades de natación). De hecho, el uso repetido de los tendones puede conducir a su engrosamiento significativo, reduciendo aún más el espacio subacromial En los jóvenes un movimiento particularmente violento puede dañar uno o más tendones ya comprometidos por un uso excesivo.
En personas sedentarias, algunos defectos posturales asociados a actividades laborales que imponen malas posturas, pueden provocar un aumento de la cifosis dorsal (curvatura hacia adelante del tracto torácico de la columna vertebral) a largo plazo. Esta actitud postural, comúnmente llamada joroba, proyecta los hombros hacia adelante, sometiendo el manguito rotador a una tensión excesiva. No es casualidad que el dolor de hombro sea la segunda causa más frecuente de absentismo laboral después del dolor lumbar.
El debilitamiento de las estructuras tendinosas que componen el manguito aumenta, a la larga, la inestabilidad de todo el hombro, favoreciendo el ascenso hacia arriba de la cabeza humeral. Este aumento disminuye aún más el espacio disponible para los tendones, provocando dolor. Si la condición se vuelve crónica, hablamos de síndrome de pinzamiento precisamente para indicar el "atrapamiento" de tejidos blandos en el espacio subacromial. En los ancianos el síndrome de pinzamiento es bastante frecuente y causado por la pérdida de elasticidad de los tendones asociada a su calcificación parcial. y la presencia de pequeños espolones óseos en la superficie subacromial.
Una lesión de los tendones de uno o más músculos que forman el manguito rotador también puede ocurrir debido a un traumatismo (caída sobre el hombro) o una bursitis subacromial. Cuando una persona cae con un golpe en el hombro, el acromion experimenta una presión que lo golpea contra el manguito rotador. Si el impacto es lo suficientemente violento, el hueso puede dañar los tendones. La extensión del trauma, la forma de la superficie inferior del el "acromion (más o menos afilado; acromion uncinado), pero también la flexibilidad de los músculos y tendones que forman el manguito rotador, afectará la extensión de la lesión (completa o parcial).
Incluso una caída en apoyo sobre un brazo extrarotado (cuando se cae tiende a rotar el brazo hacia afuera para crear un punto sólido de apoyo para proteger el resto del cuerpo) o sobre un brazo intrarotado y en aducción puede luxar anterior o posteriormente el hombro, dañando los tendones del manguito.
A menudo, esta lesión se asocia, como hemos visto, a una rotura de los capilares tendinosos que, cuando se llenan de sangre, se hinchan y se vuelven dolorosos. Tras el trauma, el dolor puede persistir durante unos meses, acentuándose o disminuyendo según el tipo e intensidad de la actividad física practicada.
Las lesiones del manguito rotador debido al uso excesivo son más comunes en los ancianos o en ciertos atletas deportivos (ver arriba). En los ancianos, con el desuso, los tendones pierden elasticidad volviéndose más susceptibles a lesionarse durante los movimientos exigentes (levantar cargas pesadas, cortar el seto, blanquear el techo, lavar ventanas, movimientos bruscos, etc.). A menudo en los ancianos hay ausencia de síntomas dolorosos o esto es muy leve a pesar de la lesión.
La bursitis subacromial es una inflamación de la bolsa del mismo nombre y también puede ser una causa importante de dolor en el hombro. Es esencialmente una pequeña bolsa llena de líquido que se coloca debajo del acromion de la escápula para evitar lesiones por fricción. Cuando esta bolsa se inflama (por traumatismo o uso excesivo) comprime las estructuras tendinosas incluidas en el espacio subacromial favoreciendo su degeneración.
La lesión del manguito rotador a menudo se asocia con una lesión en la cabeza larga del músculo bíceps, activa durante la flexión y abducción del hombro.
Síntomas y primeros auxilios.
SÍNTOMAS: Además del dolor, que a menudo empeora durante el descanso nocturno, y la deficiencia de fuerza durante movimientos específicos (ver diagnóstico), los pacientes a menudo se quejan de dificultad y dolor relacionados con los movimientos diarios, como peinarse, dormir de lado o "atar el sujetador". .
QUÉ HACER SI SIENTE DOLOR en el hombro como consecuencia de una caída o movimiento: aplique hielo (2-3 veces al día durante 20 minutos durante los 2 primeros días), descanse la articulación y consulte a un médico si el dolor es especial pronunciado si restringe significativamente el movimiento o si los síntomas no desaparecen después de unos días. Después de unos dos o tres días, cuando el dolor y la inflamación desaparecen, las compresas calientes pueden ayudar a mejorar la vascularización al acelerar la regeneración del tendón.
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